Основные положения процесса ухода за больными
| Компонент | Цель | Мероприятия |
| Обследование | Собрать, оценить, взаи-моувязать информацию о пациенте. | 1. Сбор информации о пациенте. 2. Проведение физикального обследования пациента. 3. Сбор лабораторных и других данных. 4. Определение ценности полученной информации и ее сортировка. 5. Документирование информации. |
| Диагностика | Выявление проблем пациента для определения его потребностей в медицинском обслуживании. | 1. Анализ и обработка информации. 2. Выявление проблем. 3. Формулирование сестринского диагноза. 4. Документирование диагноза. |
| Планирование | Выявление приоритетов и разработка мер по уходу за пациентом. | 1. Выявление цели самого пациента. 2. Установление приоритетов. 3. Выбор мер по уходу. 4. Написание плана ухода. |
| Выполнение | Провести действия по уходу согласно намеченному плану. | 1. Оценка состояния пациента (повторная) и проведение корректировки (если нужно) намеченного плана. 2. Осуществление действий по уходу |
| Оценка результатов | Определить степень, насколько намеченные цели по уходу были достигнуты. | 1. Сравнить состояние пациента с установленными критериями. 2. Анализ причин полученных результатов и подведение итогов. 3. Если нужно - корректировка плана ухода (и все сначала). |
Варианты проявления нарушений потребностей пациента
| Потребность | Критерии удовлетворения потребности в норме | Проблемы, возникающие в результате нарушений потребностей пациента |
| Дышать | Дыхание свободное, ритмичное, ЧДД 16-20 в мин. Отсутствие жалоб. | Одышка. Тахипноэ - ЧДД > 20 в мин.; брадипноэ - ЧДЦ< 16 в мин. Патологическое дыхание (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Боль в груди, связанная с дыханием. Удушье. Застой мокроты. Влажный или сухой кашель. Кровохарканье. |
| Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения, 60-80 в мин. Артериальное давление от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Окраска кожи и слизистых оболочек обычная. | Пульс аритмичный. Тахикардия - ЧСС > 80; брадикардия - ЧСС < 60. Пульс малого или большого наполнения и напряжения. Гипертензия - АД > 140/95 мм рт. ст.; гипотензия - АД < 100/60 мм рт. ст. Окраска кожи синюшная (цианоз); покраснение (гиперемия); бледная. | |
| Есть, пить | Глотание свободное. Зубы сохранены. Аппетит нормальный. Вес нормальный. Отсутствие жалоб. | Глотание затруднено или отсутствует. Недостаточное количество или зубы отсутствуют. Нарушения аппетита. Недостаточное или избыточное питание. Тошнота, рвота. Изжога. Отрыжка. Боли в животе. |
| Выделять | Мочеиспускание безболезненное, моча прозрачная, светло-желтая. Отеки отсутствуют. Дефекация безболезненная, стул оформленный, ежедневно, без патологических примесей. Отсутствие жалоб. | Мочеиспускание болезненное, частое. Задержка или недержание мочи. Изменение прозрачности и цвета мочи. Скрытые отеки; явные отеки. Обезвоживание. Сухость кожи, снижение ее упругости. Дефекация болезненная, жидкий, частый стул; запор; патологические примеси в стуле. Метеоризм. Жажда, сухость во рту. |
| Двигаться | Положение в постели активное. Движения в суставах в полном объеме. | Положение пассивное, вынужденное. Слабость. Ограничение движения, отсутствие движения (параличи, парезы); отсутствие конечностей. |
| Быть здоровым | Состояние полного физического, психологического и социального благополучия. | Снижение защитных функций организма. Острая или хроническая боль. Нарушение целостности кожного покрова. |
| Поддерживать температуру тела | Температура тела 36-37°С | Температура тела выше 37° - лихорадка, гипертермия. Гиперемия лица. Кожа суха влажная, сухая, горячая на ощупь, «гусиная» кожа, озноб. Чувство жара. Ломота в уставах, мышцах. |
| Спать и отдыхать | Нормальный суточный ритм сна | Сонливость днем, зевота; прерывистый сон; отсутствие сна. |
| Одеваться и раздеваться | Способность самостоятельно одеваться и раздеваться. | Снижение или отсутствие силы и активных движений в конечностях. Дефицит самоухода. Вынужденное положение. |
| Быть чистым | Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Волосы чистые, расчесаны. Одежда и белье опрятное | Сыпь на коже, расчесы, опрелости. Запах изо рта Волосы грязные, не расчесаны. Неухоженные ногти. Одежда и белье неопрятные (грязные, мятые). |
| Избегать опасности | Способность обеспечить свою безопасность и не создавать опасности для других. | Дефицит знаний о заболевании, о здоровом образе жизни. Безразличие или беспокойство о состоянии своего здоровья. Отсутствии адаптации к стрессам и условиям внешней среды. Опасность падения, получения травмы. |
| Общаться | Сознание не нарушено. Речь сохранена. Зрение и слух сохранены. Память, внимание, ориентировка сохранены. | Сознание нарушено (ступор, сопор; кома). Расстройства речи. Понижение или отсутствие зрения. Понижение или отсутствие слуха. Когнитивные нарушения. |
| Иметь жизненные ценности | Способность выражать свои эмоции, мнения. Отправлять религиозные обряды. Заниматься любимым делом. | Нарушения представления о своем внутреннем мире и внешнем облике. |
| Работать, играть, учиться | Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Принимать участие в развлечениях и играх. | Утрата трудоспособности, способности играть, учиться. Дефицит досуга |
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!