Образец типовой задачи
Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, похудание за 2 года на 20 кг.
Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительное время лечилась у дерматолога без эффекта. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Госпитализирована для обследования и подбора терапии..
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет. Семейный анамнез: мать, 67 лет, страдает ИБС: стенокардией II ФК, ГБ, Отец погиб в 50 лет в результате аварии.
Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести. Больная пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушные. Ксантелазмы век. Пергаментность кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Периферических отеков нет.
Частота дыхательных движений – 17 в минуту. Конституция нормостеническая. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, бронхофония не изменена.
Границы относительной тупости сердца определяются в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Размеры печени по Курлову – 12 х 10 х 10 см. Селезенка не пальпируется.
Стул объемный, пенистый. Мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – 3700 000, лейкоциты – 7800, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 78%, лимфоциты – 17%, моноциты – 5%, тромбоциты – 150 000, СОЭ – 36 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 7,8 г/л, альбумин – 4,0 отн%, холестерин – 7,8 мм/л, мочевина – 6,1 мм/л, креатинин – 101 мкм/л, глюкоза – 5,8 мм/л, общий билирубин – 182 мм/л, прямой билирубин – 162 мм/л, К – 4,1 мэкв/л, Na – 145 мэкв/л, АЛТ – 52 Ед/л, АСТ – 48 Ед/л, ЩФ – 720 Ед/л, ГГТП – 460 Ед/л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
Копрология: консистенция мягкая, форма оформленная, цвет коричневый, мышечные волокна: с исчерченностью – немного, без исчерченности – немного, жир нейтральный – обнаружен; мыла в небольшом количестве, растительная неперевариваемая клетчатка – много; крахмал, иодофильная флора не обнаружены; дрожжевых грибов нет.
УЗИ органов брюшной полости; увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, умеренное расширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
ФГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы обследования необходимы для верификации предварительного диагноза.
3. Какие препараты используют для купирования кожного зуда?
4. Обоснуйте назначение витаминов А, Д, Е, К у данной больной.
Эталоны ответов:
1. Основной: первичный билиарный цирроз печени. Портальная гипертензия. Отечно-асцитический синдром. Асцит. Сопутствующий: желчнокаменная болезнь.
2. Необходимо определение антимитохондриальных антител в сыворотке крови, которые положительны у 95% больных. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии печени и морфологическое исследование, являющееся золотым стандартом диагностики.
3. Холестирамин в дозе 4 г 3 р/день во время приема уменьшает интенсивность кожного зуда более чем у 90% больных. Урсодезоксихолевая кислота в дозе 12 – 15 мг/кг уменьшает кожный зуд, приводит к снижению уровня билирубина, ЩФ, трансаминаз. Антигистаминные препараты могут назначаться на ранних стадиях заболевания при интенсивном зуде, однако их эффективность невелика, действие обусловлено индукцией сна.
4. Нарушенная секреция желчи у больной ЦП приводит к снижению поступления в просвет кишечника желчных кислот, необходимых для всасывания нейтральных жиров, и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Наличие стеатореи у данной больной подтверждается данными клиники – обильный пенистый стул и результатами копрологического исследования – обнаружение нейтрального жира. При дефиците жирорастворимых витаминов их следует назначать раздельно с холестирамином, т.к. он может подавлять их абсорбцию.
VII.6. Место проведения самоподготовки:
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.
VIII. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме ХП:
| 1. | Составить реферативное сообщение о новых лекарственных препаратах для лечения ЦП |
| 2. | Составить реферат по неотложной помощи при различных осложнениях ЦП |
| 3. | Анализ историй болезни больных с ЦП по материалам клинической базы кафедры. |
IX. Литература для студентов.
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Циррозы печени» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии |
Дополнительная:
| 1. | Болезни органов пищеварения и почек: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. - Ч. 1, 2. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002 - 116 с. |
| 2. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с. |
| 3. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с. |
| 4. | Мухин Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 847 с. эл. опт. диск (CD-ROM). |
| 5. | Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP. |
| 6. | Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с. |
| 7. | Фазлыева Р.М., Тимербулатов В.М. Болезни органов пищеварения: Руководство для студентов. – Москва – Уфа, 2002 – 112 с. |
| 8. | Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита [Текст]: руководство / К. -П. Майер. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 717 с.: рис., табл. - Библиогр.: с. 655-717 |
| 9. | Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта[Текст]: учеб.-метод. пособие / Башк. гос. мед. ун-т; Ред. Х.М. Насыров. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2001. - 118 с. - Библиогр.: с. 112-114. |
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!