Профессиональная задача № 42
Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысилась температура до 39,5, появилась катаральные явления в носоглотке. Через 5 дней состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезли катаральные явления в носоглотке. Спустя неделю после этого появились боли в области сердца, стала нарастать одышка, появились отеки на голенях.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без патологий. Сердце: смещена левая граница сердечной тупости до среднеключичной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. ЧСС-92 в 1 мин. Пальпируется край печени, селезенка не увеличена.
Анализ крови: СОЭ-22 мм/час, АСАТ-94 ммоль/л, АЛАТ-126 ммоль/л СРБ-отриц., тимоловая проба-1,5 ед., ЭКГ-блокада левой ножки пучка Гиса, ФКГ-амплидуда тонов низкая, 1 и 2 тоны расщеплены на верхушке, систолический низкоамплитудный шум во всех точках.
ЭХО КГ-полость умеренно дилятирована, КДР-58, гипертрофии стенок нет, клапаны сердца не изменены, регургитация на МК (++)
ВОПРОСЫ:
- Какова возможная причина заболевания?
а) Ишемическая болезнь сердца.(мелкоочаговый инфаркт миокарда)
б) Тиреотоксикоз
в) Дилатационная кардиомиопатия
г) Ревмокардит
д) Вирусный миокардит+
- Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволившим Вам поставить диагноз.
а) Боли в области сердца, сердцебиения, одышка, кардиомегалия, увеличение ЛДГ с фракциями, креатинфосфокиназы, иммуноглобулинов, противовирусных антител.+
|
|
|
б) Боли в области сердца, сердцебиения, обмороки, повышение АЛАТ, АСАТ
в) Боли в области сердца, сердцебиения, асцит, головокружения, сухой кашель.
г) Боли в области сердца, сердцебиения, одышка, повышенный тропаниновый тест, повышение креатинфосфокиназы, МВ- фракции.
д) Боли в области сердца, температура, сухой кашель, температура, повышенная СОЭ.
3.Какие из перечисленных ЭКГ – признаков наиболее характерны для миокардита.
а) Низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=0,22 с, QRS= 0,12 с
б) Смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец T+
в) Конкордантный подъем сегмента ST
г) Дискордантный подъем сегмента.ST
д) Отрицательный зубец Т
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз миокардита?
а) Дилатационная кардиомиопатия ИБС, экссудативный перикардит, ревмокардит,
гипертрофическая кардиомиопатия+
б) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза
в) Сочетанный аортальный порок с преобладанием недостаточности
г) Недостаточность митрального клапана
д) Вариантная стенокардия типа Принц-Металла.
|
|
|
5.Определите лечебную тактику ведения больной и выпишите рецепты на избранный ответ.
А Делагил (плаквенил), индометацин, ортофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксам, кортикостероидные гормоны, гепарин.+
б) Пенициллин, стрептомицин, конкор, фуросемид
в) Оликард, верапамил, пенициллин, фенобарбитал.
г) Нолипрел, эналаприл, норваск, дигоксин.
д) Капотен, курантил, аденозинотрифосфорная кислота, кардикет.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!