Правовые основы психиатрии. Основные положения закона о психиатрической
Помощи.
В процессе оказания психиатрической помощи возникают отношения, нуждающиеся
в правовом регулировании. Это связано с тем, что психические расстройства
нарушают социальное функционирование личности, лишают ее способности к
принятию осознанных решений и целенаправленному поведению. Поэтому
психиатрическая помощь может быть связана с возможным ограничением личной
свободы пациента и применением недобровольных мер.
Вместе с тем лица, страдающие психическими расстройствами нуждаются в защите
своих прав, предоставлении им привилегий и льгот.
Сотрудники психиатрических учреждений тоже нуждаются в предоставлении им
определенных прав по применению специфических видов психиатрической помощи,
а также в мерах защиты, связанных с опасными условиями работы.
Для решения этих целей 1 января 1993г был введен в действие Закон РФ о
психиатрической помощи и о гарантиях прав граждан при ее оказании.
Основной целью Закона является стремление сделать психиатрическую помощь
максимально гуманной и демократичной и сблизить ее в правовом отношении с
другими видами медицинской помощи.
Закон направлен на решение следующих основных задач:
1. Защита прав и интересов граждан при оказании психиатрической помощи от
необоснованного вмешательства в их жизнь.
2. Защиту лиц, страдающих психическими расстройствами от необоснованной
дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза
|
|
|
3. Защиту общества от возможных опасных действий больных
4. Защиту врачей и других медицинских работников, участвующих в оказании
психиатрической помощи.
Согласно Закону психиатрическая помощь должна оказываться при добровольном
обращении лица или с его согласия. Несовершеннолетним до 15 лет или
недееспособным гражданам помощь оказывается по просьбе или с согласия их
законных представителей (опекунов).
В законе специально оговариваются права лиц, страдающих психическими
расстройствами.
- право пациента на информацию относительно своего психического расстройства
в доступной для него форме и информацию о применяемых к нему методах лечения
- содержание в стационаре только в течение срока, необходимого для
обследования и лечения
- уважительное и гуманное отношение
- право на отказ от использования себя в качестве объекта для испытаний новых
медицинских средств или в учебном процессе.
- право на услуги адвоката.
Особо оговаривается Законом запрещение сообщения сведений о состоянии
психического здоровья пациента и о сохранении врачебной тайны при оказании
психиатрической помощи. Сведения о наличии психического расстройства, факты
|
|
|
обращения за психиатрической помощью и лечение в психиатрических учреждениях
являются врачебной тайной.
Никто не в праве требовать от человека справки о его психическом здоровье при
приеме на работу, поступлении в учебное заведение, приобретении и распоряжении
имуществом, запрашивать сведения о его состоянии здоровья или подвергать его
психиатрическому освидетельствованию.
В законе оговариваются случаи, когда допускается нарушение врачебной тайны.
Сведения о больном могут предоставляться по письменному запросу органов
дознания и следствия, прокурора и суда, по запросам других медицинских
учреждений.
Лечение пациентов проводится только после получения от них письменного согласия.
Согласие на лечение должно быть информированным. Врач должен объяснить в
доступной для пациента форме о методах лечения, которые будут применяться, о
возможной продолжительности лечения, о возможном риске, побочных эффектах и
ожидаемых результатах. Лечение несовершеннолетних и недееспособных лиц
проводится с согласия их опекунов.
Пациенты имеют право отказаться от предложенного лечения или прекратить. Отказ
от лечения оформляется в медицинской документации специальной записью.
|
|
|
Лечение без согласия пациента может осуществляться только при применении к нему
медицинских мер принудительного характера или при недобровольной
госпитализации.
Выдержки из закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании" (1.01.93)
1. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и
свободами граждан, предусмотренных конституцией РФ.
2. Все люди, страдающие психическими расстройствами, при оказании им
психиатрической помощи имеют право на: уважительное к ним отношение… и т.д.
Статья 28. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются:
• наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о
проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление
судьи;
• необходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической)
экспертизы.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его
согласия, за исключением случаев, отдельно предусмотренных "Законом…"
Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке.
|
|
|
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в
психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его
обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое
расстройство является тяжелым и обуславливает:
• его непосредственную опасность для себя или окружающих;
• его беспомощность (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять
основные жизненные потребности);
• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического
состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Особенности устройства и режима психиатрической больницы. Варианты
надзора. Режим открытых дверей.
Структура психиатрической больницы:
• Приемное отделение
• Лечебные отделения
• Лечебно-диагностические отделения
• Диспансерное отделение
• Дневной стационар
• Ночной стационар
• Помещения Управления больницы
• Вспомогательные отделения и службы: центральная стерилизационная, аптека,
клуб для больных и помещения для проведения культтерапии, диктофонный центр,
вычислительный центр
• Административно-хозяйственные помещения: пищеблок, прачечная с
дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж,
дезинфекционное отделение.
Подчеркивается, что необходимость организации специализированных отделений
связана с особенностям течения н лечения ряда заболеваний или ухода за
некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы
содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат,
выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных,
значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для
широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения
должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда
организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для
игр и т. д.).
Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в
психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории -
психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая,
электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое
отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь
специалистов в области соматической медицины.
Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий
осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении
или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве. В
больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных
культурно-массовой работы.
Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение
максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима,
специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных
предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов,
насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств,
отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой
наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для
больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с
попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные
больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных
фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра.
Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое
внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений
(кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.).
