Материалы методического обеспечения занятия.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра Симуляционной медицины

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по практическому занятию для студентов

Учебная дисциплина «Симуляционная медицина»

Занятие № 4 «Ведение больного с острым коронарным синдромом с элевацией ST»

Курс VI

Факультет Медицинский

Специальность 7.12010001 “Лечебное дело”

Утверждено

На методическом совещании кафедры

“ “______________ 20__г.

Протокол №______.

Зав. кафедры________Артеменко В. В.

Одесса - 2016 г.

1. Тема “Ведение больного с острым коронарным синдромом с элевацией ST” – 2 ч.

Актуальность темы

В последние десятилетия в структуре заболеваемости и смертности населения болезни системы кровообращения (БСК) занимают одно из первых мест. Каждый год миллионы людей в мире поступают в отделения и центры интенсивной кардиологии с острым коронарным синдромом (ОКС), приблизительно 20 % случаев ОКС завершаются острым инфарктом миокарда. Актуальность этой проблемы для здравоохранения обусловлена их значительной распространенностью, высокими показателями смертности и инвалидизации, значительными социально-экономическими затратами, которые влияют на трудовой потенциал страны.

Именно поэтому проведения практического занятия по теме “Ведение больного с острым коронарным синдромом с элевацией ST” является необходимым в программе подготовки студентов VI курса.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели: закрепить знание общих принципов и методов оказания неотложной медицинской помощи при развитии острого коронарного синдрома с элевацией ST;

3.2. Воспитательные цели: предоставить возможность каждому студенту обратить внимание и самокритично оценить индивидуальный уровень знаний и умений, от которого зависит качество дальнейшего становления как врача.

3.3. Конкретные цели:

- знать:

1. принципы оказания неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом с элевацией ST;

2. преимущества и недостатки разных методов интенсивной терапии;

3. и овладеть дифференцированным подходом к оказанию медицинской помощи.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

- овладеть методиками /уметь/:

1. дифференцировать клинические проявления острого коронарного синдрома с элевацией ST;

2. оказывать неотложную помощь в случае развития острого коронарного синдрома с элевацией ST;

3. интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

№ п/п

Дисциплины

Знать

Уметь

1. Предыдущие дисциплины:

Нормальная анатомия

Анатомическое строение сердечно-сосудистой системы у взрослых

Ориентироваться в анатомическом строении сердечно-сосудистой системы у взрослых

Нормальная и патологическая физиология

Нормальную и патологическую физиологию сердечно-сосудистой системы

Назвать патофизиологические состояния, которые сопровождаются нарушением работы сердечно-сосудистой системы

Внутренние болезни

Знать методики обследования больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пальпация, перкуссия, аускультация сердца), а также дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования

Владеть методами обследования больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пальпация, перкуссия, аускультация сердца). Проводить обследование больного, оценивать полученные результаты обследования, данные лабораторных и инструментальных методов обследования

Фармакология

Фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, которые назначаются для лечения острого коронарного синдрома

Уметь назначать адекватное лечение, рассчитывать дозы препаратов, которые применяются во время лечения острого коронарного синдрома

Патологическая анатомия

Патологические изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека

Назвать патологические изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы человека

Основы психологии и межличностное общение

- основы психологии; - аспекты межличностного общения; - этику и деонтологию

- предоставить психологическую помощь пациентам; - решать деонтологические задачи, связанные с профессиональной деятельностью; - владеть привычками профессионального общения.

2. Внутрипредметная интеграция

Дополнительные методы обследования больного

Понятие о ЭКГ, измерение АД. Интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования

Уметь анализировать результаты ЭКГ, измерять АД. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования

Содержание темы

Острый коронарный синдром (ОКС) включает:

- инфаркт миокарда;

- нестабильная стенокардия;

В зависимости от изменений на ЭКГ различают:

ОКС без подъема сегмента ST:

- нестабильная стенокардия

- неQ-инфаркт миокарда

ОКС с подъемом сегмента ST или острая блокада левой ножки пучка Гисса:

- Q-инфакт миокарда;

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, несмотря на расхождение в их клинических проявлениях, являются следствиями одного патофизиологического процесса:

- разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки;

- в объединении с тромбозом, который присоединяется, и эмболизацией более дистально расположенных участков сосудистого русла;

- коронароспазм.

Классификации нестабильной стенокардии:

- Стенокардия покоя — диагностирована на протяжении одной недели после возникновения.

- Stenocardia de novo (приступы ангинозной боли начались 28 суток назад) и стенокардия напряжения ІІІ - IV функционального класса (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) на протяжении 2 месяцев после возникновения, если до этого она трактовалась как стенокардия напряжения І или ІІ функционального класса.

- Прогрессирующая стенокардия: увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов, их тяжести, рост потребности в назначении дополнительных доз нитроглицерина или же снижение или полное отсутствие эффективности нитратов.

- Постинфарктная стенокардия (больше чем 72 ч до 1 мес. от развития инфаркта миокарда).

Клиническая характеристика ангинозного приступа у больных с ОКС без элевации сегмента ST:

Первый вариант — стенокардия покоя продолжительностью свыше 20 мин.;

Второй вариант — стенокардия напряжения, которая раньше не отмечалась, не ниже ІІІ ФК;

Третий вариант — прогрессирование стенокардии (увеличение числа приступов, их продолжительности, снижение толерантности к физической нагрузке;

Атипичное течение — у молодых пациентов (20-40 лет), лиц преклонного возраста (свыше 75 лет), у больных сахарным диабетом, у женщин.

Острый инфаркт миокарда имеет специфические признаки:

- клинические;

- электрокардиографические;

- биохимические;

- патоморфологические.

