Профессиональная задача № 43.
Больной, 45 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Заболел накануне вечером, после ужина появились сильные боли в подложечной области. Рвота - в начале съеденной пищей, а затем желудочным содержимым. Боли и рвота продолжались всю ночь. Вызванный врач скорой помощи промыл желудок, заподозрил пищевую токсикоинфекцию. Улучшения не наступило, и больной доставлен в больницу. В течение последнего года отмечает возникновение болей за грудиной при быстрой ходьбе и физ. нагрузке, которые заставляли его останавливаться и отдыхать, и вскоре проходили. Боли эти возникали 1-2 раза в месяц.
Объективно: состояние больного тяжелое. Цианоз лица, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 110 в мин., малый. Температура 36,9. АД 80/50 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие, чистые. В легких изменений нет. Язык обложен. Живот обычной формы, не вздут, мягкий при пальпации, умеренно болезнен в подложечной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализы крови: Нв-140 г/л, эр.-4,2х10, Л-11х10, п-4%, с-70%, л-23%, м-3%, СОЭ-10 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес-1020, белка нет, ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубца R во 2,3 AVF - отведениях. ST куполообразно смещен вверх - в 2,3 АVF - отведениях, STV 4-5-6 ниже изолинии.
ВОПРОСЫ:
1.Сформулируйте диагноз.
а)Пищевая токсикоинфекция
б)Прободная язва желудка
в) Острый панкреатит
г)Острый инфаркт миокарда+
д)ТЭЛА.
- Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий поставить правильный диагноз.
а) В анамнезе у больного стенокардия, в момент осмотра жалобы на сильные боли в эпигастрии, тяжелое состояние, снижение АД, глухие тоны сердца, изменения ЭКГ, лейкоцитоз в общем анализе крови.+
|
|
|
б) Тахикардия, цианоз лица, болезненность в эпигастрии
в) Болезненность в эпигастрии, тошнота, рвота съеденной пищей, лейкоцитоз
г)Сильные боли в эпигастрии, тахикардия, снижение АД.
д)Снижение АД, боли в эпигастрии, цианоз лица, кожа покрыта холодным потом.
3.Какие лабораторные обследования могут подтвердить диагноз.?
А) КФК, МВ- фракции, Асат, АЛАТ, свертывающие системы крови,СОЭ, лейкоцитоз.+
Б)Определение глюкозы, амилазы, ЛДГ, билирубина.
В) Определение мочевины, креатинина, серомукоида.
Г) Определение холестерина и его фракций
Д).Определение амилазы, билирубина, креатинина.
4.Назовите экстренные мероприятия, необходимые для выведения больного из данной ситуации
А) Промывание желудка.
Б) Введение промедола?
В)Внутривенное введение стрептокиназы капельно, нитроглицерина, допамина, гепарина под кожу живота, поляризующей смеси капельно внутривенно.+
Г)Аспирин 0,325 мг., нитроглицерин под язык.
Д).Аналгин,папаверин, димедрол внутримышечно, промывание желудка.
|
|
|
5. Определите тактику ведения больного
А).Поместить в блок интенсивной терапии в больнице+
Б)Лечение в гастроэнтерологическом отделении больницы.
В) Лечение в амбулаторных условиях антибиотиками.
Г) Лечение в амбулаторных условиях кишечными антисептиками, обезболивающими и ферментами.
Д) Лечение на дому антибиотиками, обезболивающими средствами.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!