Образец типовой задачи
Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, похудание за 2 года на 20 кг.
Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительное время лечилась у дерматолога без эффекта. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Госпитализирована для обследования и подбора терапии..
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Профессиональных вредностей не имеет. Семейный анамнез: мать, 67 лет, страдает ИБС: стенокардией II ФК, ГБ, Отец погиб в 50 лет в результате аварии.
Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести. Больная пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушные. Ксантелазмы век. Пергаментность кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Периферических отеков нет.
Частота дыхательных движений – 17 в минуту. Конституция нормостеническая. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, бронхофония не изменена.
Границы относительной тупости сердца определяются в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Размеры печени по Курлову – 12 х 10 х 10 см. Селезенка не пальпируется.
|
|
|
Стул объемный, пенистый. Мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – 3700 000, лейкоциты – 7800, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 78%, лимфоциты – 17%, моноциты – 5%, тромбоциты – 150 000, СОЭ – 36 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 7,8 г/л, альбумин – 4,0 отн%, холестерин – 7,8 мм/л, мочевина – 6,1 мм/л, креатинин – 101 мкм/л, глюкоза – 5,8 мм/л, общий билирубин – 182 мм/л, прямой билирубин – 162 мм/л, К – 4,1 мэкв/л, Na – 145 мэкв/л, АЛТ – 52 Ед/л, АСТ – 48 Ед/л, ЩФ – 720 Ед/л, ГГТП – 460 Ед/л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
Копрология: консистенция мягкая, форма оформленная, цвет коричневый, мышечные волокна: с исчерченностью – немного, без исчерченности – немного, жир нейтральный – обнаружен; мыла в небольшом количестве, растительная неперевариваемая клетчатка – много; крахмал, иодофильная флора не обнаружены; дрожжевых грибов нет.
УЗИ органов брюшной полости; увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, умеренное расширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
|
|
|
ФГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы обследования необходимы для верификации предварительного диагноза.
3. Какие препараты используют для купирования кожного зуда?
4. Обоснуйте назначение витаминов А, Д, Е, К у данной больной.
Эталоны ответов:
1. Основной: первичный билиарный цирроз печени. Портальная гипертензия. Отечно-асцитический синдром. Асцит. Сопутствующий: желчнокаменная болезнь.
2. Необходимо определение антимитохондриальных антител в сыворотке крови, которые положительны у 95% больных. Для подтверждения диагноза необходимо проведение биопсии печени и морфологическое исследование, являющееся золотым стандартом диагностики.
3. Холестирамин в дозе 4 г 3 р/день во время приема уменьшает интенсивность кожного зуда более чем у 90% больных. Урсодезоксихолевая кислота в дозе 12 – 15 мг/кг уменьшает кожный зуд, приводит к снижению уровня билирубина, ЩФ, трансаминаз. Антигистаминные препараты могут назначаться на ранних стадиях заболевания при интенсивном зуде, однако их эффективность невелика, действие обусловлено индукцией сна.
4. Нарушенная секреция желчи у больной ЦП приводит к снижению поступления в просвет кишечника желчных кислот, необходимых для всасывания нейтральных жиров, и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Наличие стеатореи у данной больной подтверждается данными клиники – обильный пенистый стул и результатами копрологического исследования – обнаружение нейтрального жира. При дефиците жирорастворимых витаминов их следует назначать раздельно с холестирамином, т.к. он может подавлять их абсорбцию.
|
|
|
VII.6. Место проведения самоподготовки:
Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.
VIII. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме ХП:
| 1. | Составить реферативное сообщение о новых лекарственных препаратах для лечения ЦП |
| 2. | Составить реферат по неотложной помощи при различных осложнениях ЦП |
| 3. | Анализ историй болезни больных с ЦП по материалам клинической базы кафедры. |
IX. Литература для студентов.
Основная:
| 1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
| 2. | Лекция «Циррозы печени» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии |
Дополнительная:
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!