Аномалии развития век
Аблефария – отсутствие век. Может быть изолированным пороком, а может сочетаться с синдромом Нью Лаксова (Neu Laxova) и при макросомии.
Криптофтальм (син.: аблефария тотальная, «глаз скрытый») – редкий порок развития, при котором отсутствуют веки, глазная щель, конъюнктива и роговица, при этом полностью отсутствует зрение. Порок формируется в период закладки век на втором месяце внутриутробного развития. Кожа, переходящая с области лба на орбиту, сращена с глазным яблоком и непосредственно продолжается в кожу лица. Брови недоразвиты. Порок обычно двусторонний и сочетается с микрофтальмией, неполной анофтальмией. Возможен неполный криптофтальм, когда глазная щель частично сохранена. Синдром Фрейзера (Fraser) – включает криптофтальм, синдактилию, деформацию носа, низкий рост волос на латеральных поверхностях лба и обычно умственную отсталость. Лечение возможно только в виде пластических операций с последующим протезированием, исключительно с косметической целью.
Блефарофимоз – укорочение век и глазной щели по горизонтали, обусловленное чаще всего срастанием краев век. Сочетается с эпикантом, птозом, микрокорнеа. Лечение хирургическое.
Анкилоблефарон -полное или частичное сращение краев век, чаще на височной стороне, приводящее к исчезновению или сужению глазной щели. Сращения краев век имеют вид плотных рубцов или тонких тяжей. Сращение внутреннего угла глазной щели сочетается обычно с эктопией слезных точек и канальцев. Анкилоблефарон часто сочетается с расщелиной губы и неба, анофтальмией, микрофтальмией, птозом, микроцефалией и другими пороками. Тип наследования –предположительно аутосомно-доминантный. Встречается редко. Лечение хирургическое.
|
|
|
Симблефарон – сочетание сращения конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). Лечение хирургическое.
Колобома века – поперечный щелевидный дефект всех слоев века от края к области брови, чаще верхнего века. Сочетается с микрофтальмией. Первая помощь при микроблефароне, анкилоблефароне и колобоме век состоит в профилактике высыхания роговицы и последующего инфицирования. Для этого в течении дня в конъюнктивальный мешок возможно закладывание гелеобразных аналогов натуральной слезы, а на ночь перед сном антибактериальных и витаминизированных мазей. В последующем (в первые недели или месяцы жизни производят пластические операции).
Блефарохалазис – свисание атрофичной и истонченной кожи верхнего века в виде складки над его краем. Бывает двусторонним. Причина неизвестна. Лечение хирургическое.
Эпикантус – полулунная кожная вертикальная складка у внутреннего угла глазной щели. Нередко сочетается с птозом. Часто встречается у жителей востока. Патогномоничный признак для синдрома блефарофимоза. Может быть устранен с косметической или лечебной целью (когда эпикантус настолько выражен, что ограничивает поле зрение) посредством пластической операции.
|
|
|
Микроблефарон – уменьшение вертикального размера век, что приводит к их неполному смыканию и может явиться причиной лагофтальма. Встречается редко.
Лагофтальм (син.: «глаз заячий») – неполное смыкание век вследствие микроблефарона, сопровождается высыханием роговицы и конъюнктивы с развитием в них воспалительного и дистрофического процессов. Первая помощь: увлажнение и защита роговицы от высыхания и инфицирования, в последующем пластика век.
Птоз врожденный – опущение верхнего века. Наиболее распространенная аномалия развития века. Различают полный и неполный птоз, что обусловлено частичным или неполным отсутствием функции мышцы, поднимающей веко, или нарушением иннервации. Птоз может быть одно- или двусторонним. В зависимости от степени птоза изменяется и размер глазной щели. Если птоз возникает из-за недостаточной иннервации мышцы, при поражении глазодвигательного нерва, он сопровождается ограничением подвижности глазного яблока и расходящимся косоглазием. Пациенты обычно пытаются компенсировать птоз напрягая мышцы лба, при этом возникают морщины на лбу у детей, или запрокидыванием головы («поза звездочета»).При определении степени птоза нужно исключить функцию лобной мышцы. Для этого прижав ладонью с обеих сторон лобные мышцы, заставляют ребенка посмотреть вверх.
|
|
|
Птоз классифицируют по степени выраженности:
1-я степень птоза. Когда верхнее веко перекрывает верхнюю треть зрачка.
2-я степень птоза. Верхнее веко перекрывает верхние 2/3 зрачка.
3-я степень птоза. При третьей степени птоза верхнее веко полностью закрывает зрачок.
При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного отсутствия зрения на этот глаз (обскурационная амблиопия). Часто возникает содружественное косоглазие. Обязательным является полное обследование органа зрения, исследование состояния век, включая их подвижность. Определяют положение глазного яблока, исследуют функцию глазодвигательной системы.
Лечение птоза оперативное и операцию необходимо выполнять в возрасте пациента около трех лет (не ранее 2 лет), когда уже сформировались веки, глазная щель. Во избежание возникновения нарушений зрения перед операцией назначаются профилактические мероприятия. Пораженное веко приподнимают над глазом при помощи полоски лейкопластыря, чтобы зрачок был открыт, но оставалась возможность смыкать веки при мигании. На ночь лейкопластырь снимают.
|
|
|
Методики оперативного лечения зависят от сохранности функции мышцы поднимающей верхнее веко. При легкой степени птоза иссекают верхний край хряща и нижнюю порцию мышцы Мюллера. При умеренно выраженном птозе предпочтение отдают одному из методов резекции леватора. Косметический эффект лучше при подходе со стороны конъюнктивы. Осложнением обширной резекции леватора является нарушение синхронных движений век обоих глаз при взоре вниз и неполное смыкание глазной щели ночью. Хирургическое лечение при выраженном птозе обычно заключается в подвешивании мышцы с использованием аутогенной широкой фасции или синтетических материалов, подключающих лобную мышцу к приподниманию верхнего века.
Симблефарон – сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока. Различают 2 формы:
А) Симблефарон задний – сращение локализуется в области сводов конъюнктивы.
Б) Симблефарон передний – образовавшиеся перемычки или тяжи расположены вне сводов конъюнктивы. Лечение хирургическое.
Эктропион врожденный – выворот века, при котором ресничный край века конъюнктивой вывернут к коже лица, глазная щель не смыкается. Порок редкий, сочетается с микрофтальмом, буфтальмом. Первая помощь состоит в закладывании в коньюнктивальный мешок антибактериальных и витаминных мазей, в последующем в первые месяцы жизни хирургическое вмешательство.
Энтропион врожденный (син.: заворот века) – порок век, при котором свободный край века частично или на всем протяжении завернут к глазному яблоку, что приводит к повреждению роговицы ресницами. Возможен вследствие отсутствия хряща или его гипоплазии, а также при гипертрофии краевой части круговых мышц глаза. Первая помощь состоит в устранении заворота с помощью лейкопластыря, один конец которого накладывают на ресничный край века, второй конец фиксируют к щеке на время бодрствования. Дальнейшее лечение как правило оперативное.
Гипертрихиаз – увеличение количества и длины ресниц.
Дистихиаз – наличие второго ряда ресниц у заднего ребра края века. Крайне редко встречается расположение ресниц в 3 ряда (трихиаз) или даже в 4 ряда (тетрастихиаз). Аномально растущие ресницы могут при движении век тереться по роговице (симптомы: боль и слезотечение) и вызывать микроэрозии с последующим инфицированием, вплоть до образования язв и помутнений. Лечение: хирургическая эпиляция патологически растущих ресниц. Наилучшие результаты дает диатермокоагуляция игольчатым электродом.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!