Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней
| Общее состояние | Хорошее | Удовлетворительное | Тяжелое | Крайне тяжелое |
| Психическое состояние | Настороженное | Апатия | Дезориентированность | Загруженность |
| Активность | Ходьба | Ходьба с посторонней помощью | Кресло-коляска | Постельный режим |
| Подвижность | Общая, хорошая | Несколько ограничена | Сильно ограничена | Обездвиженность |
| Контроль за функциями таза | Недержание мочи отсутствует | Незначительное недержание мочи | Недержание мочи | Недержание мочи и кала |
| Баллы | 4 | 3 | 2 | 1 |
Примечание. При 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней.
При 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней.
При большем числе баллов опасность образования пролежней невелика.
Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней = 9–12.
Если Шкала более развёрнута, то 25 баллов и ниже.
| Готовность к общению | Полная - 4 | Неполная - 3 | Частичная - 2 | Нет - 1 |
| Возраст | Меньше 10 лет - 4 | Меньше 30 лет - 3 | Меньше 60 лет - 2 | Больше 60 лет - 1 |
| Состояние кожи | Здоровая кожа - 4 | Шелушащаяся - 3 | Влажная - 2 | Аллергия, трещины - 1 |
| Сопутствующие заболевания | Нет - 4 | Диабет, Анемия - 3 | Рассеянный склероз - 2 | Кома, паралич - 1 |
| Физическое состояние | Хорошее - 4 | Удовлетворительное - 3 | Плохое - 2 | Очень плохое - 1 |
| Душевное состояние | Ясное - 4 | Безучастное - 3 | Спутанное сознание - 2 | Ступор - 1 |
| Активность | Ходит без помощи - 4 | Ходит с помощью - 3 | Инвалидное кресло - 2 | Лежачий больной - 1 |
| Подвижность | Полная - 4 | Немного ограниченная - 3 | Значительно ограничена - 2 | Отсутствует - 1 |
| Недержание | Нет - 4 | Иногда - 3 | Моча - 2 | Моча и кал - 1 |
ШКАЛА НОРТОН
|
|
|
ШКАЛА НОРТОН САМАЯ РАСПРОСТРАНЁННАЯ ВЕРСИЯ.
| А |
| В |
|
| |||||
| Физическое состояние |
| Активность |
|
| |||||
| хорошее | 4 | ясное | 4 | ходит без помощи | 4 | полная | 4 | нет | 4 |
| удовлетворительное | 3 | апатия | 3 | ходит с помощью | 3 | слегка ограниченная | 3 | иногда | 3 |
| плохое | 2 | в замешательстве | 2 | прикован к инвалидному креслу | 2 | очень ограниченная | 2 | чаще отмечается недержание мочи | 2 |
| очень плохое | 1 | тупоумие | 1 | лежачий | 1 | полностью неподвижен | 1 | Чаще отмечается недержание мочи и кала | 1 |
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ.
| Состояние тела/вес в соотношении с ростом
|
|
|
| ||||||
| среднем | 0 | здоровая | 0 | мужской | 1 | недостаточное питание | |||
| выше среднего | 1 | истончение тканей | 1 | женский | 2 | терминальная кахексия | |||
| ожирение | 2 | сухая | 1 | 14-49 | 1 | сердечная недостаточность | |||
| кахексия | 3 | отёчная | 1 | 50-64 | 2 | периферийное заболевание сосудов | |||
| холодный пот (температура) | 1 | 65-75 | 3 | анемия | |||||
| бледная | 2 | 75-80 | 4 | курение | |||||
| повреждённая, болезненная | 3 | 81+ | 5 | ||||||
|
| мобильность | аппетит | неврологический дефицит | ||||
| полное/катетер | 0 | нормальное | 0 | средний | 0 | диабетическая невропатия, MS | 0 |
| иногда недержание | 1 | неспокойный | 1 | неудовлетворительный | 1 | апоплексия, моторная/сенсорная параплегия, тетраплегия | 1 |
| катетер/недержание стула | 2 | апатия, ограничена | 2 | питание через зонд/только жидкость | 2 | большие хирургические вмешательства/травмы | |
| недержание стула и мочи | 3 | гипс (вытяжение) | 3 | отказ от пищи (голодание) | 3 | ортопия, операционное вмешательство (более 2-х часов) | 3 |
| неподвижность (кресло-каталка) | 5 | назначение лекарства | |||||
| стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки | 3 | ||||||
III . Заключение.
|
|
|
Осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить его о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает.
Во время общения с больным важно внимательно следить за ним: часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др.
Надо следить за его основными физиологическими показателями: температурой тела, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями.
Медицинская сестра должна знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного
|
|
|
двигательного режима. У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей.
Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
IV . Список литературы.
1. «Полный справочник по уходу за больными».
2. «Атлас по манипуляционной техники сестринского ухода». И. И. Терновская. С. А. Мухина.
3. «Общий уход за больными». А. С. Заликина.
4. «Основы общего ухода за больными». А. Л. Гребенев. А. А. Шептулин. А. М. Хохлов.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 1616; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!