Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции
1. Проверка на наличие необходимого оборудования и инструментария.
2.Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию.
3.Распечатка бумажных оценочных листов (чек-листов) для экспертов.
Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции
Не требуется(для ситуации с манекеном)
Актер.
Действия экспертов перед началом работы станции
1.Проверка готовности станции к работе (наличие необходимого расходного материала, письменного задания (брифинга), готовность симулятора к работе, наличие нужного сценария)
2.Подготовка оценочного листа (чек-листа)
Действия экспертов в ходе работы станции
1. Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий испытуемого в соответствии с параметрами в оценочном листе (чек-листе).
2. Ведение необходимого диалога с испытуемым от лица пациента и обеспечение дополнительными вводными для выполнения ситуации:
| 1. | При попытке испытуемого измерить вес | Дать вводную: «вес 66 кг» |
11. Методические документы, используемые для создания оценочного листа (чек-листа):
1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г.
2 . Губарев, А.П. Акушерское исследование (наружное и внутреннее) / А.П. Губарев,2013г. - 244 c.
Справочная информация для испытуемого/члена комиссии
Наружное акушерское обследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.
12.1.1 Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.
|
|
|
|
|
|
12.1.2 Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки.
Distantia spinarum- расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.
Distantia cristarum- расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.
Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см.
Conjugata externa (наружная конъюгата)- расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
12.1.3 Пальпация
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач располагается справа от нее лицом к ней.
Первый прием. Определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.
Второй прием.Определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки).
|
|
|
|
|
|
Третий прием. Служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность предлежащей части. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.
12.1.4 Аускультация
Сердечные тоны плода выслушивают стетоскопом, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка. Обследуемая находится в положении на спине, акушер располагается сбоку от нее и лицом к ней
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!