Дифференцированная терапия паренхиматозного кровоизлияния.
ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТОВ
Базисная терапия направлена на устранение нарушений жизненно-важных функций (дыхание, глотание, гемодинамика). Проводится неотлагательно, до определения характера очага инсульта.
Ι. Мероприятия, направленные на регуляцию функции внешнего дыхания: оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ.
ΙΙ. Нормализация функции сердечно-сосудистой системы: регуляция артериального давления, коррекция нарушений сердечного ритма.
ΙΙΙ. Коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: контроль электролитов, осмолярности крови и мочи; инфузионная терапия, контроль за диурезом, биохимическими показателями крови.
ΙV. Борьба с отеком мозга: осмотические диуретики: манитол 15 %-200,0 внутривенно капельно; салуретики: лазикс 20 мг внутривенно или внутримышечно; кортикостероиды: дексон 8+4+4+4 мг внутривенно или эуфиллин 2,4 % 10,0 внутривенно.; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин.
V. Профилактика осложнений в виде гипостатической пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, профилактика пролежней, контрактур.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА направлена на повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга; нормализацию реологических свойств крови; улучшение микроциркуляции; нормализацию коагуляционных свойств крови и метаболическую защиту мозга.
В период «терапевтического окна» – 6 часов от начала инсульта рекомендован тромболизис.
|
|
|
· актилизе (tPA) – 0,9 мг/кг внутривенно
· стрептокиназа
· кабокиназа
· кинокиназа
· урокиназа
4-6 часов антикоагулянты, нейропротекторы.
Кроме того, эффективность нижеперечисленных препаратов увеличивается в зависимости от сроков введения – чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.
В период 6-12 часов рекомендована следующая терапия:
· гепарин 5 тыс. 4 раза п/к или фраксипарин 0,3 х 2 раза в сутки
· реополиглюкин 200-400 мл внутривенно капельно через день 3 раза в сутки
· трентал 5,0 внутривенно капельно 2 раза в сутки
5,0 внутривенно 1 раз в сутки
· инстенон 2,0 внутривенно капельно на 200,0 физ.раствора
· актовегин 5,0 внутривенно капельно
· кавинтон 20 мг внутривенно капельно
· курантил 10 мг внутривенно
· эуфиллин 2,4 % - 10,0 внутривенно 2 раза в день
· нимотоп 60 мл 3 раза в сутки
· ноотропил (пирацетам) 12 мг в сутки внутривенно капельно
· лидокаин 1-2 мг/кг – 5 дней
В период 2-7 суток к рекомендуемым средствам добавляются препараты, нормализующие работу сердца, артериальное давление, газовый состав крови, температуру тела. Начинаются мероприятия по ранней реабилитации:
· гепарин применяется в меньшей дозировке 2,5 тыс.ЕД 3 раза в сутки
|
|
|
· трентал 5 мг 1 раз в сутки внутривенно капельно
· инстенон 2,0 внутривенно капельно
· кавинтон 10 мг внутривенно капельно
· эуфиллин 10,0 внутривенно капельно в сутки
· актовегин, можно перейти на таблетированные формы в дозировке 2 т. 3 раза в сутки
· церебролизин 5,0 внутримышечно
В последние годы все большее распространение получает хирургическое лечение инсультов в виде накладывания интравентрикулярных дренажей или проведение декомпрессии.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ. Основные направления в лечении этого: стимуляция гемостаза, уменьшение проницаемости артериальной стенки, введение антиферментных препаратов.
Лечение геморрагического инсульта складывается из двух составляющих. Это базисная и дифференцированная терапия.
Базисная терапия включает коррекцию артериального давления, борьбу с отеком мозга.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ.
1. Стимуляторы гемостаза
Е аминокапроновая кислота 100,0 5 % раствор внутривенно капельно 2 раза в сутки – 5-7 дней;
Гемофобин 5,0 внутримышечно 2 раза в сутки 8-10 дней.
2. Уменьшение проницаемости артериальной стенки:
· дицинон 250 мг внутривенно 4 раза в сутки;
· препараты кальция, аскорутин, аскорбиновая кислота, викасол
3. Ингибиторы протеолитических ферментов:
· контрикал 20-30 тыс ЕД., затем 10 тыс.ЕД. внутривенно капельно в 250 мл физ.раствора – 5-10 дней
· гордокс 300 тыс.ЕД., затем 10 тыс.ЕД. внутривенно капельно 250 мл физ.раствора 2 раза 5-10 дней
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!