Мукоэпидермоидный рак- вторая по частоте опухоль слюнных желез, которая одинаково часто встречается в любых возрастных группах, в том числе и у детей.
Локализация-околоушные, малые железы неба. Макро:плотный, иногда каменистый белесоватый узел до 4 см, местами возможна тонкая капсула, на разрезе часто с кистами
Гисто:Опухоль представлена тремя типами клеток: эпителиальными, железистыми муцин –продуцирующими и клетками промежуточного типа.Различают мукоэпидермальные карциномы низкой и высокой степени злокачественности, но гистологические критерии Grade не имеют абсолютного значения. Прогноз прежде всего зависит от радикальности хирургического удаления опухоли и только затем от ее гистологического строения. Индекс пролиферации, превышающий 10% ассоциирован с неблагоприятным клиническим исходом. Частота рецидивов зависит от степени злокачественности опухоли, возможны метастазы. Часто из-за прорастания опухоли развивается паралич лицевого нерва.
Аденокистозная карцинома- составляет до 10-15% эпителиальных опухолей слюнных желез. Чаще возникает в поднижнечелюстной, затем в подъязычной, небной слюнных железах, обычно у женщин старше 50 лет. Характерен медленный рост, боли вследствие характерной для опухоли инвазии вдоль оболочек нервов.
Макро: это обычно сероватый нечеткий узел диаметром до 0,5 см, может быть иногда диффузный рост.
Микро: опухоль представлена железистым тубулярным и солидным компонентами, которые формируются из протоковых и миоэпителиальных клеток.
Прогноз лучше при крибнозном типе-пятилетняя выживаемость составляет до 100%, при солидном типе, особенно локализованном в малых слюнных железах хуже 40%. Опухоль часто рецидивирует, может прорастать в полость черепа, головной мозг. Метастазы дает преимущественно гематогенные в легкие, кости, почки, мозг. Лимфогенные метастазы в шейные лимфоузлы реже. Наихудший прогноз при локализации рака в малых слюнных железах.
|
|
|
Амелобластома - доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. (наблюдается чаще у лиц среднего возраста, проявляется чаще в возрасте 20-50 лет с одинаковой частотой у лиц обоего пола, может встречаться и у детей)
Как правило, поражает тело нижней челюсти в области моляров и премоляров, а также угол и ветвь нижней челюсти. Развивается внутри кости. Растет медленно, в течение нескольких лет, долгое время протекает бессимптомно, иногда выявляется случайно при проведении рентген обследования или при присоединении воспаления. Постепенно нарастает безболезненная деформация челюсти в виде вздутия. Кожные покровы и слизистые оболочки в области поражения не изменяются. На рентгенограмме-деструкция кости в виде множественных участков разрежения с четкими границами, полости различных размеров, разделены между собой костными перегородками (картина «мыльных пузырей»). Иногда встречается монокистозное поражение. Периостальная реакция не выражена. Иногда в полости располагается непрорезавщийся зуб или его коронка. Корни в области опухоли чаще всего резорбированы. Клинико-рентгенологическая диагностика опухоли затруднена вследствие сходства с кистовидными поражениями челюсти (с зубосодержащей и первичной одонтогенной кистой), с гигантоклеточной опухолью и амелобластической фибромой. Для постановки диагноза необходима морфологическая верификация опухоли. Биопсию нужно проводить захватывая оболочку и прилежащую кость(единым блоком). Если в биоптат попадёт только мягкотканный компонент опухоли, то результат может быть недостоверным, особенно при наличии в опухоли воспаления. Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму амелобластомы. Опухоль обычно представлена плотной беловатой тканью, содержащей кисты.
|
|
|
Паренхима фолликулярной адамантиомы построена из пластов одонтогенного эпителия различной величины и формы, напоминающих строение эмалевого органа. Их центральную часть составляют сеть звездчатых, округлых или полигональных клеток, а периферическую-ряд цилиндрических или кубических эпителиоцитов.
|
|
|
Паренхима плексиформной амелобластомы состоит из причудливо разветвленных тяжей относительно мономорфного одонтогенного эпителия. Тотальную биопсию можно проводить в случае небольшого распространения процесса в челюсти. При этом, в случае диагностики челюстной кисты, больной будет излечен. Если морфологическая картина соответствует амелобластоме, показана резекция челюсти. При удалении отступают от видимой на рентгеновском снимке границы опухоли в обе стороны 2 см. Рецидивы амелобластомы наступают как в ранние, так и в отдаленные сроки после операции (1,5-10 лет). В большинстве случаев они характеризуются признаками злокачественного роста с наличием отдаленных гематогенных метастазов. Поэтому нерадикальные операции не оправданы.
