II этап сестринского процесса–Сестринская диагностика
(определение потребностей и выявление проблем пациента)
Цель этапа – установить существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента как своего рода реакции организма на его состояние, в том числе и на болезнь; выявить причины, способствующие или вызывающие развитие этих проблем; выявить сильные стороны пациента, которые помогли бы предупреждению или развитию этих проблем.
Все проблемы подразделяются на:
· существующие - которые есть у пациента в настоящее время (например, нарушение подвижности);
· потенциальные - которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени (например, пролежни).
При обследовании у пациента могут быть выявлены две, три и более проблем одновременно. В таких случаях медицинская сестра должна установить их приоритетность для определения последовательности их разрешения с учетом степени опасности и риска для жизни и здоровья пациента. При приоритетности проблемы классифицируют на первичные, промежуточные и вторичные. К первичным относят проблемы, связанные с повышенным риском и требующие экстренной помощи. Промежуточные не представляют серьезной опасности и допускают отсрочку сестринского вмешательства. Вторичные проблемы не имеют прямого отношения к заболеванию и его прогнозу.
На основании выявленных проблем пациента медицинская сестра приступает к постановке диагноза.
Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.
|
|
|
Сестринские диагнозы следует отличать от врачебных диагнозов:
ü врачебный диагноз определяет болезнь, сестринский - нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью (боль, гипертермия, слабость, беспокойство)
ü врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь;
ü врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, сестринский – сестринское вмешательство в пределах ее компетенции и практики;
ü врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский диагноз – с представлениями пациента о состоянии своего здоровья;
ü сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах.
Сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания сестринской помощи.
|
|
|
III этап сестринского процесса–Планирование сестринской помощи
Цель этапа – определение ожидаемых результатов сестринской помощи пациенту и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение.
План сестринского ухода – подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода.
Определение целей оказания помощи дает направление для планирования конкретных сестринских вмешательств.
Цель - ожидаемый конкретный результат сестринского вмешательства, направленный на устранение проблем пациента.
Требования к постановке целей:
· конкретность, соответствие проблеме пациента, например, не следует формулировать цель «пациент будет чувствовать себя лучше»;
· реальность, достижимость - не следует прогнозировать нереальные цели;
· сроки достижения цели - есть два вида целей: краткосрочные (меньше 1 недели) и долгосрочные (недели, месяцы иногда после выписки);
· цели должны быть сформулированы в терминах сестринской компетенции;
· цели излагаются в виде формулировок, понятных пациенту, его родственникам, другим медицинским работникам и обслуживающему персоналу.
В структуре целей должны быть отражены:
|
|
|
· конкретное действие;
· критерий (дата, время);
· условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат).
Например: приоритетная проблема пациента - нарушение глотания. Цель - обеспечить (действие) достаточное поступление жидкости и пищи в организм пациента до восстановления функции глотания (время) с помощью зонда (условие).
После постановки целей для каждой из них медицинская сестра составляет план ее реализации. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с конкретным пациентом. Поэтому от медицинской сестры при составлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять стандарт в реальной практической ситуации. Медицинская сестра имеет право дополнить план действиями, не предусмотренными стандартом, если она может аргументировать свою точку зрения.
В результате составления плана ухода за пациентом заполняется карта сестринского процесса.
После формулирования целей и составления плана ухода медицинская сестра обязана согласовать свои действия с пациентом или его родственниками. Затем она приступает к реализации составленного плана.
IV этап сестринского процесса – Выполнение плана
Дата добавления: 2015-12-18; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!