ТЛТ. Показания, противопоказания
Суть ТЛТ заключается в медикаментозном разрушении тромба. Оно
обеспечивается введением препаратов, активирующих эндогенный
фибринолиз, что приводит к расщеплению нитей фибрина (фибрино- или
тромболитики). При отсутствии противопоказаний ТЛТ следует проводить у
больных ИМпST, если время от начала ангинозного приступа не превышает 12 ч, а на ЭКГ отмечается подъем сегмента ST ≥0,1 mV, как минимум в 2-х
последовательных грудных отведениях или в 2-х отведениях от конечностей,
или появляется блокада ЛНПГ. Введение тромболитиков оправдано в те же
сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых
прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с
направленным вверх зубцом T).
ТЛТ снижает госпитальную летальность в среднем на 21% по сравнению
с пациентами, ее не получавшими. Применение ТЛТ позволяет спасти
дополнительно 30 жизней на каждую 1 тыс. больных, леченых в первые 6 часов заболевания, и 20 на каждую 1 тыс. в интервале 7-12 часов2. Благоприятное влияние ТЛТ сохраняется, как минимум, на протяжении последующих 20 лет.
Если бригада СМП имеет возможность мониторного контроля за ритмом
сердца и проведения электрической кардиоверсии, ТЛТ следует начать на
догоспитальном этапе в машине СМП. При этом сокращение времени задержки до начала лечения в среднем на 1 час позволяет дополнительно снизить вероятность летального исхода в ближайший месяц на 17%.
|
|
|
Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
· ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение
мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
· ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3
месяцев;
· опухоль мозга, первичная и метастазы;
· подозрение на расслоение аорты;
· наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза
(за исключением менструации);
· существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;
· изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-
венозная мальформация, артериальные аневризмы.
Относительные противопоказания к ТЛТ:
· устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе;
· наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации –
САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.);
· ишемический инсульт давностью >3 месяцев;
· деменция или внутричерепная патология, не указанная в
«Абсолютных противопоказаниях»;
Эффективность ТЛТ возрастает почти в 2 раза при комбинации с АСК.
· травматичная или длительная (>10 мин) сердечно-легочная
реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в
течение последних 3 недель;
· недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее
|
|
|
кровотечение;
· пункция сосуда, не поддающегося прижатию;
· для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч.
модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее;
· беременность;
· обострение язвенной болезни;
· прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем
выше риск кровотечения).
ТЛТ дает благоприятный эффект независимо от пола больного,
сопутствующего СД, АД (если САД <180 мм рт.ст.), ЧСС и перенесенных ранее ИМ.
Степень снижения летальности при ТЛТ зависит от времени ее начала: она более значительна у больных с передним ИМ, у пожилых, у больных с вновь возникшей блокадой ЛНПГ, у пациентов с признаками обширной ишемии по данным ЭКГ.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!