Б) Основные способы лучевой терапии

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

В зависимости от места нахождения источника излучения выделяют три основных вида лучевой терапии: внешнее облучение, внутриполостное облучение и внутритканевое облучение.

При внешнем облучении используют установки для рентгенотерапии и телегамматерапии (специальные аппараты, заряженные радиоактивными Со⁶⁰ и Cs¹³⁷).

Лучевую терапию применяют курсами, выбирая соответствующие поля и дозу облучения. Метод наиболее эффективен при поверхностно расположенных новообразованиях (возможна большая доза облучения опухоли при минимальном повреждении здоровых тканей). В настоящее время внешняя рентгенотерапия и телегамматерапия являются наиболее распространенными методами лучевого лечения злокачественных

новообразований.

Внутрнполостное облучение позволяет приблизить источник излучения к месту расположения опухоли. Источник излучения через естественные отверстия вводят в мочевой пузырь, полость матки, полость рта и т. д., добиваясь максимальной дозы облучения опухолевой ткани.

Для внутритканевого облучения применяют специальные иглы и трубочки с радиоизотопными препаратами, которые хирургическим путем устанавливают в тканях. Иногда радиоактивные капсулы или иглы оставляют в послеоперационной ране после удаления злокачественной опухоли. Своеобразным методом внутритканевой терапии является лечение рака щитовидной железы препаратами J¹³¹: после поступления в организм больного йод кумулируется в щитовидной железе, а также в метастазах ее опухоли (при высокой степени дифференцировки), таким образом излучение оказывает губительное действие на клетки первичной опухоли и метастазов.

В) Возможные осложнения лучевой терапии

Лучевая терапия — далеко не безобидный метод. Все его осложнения можно разделить на местные и общие.

Местные осложнения

Развитие местных осложнений связано с неблагоприятным влиянием облучения на здоровые ткани вокруг новообразования и прежде всего на кожу, являющуюся первым барьером на пути лучевой энергии. В зависимости от степени повреждения кожи выделяют следующие осложнения:

■ Реактивный эпидермит (временное и обратимое повреждение эпителиальных структур — умеренный отек, гиперемия, кожный зуд).

■ Лучевой дерматит (гиперемия, отек тканей, иногда с образованием пузырей, выпадение волос, гиперпигментация с последующей атрофией кожи, нарушением распределения пигмента и те-леангиоэктазией — расширением внутрикожных сосудов).

Общие осложнения

Применение лучевого лечения может вызывать общие расстройства, являющиеся проявлениями лучевой болезни. Ее клиническими симптомами являются слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушения сна, сердцебиение и одышка.

Для уменьшения указанных общих расстройств применяют стимуляторы лейкопоэза, переливание крови и ее компонентов, витамины, высококалорийное питание.

(3) ОСНОВЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Химиотерапия — воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и лучевому методу. Химиотерапию обычно применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение многих лет).

Различают следующие группы химиотерапевтических средств:

■ цитостатики,

■ антиметаболиты,

■ противоопухолевые антибиотики,

■ иммуномодуляторы,

■ гормональные препараты.

а) Цитостатики тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их митотическую активность. Основные препараты: алкилирующие средства (циклофосфан), препараты растительного происхождения (винбластин, винкристин).

б) АнтиметаболитыЛекарственные вещества действуют на обменные процессы в опухолевых клетках. Основные препараты: метотрексат (антогонист фолиевой кислоты), 5-фторурацил, фторафур(антогонисты пиримидина), меркаптопурин (антагонист пурина).

в) Противоопухолевые антибиотики

Некоторые вещества, вырабатываемые микроорганизмами, прежде всего актиномицетами, обладают противоопухолевым действием. Основные противоопухолевые антибиотики: актиномицин, дактиномицин, сарколизин, рубромицин, доксорубицин, карминомицин, митомицин.

Применение цитостатиков, антиметаболитов и противоопухолевых антибиотиков оказывает токсическое действие на организм пациента. В первую очередь страдают органы кроветворения, печень и почки. Развиваются лейкопения, тромбоцитопения и анемия, токсический гепатит» почечная недостаточность. В связи с этим при проведении курсов химиотерапии необходимо контролировать общее состояние пациента, а также клинический и биохимический анализы крови. В связи с высокой токсичностью препаратов у больных старше 65 лет от химиотерапии обычно воздерживаются.

г) Иммуномодуляторы. Иммунотерапию стали применять для лечения злокачественных новообразований лишь в последнее время. Хорошие результаты получены при лечении гипернефроидного рака почки, в том числе на стадии метастазирования, рекомбинантным иитерлейкином-2 в сочетании с интерферонами.

Гормональные препараты

Гормональная терапия используется для лечения гормонозависимых опухолей.

