Специфическая иммунотерапия (СИТ) аллергенами.
Теоретический материал по теме:
«Крапивница» и «Отек Квинке»
Основные симптомы аллергозов
Пораженuе кожи: простой зуд, эритема, везикулезно-папулезный дерматит, некроз. Обычно высыпания возникают через несколько дней после начала приема препарата (7-8 дней). Через 3-4 дня после отмены препарата они обычно проходят.
Аллергuческuй контактный дерматит развивается при местном лечении кожи мазями, эмульсиями, аэрозолями, ионофорезом.
Профессuональный контактныйдерматит - вызывается пенициллинами, аминазином, местными обезболивающими средствами.
Фuтотоксuческuе и фитоаллергuческuе дерматиты развиваются после лечения коротковолновыми или длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Считается, что лекарственные средства, соединяясь с белками кожи, приобретают антигенность под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Фuксuрованные дерматиты (с ограниченным поражением) возникают при употреблении ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, золота, анальгетиков, антибиотиков и др.
Общuе симnтомы аллергозов:
· Слабость
· Головная боль
· Головокружение
· Сонливость
· Бессонница
· Отрыжка
· Тошнота
· Рвота
· Анорексия
· Симптомом можно считать ухудшение в течение основного заболевания, несмотря на усиление лекарственной терапии.
Эти симптомы развиваются постепенно и только при анафилактическом шоке и крапивнице – внезапнo (при шоке - потеря сознания).
|
|
|
· поражение слизистых оболочек: эрозии, язвы, стоматиты, конъюнктивиты, кольпиты, некроз и отслойка эпидермиса (синдром Лайела), диарея.
· Поражение системы крови, лимфатической системы: увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
· Пораженuе сердца: острая ишемия (на пенициллин), диффузный миокардит.
· Поражение леких: риносинусит, ларингит, бронхоспазм, аллеРгические альвеолиты и инфильтраты.
· Пораженuе почек: лекарственный нефрит.
· Пораженuе печени: тяжелые гепатиты или доброкачественные холестатические и паренхиматозные гепатиты.
· Поражение желудочно - кишечного тракта: дисфагия, язвы, абдоминальные кризы, диарея, кровотечения.
· Поражение нервной системы: полиневриты.
· Поражение суставов: артралгия, ревматический полиатрит, отеки, контрактуры.
Крапивница
Определение
Крапивница – внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными, фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающим выраженным зудом и затрагивающее сосочковый слой кожи.
В некоторых случаях отмечается увеличение количества элементов сыпи в течение нескольких суток.
|
|
|
Крапивница представляет собой аллергическую реакцию в ответ на различные раздражители и может являться единственным проявлением патологического процесса или одним из признаков какого-либо заболевания.
Классификация
С учетом течения выделяют острую и хроническую крапивницу.
Острая крапивница характеризуется продолжительностью заболевания менее 6 недель, хроническая – более 6 недель.
Этиология крапивницы
Острая форма крапивницы часто возникает при воздействии внешних раздражителей:
· Укус насекомых.
· Влияние физических факторов (частности холода, солнечного света, реже тепла).
· Непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и рыбные продукты, консервы и др.).
· Приём некоторых лекарственных препаратов.
Это, так, называемая истинная, или экзогенная, крапивница, которую в зависимости от причинного фактора подразделяют на пищевую, бытовую, лекарственную, пыльцевую и другие формы. Этой формой крапивницы чаще страдают лица молодого возраста.
Хронической крапивницей (ХК) страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, дебют заболевания чаще приходится на второе и четвертое десятилетие жизни.
|
|
|
Распространенность хронической крапивницы составляет 0,1% в популяции (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998).
Причинами хронической эндогенной формы крапивницы часто являются очаги хронической инфекции в организме человека, трудно поддающиеся лечению.
Эта форма заболевания наблюдается при:
· нарушениях обмена веществ;
· заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (холецистит, хронический гепатит, дисбактериоз, описторхоз, лямблиоз);
· иногда у больных с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом;
· при болезнях крови;
· злокачественных новообразованиях (лимфогранулематоз);
· кахексии;
· алкоголизме и наркомании;
· инфекционных заболеваниях (например, при гриппе);
· нарушениях со стороны женской половой системы, беременности.