При наличии клинических изменений ЭКГ-признаками острого инфаркта миокарда являются:

− элевация сегмента ST ≥0,2 мВ в отведениях V₁-V_3;

- или ≥0,1 мВ в других отведениях;

- депрессия сегмента ST или инверсия зубца Т.

Клинически установленным ОИМ может быть при наличии любого зубца Q в отведениях V₁-V₃ или зубца Q ≥0,03 в отведениях I, aVL, aVF, V₄, V₅, V₆.

В лечении острого инфаркта миокарда выделяют 4 этапа:

1. Неотложная помощь, которая включает раннюю диагностику, ликвидацию болевого синдрома, предотвращение остановки сердца или лечение.

2. Начальная помощь, которая включает проведение реперфузии с целью ограничения зоны некроза, предотвращение его распространения и раннего ремоделирования левого желудочка, а также лечение таких ранних осложнений, как сердечная недостаточность, шок, сердечные аритмии.

3. Дальнейшая помощь, которая предусматривает предотвращение поздних осложнений и их лечение.

4. Определение факторов риска и лечение, направленное на предотвращение прогрессирования ИБС, повторного ОИМ, сердечной недостаточности и смерти, т.е. вторичная профилактика.

Неотложная помощь

Диагностика основывается на:

1. Наличия болевого синдрома или дискомфорта в грудной клетке;

2. Элевации сегмента ST или появлении блокады ЛНПГ на ЭКГ;

3. Повышении уровня биохимических маркеров некроза (МВ-КФК, тропонинов);

Лечение:

1. Положение пациента лежа со слегка поднятой головой. Больным с ОИМ для уменьшения нагрузки на миокард необходимо ограничить физические нагрузки, обеспечить полный психологический покой, не разрешать пациенту самостоятельно передвигаться.

2. Проведение оксигенотерапии показано пациентам со снижением сатурации меньше 95%. Ингаляцию увлажненным кислородом проводить с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л/мин.

3. Обеспечение венозного доступа. Всем пациентам с ОИМ в первые часы заболевания или в случае возникновения осложнений показана катетеризация периферической вени. Венозный доступ проводится путем выполнения стандартной процедуры венозной пункции с соблюдением правил асептики/антисептики катетером для внутривенной пункции, который тщательно фиксируется повязкой.

4. Нитроглицерин под язык в таблетках (0,5-1,0 мг) или в аэрозоле (1-2 дози или 0,4-0,8 мг). При необходимости и нормальному уровне АД повторять прием каждые 5-10 мин. В случае сильного болевого синдрома 2,0 мл 1% раствора нитроглицерина разводят в 200,0 мл 0,9% раствора натрий хлорида или 5% раствора глюкозы ех tempore (концентрация 100 мг/мл) и вводят внутривенно капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического дозатора начальная скорость введения состовляет 10-20 мкг/мин.; при отсутствии дозатора — начальная скорость 2-4 капли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до максимальной скорости 30 капель в минуту (или 3 мл/мин.). Инфузию прекращають при снижении САД менее чем 90 мм рт. ст. (или среднего АД на 10-25% от начального). Дальнейшее снижение АД приводит к ухудшению коронарного кровообращения и увеличению зоны некроза ИМ, вызывает сильную головную боль.

5. АСК (используется в случае, если пациент ее самостоятельно не принимал до приезда бригады экстренной (скорой) медицинской помощи) разжевать 160-325 мг. Для врачебных бригад возможно введение ацелизина 1,0.

6. При наличии противопоказаний к использованию АСК возможно введение клопидогреля 300 мг внутрь. Эффективным является использование комбинации АСК и клопидогреля.

7. Всем пациентам, которые транспортируются для проведения первичного ПКВ, как можно раньше показана двойная антиагрегантная терапия.

8. Бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол, метопролол) назначаются

как можно раньше всем пациентам с ОИМ, которые не имеют противопоказаний.

9. Наркотические анальгетики: преимущественно морфин — вводить дробно по 2-5 мг каждые 5-15 мин до прекращения болевого синдрома и удушья или появления побочных действий (гипотензии, угнетения дыхания, тошноты, рвоты).

В случае отсутствия наркотических анальгетиков, как исключение, возможно использование ненаркотических анальгетиков (метамизол натрия) в комбинации с диазепамом, которые вводятся внутривенно медленно.

Дальнейшая тактика зависти от данных ЭКГ.

Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задания для самопроверки конечного уровня знаний-умений:

1. Анатомическое строение сердечно-сосудистой системы у взрослых.

2. Определение, этиология и патогенез развития острого коронарного синдрома.

3. Классификация, диагностические критерии и дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома.

4. Назовите тактику ведения пациента с острым коронарным синдромом.

5. Какие группы препаратов используются для лечения острого коронарного синдрома?

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

- основная:

1. Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації “Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST” № 455 від 02.07.2014;

2. Андреева И.И., Башкова И.Б. и др. “Практические навыки и неотложная терапия в клинике внутренних болезней”, учебное пособие, издательство Чувашского университета, Чебоксары, 2013 г. - 155-163 с.;

3. Деревщиков С.А. Пособие дежуранта / издание второе. – 2014.- 120-140 с.

- дополнительная:

1. Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук, Библиография: Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 152 с.;

2. Рекомендації Асоціації кардіологів України щодо ведення пацієнтів з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST / без стійкої елевації сегмента ST / О.М. Пархоменко, К.М. Амосова, Г.В. Дзекта та ін. // Укр. кардіол. Журн. – 2013.

6.3. Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

№ п/п	Основные задачи	Указания	Ответы
1	2	3	4
1.	Выучить материал по теме “Ведение больного с острым коронарным синдромом с элевацией ST”	Выучить основную и дополнительную литературу	Устный ответ

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!