26.Кератокиста(первичная киста, примордиальная киста) Формируется из зубного зачатка, но в процессе развития теряет связь с ткаными зуба. Развивается обычно в нижней челюсти соответственно 3 большому коренному зубу и распространяется в тело, угол и ветвь нижней челюсти. Встречается редко. Болеют чаще всего лица от 10 до 20 лет. Диагностируется обычно случайно. На рентген. –обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами. Неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности образования. При подозрении на кисту проводят открытую биопсию с обязательным иссечением костной ткани и её оболочки по типу цистотомии. В случае подтверждения диагноза биопсия становится и первым этапом хирургического лечения. Макроскопически- единая полость с вдавлениями в окружающую кость, покрытая оболчкой и выполненная аморфной массой серого цвета с неприятным запахом. Микроскопически-фиброзная капсула, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием. Киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, лечение хирургическое-цистэктомия.
|
|
|
Одонтома- опухолевидное образование, состоящее из эпителиального и мезенхимального компонентов зубообразующих тканей. Рассматривается как результат нарушения развития зуба и обнаруживается в период формирования постоянных зубов. Опухоль характеризуется выраженной потерей гистоархитектоники. И хотя она построена как зуб, эмаль, дентин, пульпа и цемент могут достигать различной степени зрелости. Чаще проявляется в верхней челюсти, преимущественно в области премоляров. Различают мягкую и твердую одонтому.
Мягкая одонтома-ее относят к истинным опухолям. Встречается она чрезвычайно редко. Развивается обычно у лиц моложе 20 лет и проявляется в виде веретенообразного вздутия челюсти. По мере роста разрушает компактную пластинку и прорастает в окружающие мягкие ткани. Макроскопически-эластичный бугристый узел синюшного цвета, легко кровоточащий. Характеризуется низкой дифференцировкой эпителиальных клеток и инфильтративным ростом. Лечение только хирургическое.
Твердая одонтома-развивается из одного или нескольких зачатком зубов, истинной опухолью не является. Простая твердая одонтома построена из тканей одного зуба, представленных в самых различных сочетаниях. Простые одонтомы бывают полными и неполными.
Неполные одонтомы, в зависимости от локализации, называют коронковыми, корневыми и парадантомами. Простая неполная одонтома состоит только из одного вида твердых тканей зуба. Сложные одонтомы состоят из перемешанных тканей нескольких зубов. На рентгенограмме одонтома определяется в виде четко отграниченной гомогенной тени с полоской просветления вокруг (капсула). В случае обнаружения одонтомы у ребенка показано ее удаление, так как по мере роста она вызывает атрофию окружающей кости, нарушение формирования и прорезывания зубов. У взрослых операцию проводят только при наличии клинических проявлений (боль, деформация челюсти, нагноение, наличие свища.) При небольших бессимптомных одонтомах применяют динамическое наблюдение.
29.Злокачественная амелобластома (амелобластическая карцинома) –встречается редко.Является результатом малигнизации амелобластомы или может развиваться самостоятельно. Характеризуется быстрым ростом, выраженной деструкцией челюстной кости. Гистологически имеются участки типичные для амелобластомы и пласты из резко полиморфных эпителиоцитов, местами напоминающие плоскоклеточный рак. Метастазирует в регионарные лимфоузлы.
30.Херувизм(семейная поликистозная болезнь челюстей)-редкое семейное заболеание (аутосомно-доминантный тип наследования), выявляется в раннем детском возрасте и является разновидностью фиброзной дисплазии. Происходит двустороннее увеличение челюстей, обнаруживается оно на втором-третьем году жизни. В нижней челюсти поражение обычно возникает в области углов и ветвей. При распространении заболевания на верхн. Челюсть происходит оттягивание нижних век вниз, нижние отделы склер приоткрываются, возникает впечатление, что ребенок смотрит в небо. Нарушается развитие зубов –зубы расшатываются, преждевременно выпадают, отсутствуют. Рентгенологически-множественные кистоподобные участки, образующиеся за счет резорбции костной ткани остеокластами. Рассасывание костной ткани может быть настолько интенсивным, что зубы как бы «парят в пространстве».
Костные поражения активно продолжаются до 12 лет. К процессу полового созревания процесс обычно стабилизируется, происходит уменьшение количества остеокластов, разрастание фиброзной ткани и образование новой костной ткани. Лицо приобретает округлую форму, подобную лицу херувима.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!