В отделении существует 4 вида психиатрических режимов:
1. Ограничительное наблюдение. Оно предназначено для больных с агрессивными
тенденциями и суицидными мыслями и намерениями. Эти пациенты находятся в
наблюдательной палате и за ними установлен круглосуточный надзор. У таких
больных забирают все острые и колющие предметы (очки, зубные протезы, снимают
цепочки, эластические бинты). За пределы наблюдательной палаты больные выходят
только в сопровождении персонала. Около наблюдательной палаты установлен
специальный пост медсестры.
2. Лечебно-активирующий режим. Для больных, которые не представляют опасности
для себя и окружающих. Они свободно передвигаются по отделению, читают, играют
в настольные игры, смотрят телевизор. За пределы отделения эти больные выходят
только в сопровождении персонала.
3. Режим открытых дверей. Такие больные, как правило, длительно находятся в ПБ по
социальным показаниям. Они могут выходить без сопровождения персонала.
4. Режим частичной госпитализации. Больные отпускаются домой в лечебные отпуска
на 7-10 дней в сопровождении родственников. На весь период больному выдаются
лекарства и инструкция, как их принимать. Как правило, в домашние отпуска больных
отпускают с реабилитационными целями, они вновь налаживают контакты с
родственниками, привыкают к обычной жизни.
Кроме психиатрических режимов в отделениях существует дифференцированное
наблюдение. Оно предназначено для наблюдения за больными с эпилептическими
припадками, импульсивными действиями, для соматически ослабленных, для
больных с отказом от еды и находящимися на принудительном лечении.
Судебные психиатры решают вопросы о вменяемости, о дееспособности, о
возможности отбывания наказания, о способности свидетеля и потерпевшего
правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значения для дела, и давать о них
правильные показания, а также о применении тех или иных мер медицинского
характера в отношении невменяемых.
Проведение судебно-психиатрической экспертизы.
Судебно-психиатрическим экспертом может быть только лицо, имеющее звание врача
и прошедшее специализацию по психиатрии. Кроме того, эксперт должен быть
объективен, не иметь личной заинтересованности в результатах экспертизы. Обладать
специальными познаниями и практическим опытом в области психиатрии. Эксперт
призван помочь следствию и суду выяснить те фактические обстоятельства по делу,
которые не могут быть установлены без экспертизы. Знакомясь с доказательствами по
делу, эксперт своими разъяснениями и выводами помогает следствию и суду
установить, имеет ли он дело с психически больным или психически здоровым
человеком, каков характер психического заболевания, если оно имеется.
Проведение судебно-психиатрических экспертиз, как правило, поручается
постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, которые работают на базе
психоневрологических диспансеров или психиатрических больниц. Состав этих
комиссий утверждается приказом обл (гор) здравотдела области или города, где они
создаются. Кроме того, следователь и суд могут сами определить персональный
состав экспертной комиссии или поручить Министерству здравоохранения образовать
такую комиссию. А также следователь и суд могут поручить проведение судебно-
психиатрической экспертизы любым врачам, имеющим специализацию по
психиатрии. Наиболее сложные, в том числе повторные, экспертизы могут быть
поручены кафедрам психиатрии медицинских ВУЗов.
Судебно-психиатрическая экспертиза, как правило, проводится комиссионно в составе
не менее трех психиатров: докладчика, члена и председателя комиссии. В
диагностически сложных и наиболее ответственных случаях комиссия обычно состоит
из большего числа членов; проведение экспертизы двумя или одним психиатром
допускается лишь как исключение при объективной невозможности обеспечить
полный состав комиссии.
Права и обязанности экспертов.
Согласно процессуальному законодательству эксперт имеет право с разрешения
следователя и суда знакомиться с данными уголовного дела, необходимыми для
экспертного заключения. Эксперт несет ответственность за отказ или уклонение от
дачи заключения в судебном заседании либо при производстве предварительного
следствия или дознания. В тех случаях, когда экспертам для решения поставленных
перед ними вопросов необходимы дополнительные материалы дела (опросы
свидетелей, характеристики, медицинские документы и т.д.) или специальные
обследования и консультации узких специалистов (например, нейрохирургов,
сексопатологов), без которых невозможно дать экспертное заключение, экспертная
комиссия может использовать эти обстоятельства как объективную причину
временного, до получения этих данных, отказа от дачи заключения. В таких случаях
следственно-судебные органы обязаны обеспечить экспертов всеми необходимыми
данными и консультациями, на которые те указывают, мотивируя свой отказ от дачи
заключения.
Виды судебно-психиатрической экспертизы
В соответствии с действующей Инструкцией о производстве судебно-психиатрической
экспертизы и на основе сложившейся многолетней практики судебно-психиатрическая
экспертиза осуществляется в следующих видах:
- экспертиза в кабинете следователя;
- амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
- стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
- экспертиза в судебном заседании;
- заочная (и как частный вид посмертная) судебно-психиатрическая экспертиза.
Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными
органами и судом
Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется актом
экспертизы.
Акт судебно-психиатрической экспертизы является одним из источников
доказательств по делу. Приводимые фактические данные должны быть максимально
точными и сопровождаться указанием, откуда они почерпнуты (из материалов дела,
со слов обследуемого, из медицинской документации). Содержание акта должно
быть понятно не только специалистам-психиатрам, но и судебно-следственным
работникам. Он должен включать не только выводы о диагнозе и судебно-
психиатрической оценке, но и обоснование этих выводов, вытекающее из данных о
психическом состоянии подэкспертного в прошлом и в период обследования.
Акт судебно-психиатрической экспертизы состоит из введения, сведений о прошлой
жизни обследуемого, истории настоящего заболевания (если таковое имеется),
описания физического, неврологического и психического состояния (включая
результаты лабораторных исследований), заключительной, так называемой
мотивировочной части. Последняя часть состоит из выводов и их обоснования.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!