Роль стационарного и амбулаторного звеньев в оказании психиатрической
Помощи.
Стационарная помощь осуществляется в условиях специализированных
психиатрических больниц. По данным экспертов ВОЗ достаточной обеспеченностью
койко-местами признается наличие 1-1,5 койки на 1000 человек. В РФ эта цифра
составляет 1,2 койки, или 10% всего коечного фонда. В последнее время
определилась четкая тенденция к сокращению числа стационарных психиатрических
коек.
Работа ПБ строится по территориальному принципу, т.е. в каждую больницу поступают
жители определенных районов. Этот факт имеет положительную роль – пациента
«знают» в больнице.
В ПБ принята необходимая специализация отделений: обычных, подросткового,
гериатрического, психосоматического, судебно-психиатрического. В психиатрических
отделениях предусмотрены палаты для строгого надзора и усиленного наблюдения за
беспокойными, агрессивными больными и пациентами с суицидальными
тенденциями. Кроме того, как правило, в каждой ПБ есть лечебно-трудовые
мастерские.
Больные поступают в ПБ по направлению скорой психиатрической помощи, врачей
ПНД, или врачей-психиатров соматических стационаров.
Госпитализация - только добровольная (кроме особых случаев, оговоренных в
Законе). При поступлении больной подписывает согласие на госпитализацию и
согласие на лечение.
Согласие на лечение должно быть информированным. Больной должен быть
проинформирован о характере психического расстройства, предполагаемой
|
|
|
продолжительности лечения, о методах лечения, которые могут быть к нему
применены. Оговариваются также возможные нежелательные явления, которые
могут возникнуть в процессе лечения.
Далее больной осматривается врачом приемного покоя. Врач тщательно осматривает
больного, описывает в истории болезни все имеющиеся шрамы, порезы,
кровоподтеки, татуировки, кожные и костные повреждения. В истории болезни
описываются психический, неврологический и соматической статусы больного и
ставится предварительный диагноз.
В отделении существует 4 вида психиатрических режимов:
1. Ограничительное наблюдение. Оно предназначено для больных с агрессивными
тенденциями и суицидными мыслями и намерениями. Эти пациенты находятся в
наблюдательной палате и за ними установлен круглосуточный надзор. У таких
больных забирают все острые и колющие предметы (очки, зубные протезы, снимают
цепочки, эластические бинты). За пределы наблюдательной палаты больные выходят
только в сопровождении персонала. Около наблюдательной палаты установлен
специальный пост медсестры.
2. Лечебно-активирующий режим. Для больных, которые не представляют опасности
|
|
|
для себя и окружающих. Они свободно передвигаются по отделению, читают, играют
в настольные игры, смотрят телевизор. За пределы отделения эти больные выходят
только в сопровождении персонала.
3. Режим открытых дверей. Такие больные, как правило, длительно находятся в ПБ по
социальным показаниям. Они могут выходить без сопровождения персонала.
4. Режим частичной госпитализации. Больные отпускаются домой в лечебные отпуска
на 7-10 дней в сопровождении родственников. На весь период больному выдаются
лекарства и инструкция, как их принимать. Как правило, в домашние отпуска больных
отпускают с реабилитационными целями, они вновь налаживают контакты с
родственниками, привыкают к обычной жизни.
Кроме психиатрических режимов в отделениях существует дифференцированное
наблюдение. Оно предназначено для наблюдения за больными с эпилептическими
припадками, импульсивными действиями, для соматически ослабленных, для
больных с отказом от еды и находящимися на принудительном лечении.
Осуществляется преемственность работы стационара и диспансера.
Амбулаторная психиатрическая помощь осуществляется сетью ПНД, работающих по
территориальному принципу. Задачи ПНД – динамическое наблюдение за больными,
|
|
|
осуществление поддерживающей терапии, оказание консультативной и социальной
помощи.
Таким образом, амбулаторная помощь осуществляется в виде консультативной
помощи и диспансерного наблюдения.
Консультативная помощь оказывается психиатром только при самостоятельном
обращении больного в ПНД. Такие больные в дальнейшем не наблюдаются врачами
ПНД («не состоят на учете»).
Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия больного и
предполагает постоянное наблюдение за состоянием его психического здоровья и
оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Диспансерное наблюдение обычно устанавливается за лицом, страдающим
хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто
обостряющимися болезненными проявлениями.
Группы динамического наблюдения:
1 группа – больные, недавно выписанные из ПБ (подострое состояние).
Осматриваются психиатром 1 раз в 3 дня.
2 группа – больные, находящиеся на активном лечении. Осматриваются 1 раз в 2
недели.
3 группа – больные в ремиссии. Осматриваются 1 раз в 1 мес.
4 группа – больные в стойкой ремиссии. Осматриваются 1 раз в 3 мес.
|
|
|
5 группа – больные в стационарном состоянии (с олигофренией, деменциями).
Осматриваются 1 раз в 6 мес.
6 группа – больные с пограничными состояниями. Осматриваются 1 раз в год.
7 группа - больные, которые в данный момент госпитализированы.
Дневной стационар ПНД. Он представляет собой полустационарное отделение,
работающее в утреннее и дневное время. Пациенты получают необходимое
обследование, лечение, питание. Показаниями для лечения в дневном стационаре
являются: недостаточно устойчивое состояние при выписке из ПБ, необходимость
коррекции поддерживающей терапии, профилактика начинающегося рецидива.
Широко используется психотерапия.
ПНД осуществляет социальную помощь больным: проводит МСЭК, оформление
инвалидности, решает вопросы трудоустройства (при ПНД существуют лечебно-
трудовые мастерские, где могут работать инвалиды 2 группы).
Психиатрическое обслуживание детей в РФ обеспечивают детские психиатры при
детских поликлиниках. Если по достижении 15-летнего возраста психическое
состояние пациента требует специализированной помощи, он переводится для
дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД. В случае необходимости лечение детей
проводится в специализированных психических стационарах и отделениях для детей и
подростков.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!