Тем не менее, несмотря на большой перечень нозологических единиц, на фоне которых развивается крапивница, в более чем 95% случаев даже при самом тщательном обследовании не удается выявить этиологический фактор. В связи с этим такие формы рассматриваются как хроническая идиопатическая крапивница (ХИК)
Клиника острой крапивницы
· Сильный кожный зуд
· Сыпь
|
|
|
· Озноб
· Тошнота, рвота
· Головная боль
· Повышение температуры
Сначала появляется волдырь, возвышающийся над уровнем кожи, плотный, зудящий, четко ограниченный, размером от булавочной головки до ладони и больше, овальной, кольцевой, линейной формы, бледно-розового цвета. Иногда на поверхности волдырей развиваются пузырьковые и буллезные элементы с геморрагическим содержимым. Характерно быстрое развитие волдырей, кратковременное их существование, скорое и бесследное исчезновение.
Клиническая картина ХИК
Основным клиническим симптомом крапивницы являются:
· эритематозные зудящие волдырные элементы, четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые присутствуют постоянно, меняя локализацию, или возникают в виде рецидивов продолжительностью более 6 мес.
Такие стойкие клинические симптомы не представляют угрозы для жизни пациента, однако могут приводить к утрате трудоспособности и существенно ухудшать качество жизни больных, вызывая значительный дискомфорт. У них отмечают:
· нарушения сна, повседневной активности;
· расстройства эмоциональной сферы;
· стремление к социальной изоляции, что связано с косметическими дефектами;
· наибольшее беспокойство вызывает зуд кожи.
Отек Квинке
Определение
Отек Квинке - классическое аллергическое заболевание кожи, связанное с нарушением проницаемости стенки сосудов и отеком, часто сопровождающиеся поражением сердечно – сосудистой системы и других систем, характеризующееся образованием плотного, белесого отёка. При отёке Квинке поражаются более глубокие слои кожи и даже подкожно - жировая клетчатка.
Причины отека Квинке
· прием лекарственных препаратов;
· употребление пищевых продуктов;
· укусы насекомых;
· воздействие физических факторов (холод, УФО)
Клиническая картина
· Кожного зуда нет.
· Отмечается ощущение напряжения.
· Увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки (в зависимости от локализации отека Квинке). Внезапно появляются различной величины ограниченные уплотнения кожи и подкожной клетчатки, имеющие эластическую консистенцию и располагающиеся на различных участках тела, преимущественно на лице, губах, веках, половых органах. После медленного стихания остаются болезненные поражение участков кожи.
· Наиболее опасными локализациями отека Квинке являются:
ü Отеки в области гортани из-за отека слизистой оболочки и возможной асфиксии. При отеке языка и гортани больные ощущают быстро нарастающее затруднение дыхания при вдохе, осиплость голоса, возникает грубый кашель, набухание шейных вен. Патологический процесс может охватить всю гортань (диффузная форма) или ограничиться какой-нибудь частью (локализованная форма).
ü Отек мозговых оболочек с развитием очаговых, мозговых симптомов.
ü Отек слизистой оболочки органов ЖКТ с развитием симптомов «острого живота» или картины острой кишечной непроходимости, возникает отек слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника.
· При отеке мочевых путей отмечаются дизурические явления, затрудненное мочеиспускание.
Острая крапивница и отек Квинке могут осложниться гломерулонефритом, миокардитом.
Неотложная помощь:
· повторное в/в или в/м введение одного из антигистаминных препаратов:
ü 2% супрастин
или по 1-2мл.
ü 2,5% пипольфен
· Аскорбиновая кислота 5мл - 5% раствора в/в в 10мл. физ. раствора.
· Адреналин 0.5мл – 0.1% или эфедрин 1мл-5% п/к.
· При тяжелом состоянии преднизолон 30 мг или гидрокортизон 125 мг в/в или в/м.
· Лазикс 4мл с 20мл 40% раствора глюкозы в/в.
· При нарастающей асфиксии конико – или трахеотомия.
Тактика: Госпитализация …
Отек Квинке с локализацией на лице
Принципы лечения аллергозов
Согласно документу ВОЗ (1997), лечение при аллергических заболеваниях, в том числе и ХК, должны включать несколько основных направления:
1.Установление этиологических факторов, их элиминация.
2. Фармакотерапия:
· купирование обострения (антигистаминные, глюкокортико-стероиды, дезинтоксикация);
· подбор базисной терапии (антигистаминные, глюкокортико-стероиды, противовоспалительные, антиоксиданты и т. п.);
· лечение этиологически значимой сопутствующей патологии;
Специфическая иммунотерапия (СИТ) аллергенами.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!