При лечении рака предстательной железы с успехом применяются синтетические эстрогены (синэстрол, диэтилстильбэстрол, фосфэстрол и др.). При раке молочной железы, особенно у молодых женщин, применяют андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат), а в последнее время — препараты с антиэстрогенной активностью (тамоксифен, торемифен).

КОМБИНИРОВАННОЕ И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В процессе лечения больного можно сочетать основные методы лечения злокачественных опухолей. Если у одного пациента применяют два метода, говорят о комбинированном лечении, если все три — о комплексном.

Показания к тому или иному способу лечения или их комбинации устанавливаются в зависимости от стадии опухоли, ее локализации и гистологической структуры

Правила ухода за онкологическими больными. Больной, впервые направленный, а тем более госпитализированный в онкологическое учреждение, часто находится в состоянии нервного напряжения. Поэтому важнейшей задачей персонала является щажение его психики, внимательность, чуткость сестер, санитарок, регистраторов, старание внушить веру в выздоровление. Больные с начальными стадиями опухолей должны быть отделены от больных с метастазами, рецидивами. Часто больной настойчиво пытается узнать свой диагноз, расспрашивая сестру, ей надо четко согласовать свои ответы с объяснениями врача: разнобой в ответах лишает больного доверия к персоналу. Нельзя называть больному диагноз, давать справки о заболевании по телефону; в документах следует писать диагнозы, маскирующие истинную природу заболевания: «Новообразование», «Неоплазма», «Болезнь Петрова». В онкологических учреждениях должны лечиться и больные с доброкачественными опухолями. Когда онкологический больной видит рядом с собой больного с доброкачественной опухолью, у него возникает сомнение в злокачественности своей болезни. Если больной, у которого еще нет боли и выраженных проявлении заболевания, отказывается от направления к онкологу или от операции, зачастую калечащей, допустимо сказать ему, что его болезнь может в любую минуту переродиться в рак и надо немедленно принять радикальные меры.

Больные с IVстадией заболевания часто находятся дома, за ними ухаживают родственники и патронажные сестры. Сестра должна обучить родственников уходу, профилактике пролежней, научать соблюдать тайну диагноза. Если больной был оперирован, появление боли и опухоли, которую он может прощупать, можно объяснить образованием спаек.

Пища больных должна быть щадящей, богатой витаминами; кормить надо 5—6 раз в день, давать овощные, молочные блюда, нежирное отварное мясо, рыбу, каши, кефир, соки, особенно морковный и свекольный. Часто родственники боятся ухаживать за больным из страха заразиться раком; им надо разъяснить, что рак не заразен п уход за больным не опасен. После некоторых операции (например, наложения калового свища) больной может вызывать брезгливость у родственников; сестра должна помочь им попять необходимость операции п научить рациональному уходу. Больному следует сказать, что наложение свища — первый этап операции и когда больной окрепнет, свищ закроют. Для снятия боли не надо сразу применять наркотические препараты, следует начинать с анальгина, амидопирина. Обо всех изменениях в состоянии больного патронажная сестра должна сообщать врачу.

Клинические группы онкобольных.

Ia клиническая группа

Клиническая группа	Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней. Если больной направлен на обследование в другое учреждение, онколог обязан через 10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию.
Снятие с учета или перевод в другую группу	При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV клиническую группу. Если диагноз не подтвержден с учета снимается.

Ib клиническая группа

Клиническая группа	Больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями
Учетная документация	Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-онко).
Тактика	Подлежат хирургическому лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением 1,5-2 года. Осматриваются 1 раз в 3 месяца.
Снятие с учета	При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18-24 мес. больные с учета снимаются.

II клиническая группа

Клиническая группа	Больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (в том числе IIa – больные, подлежащие радикальному лечению)
Учетная документация	Извещение (форма 090/у-01). Контрольная карта диспансерного наблюдения.
Тактика	Подлежат специальному лечению, которое начинать не позднее 10 дней после установления диагноза. Онколог обязан через 10 дней выяснить, уехал больной на лечение.
Снятие с учета или перевод в другую группу	После радикального лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при прогрессировании болезни с необходимостью симптоматического лечения – в IV группу.

III клиническая группа

Клиническая группа	Больные, излеченные от злокачественных новообразований
Учетная документация	Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не стоял на онкологическом учете.
Тактика	Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни. Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излечения - 1 раз в три мес.; 2-й год –1 раз в 6 мес.; 3-й год и свыше – 1 раз в год.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются. Цель наблюдения – своевременное распознавание рецидивов и метастазов. При возникновении рецидива или метастазов переводят во II или IV группу.

IV клиническая группа

Клиническая группа	Больные с запущенными формами рака
Учетная документация	Если впервые выявлена злокачественная опухоль в запущенной стадии заболевания, то заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027-2/У).
Тактика	Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства. Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом.
Снятие с учета или перевод в другую группу	С учета не снимаются.

Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!