Современные параклинические исследования в психиатрии.
Параклинические исследования. В психиатрии, как и в любой другой отрасли
клинической медицины, большое место занимают лабораторные и инструментальные
методы обследования, которые во всех случаях являются дополнением к
клиническому психиатрическому исследованию и в этом отношении к ним
применимо определение»параклинические".
Часть из них входит в комплекс методов общесоматического (терапевтического,
неврологического и др.) обследования больных. В этом случае они проводятся по
всем правилам, принятым в клинической медицине. Однако в психиатрической
клинике данным лабораторных исследований уделяют особое внимание в связи с
тем, что при некоторых заболеваниях соматическая патология имеет стертые
симптомы и выявляется с трудом. Кроме того, больные в измененном психическом
состоянии могут не высказывать жалоб или эти жалобы, вплетаясь в высказывания
больных о тех или иных соматических ощущениях (сенестопатия, ипохондрические
состояния и т.п.), могут остаться незамеченными. Тщательное соматическое
обследование необходимо и в тех случаях, когда психические нарушения выступают
под маской соматической патологии (маскированная депрессия и др.).
Диагностические лабораторные исследования в психиатрии направлены на оценку
соматического состояния больного и контроль за этим состоянием в процессе
лечения, а также на выявление соматических заболеваний, сопровождающих или
|
|
|
обусловливающих психозы.
Объекты исследования (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и др.) и
большинство методов их анализа аналогичны применяемым в других областях
медицины. Лишь некоторые показатели более характерны для психиатрии. К ним
относятся коллоидные реакции, применяемые для диагностики сифилиса, изучение
обмена аминокислот при олигофрениях, определение содержания психотропных
препаратов в крови и др.
Значение обнаруживаемых изменений по тем или иным лабораторным тестам
определяется лишь при их сопоставлении с соматическими, неврологическими и
психическими расстройствами на соответствующем этапе развития болезненного
процесса.
Лабораторные исследования, связанные с лечением больных, касаются не только
контроля за общесоматическим состоянием (по изменениям крови,
цереброспинальной жидкости и др.) с целью профилактики и купирования
осложнений терапии, но и для установления эффективной лечебной дозы и
индивидуальной чувствительности пациента к тому или иному лекарственному
средству. В психиатрической практике наибольшее распространение получило
исследование содержания лития в крови при лечении аффективных расстройств.
|
|
|
Определение содержания в крови других препаратов остается весьма ограниченным,
поскольку для этого требуются специальное оборудование и соответственно —
специалисты, а также наличие четких клинико-фармакокинетических критериев,
которые пока отсутствуют.
Среди инструментальных методов исследования наибольшее диагностическое
значение имеет электроэнцефалография. Соответствующим оборудованием в
настоящее время располагает любая крупная психиатрическая больница.
Электроэнцефалографическое исследование мозга позволяет определять
локализацию патологического процесса, что имеет особое значение при диагностике
органических психических заболеваний. Наряду с электроэнцефалографией для
специальных целей используются реоэнцефалография, эхоэнцефалография и другие
методы нейрофизиологических исследований.
Особую группу составляют методы, основанные на рентгеновском исследовании
головного мозга: краниография — рентгенографическое исследование черепа и мозга
(обычно без применения контрастных веществ); пневмоэнцефалография —
исследование ликворных пространств методом рентгенографии мозга при введении в
|
|
|
них воздуха (этот метод в настоящее время используется редко в связи с появлением
приемов компьютеризированной рентгеновской томографии); ангиография —
краниография с введением контрастных веществ (последний метод позволяет
диагностировать не только сосудистые заболевания, но и локальные органические
поражения, например, опухоли и др.)- В современной психиатрии все большее
значение приобретают различные методы КТ (рентгеновская, магнитно-резонансная и
др.). Они позволяют регистрировать соответствующие изменения на серийных срезах
мозга, проводимых в разных плоскостях.
Все приведенные методы были подробно охарактеризованы в главе 5.
Однако, несмотря на огромные достижения в области инструментальных методов
прижизненного исследования мозга и их несомненные достоинства, они не имеют
самостоятельного диагностического значения в психиатрии (за исключением
выявления локально очерченных патологических процессов) и должны
использоваться в комплексе со всеми другими приемами диагностики и прежде всего
наряду с тщательным психопатологическим анализом клинической картины
заболевания и его течения.
Говоря об особенностях обследования психически больного, мы подчеркивали
|
|
|
важность распознавания индивидуальных черт заболевания. Однако при толковании
и сопоставлении результатов всех клинических и лабораторных исследований
необходимо всегда помнить, что болезнь, развиваясь у каждого больного по-особому,
всегда имеет типичные черты, т.е. обладает присущим ей как самостоятельной
нозологической единице стереотипом проявления и развития. При обследовании
больного врач прежде всего стремится проникнуть сквозь индивидуальное к этим
общим закономерностям и, обнаружив их, возвращается вновь к их конкретному
выражению у данного больного. Этот путь исследования приводит в конечном итоге к
постановке диагноза.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!