Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного периода у урологических пациентов.
Тема: синдром нарушения мочеотделения.
План.
1. Анатомо - физиологические особенности мочевыводящих путей.
2. Методы обследования урологических пациентов.
3. Повреждения мочевого пузыря.
4. Повреждения почек.
5. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ухода у урологических больных.
Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей.
Почки: парный орган забрюшинного пространства, расположены по обе стороны от позвоночника на уровне XII грудного II поясничного позвонков, правая почка несколько ниже; имеется фиброзная и жировая капсула.
В состав почечной ножки входят: почечная артерия, вена, мочеточник; между элементами ножки находится рыхлая жировая клетчатка, лимфузлы, нервное сплетение.
Функция почки: орган гомеостаза; участвуют в регуляции кровяного давления, а также в процессе кроветворения.
Мочеточник - длинный, узкий трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, располагается забрюшинно по обе стороны от позвоночника; длина 25-30см, диаметр 4-5мм.
Мочевой пузырь - полый орган, служит резервуаром для мочи; расположен в малом тазу, верхушка покрыта париетальной брюшиной и при наполнении вдаётся в брюшную полость; имеет внутренний и наружный сфинктер; объём мочевого пузыря у мужчин - 300-400мл, у женщин - 400-500мл.
Мочеиспускательный канал - трубка, по которой моча выводится наружу; длина у мужчин- 18см; у женщин-3-5см.
|
|
|
Все отделы мочевыводящих путей функционируют во взаимосвязи.
Методы обследования урологических больных.
Ø Общеклинические методы: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия.
Ø Лабораторные методы исследования: анализы крови и мочи, клиренс тесты.
Ø Рентгенологические методы обследования: обзорная рентгенография; обследование с рентгеноконтрастным веществом, компьютерная томография.
Ø Радиоизотопный метод: радиоизотопная ренография, сканирование, сцинтиграфия.
Ø Ультразвуковое исследование.
Ø Инструментальные методы обследования: катетеризация, бужирование.
Ø Эндоскопические методы: уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников.
Ø Пункционная биопсия мочеполовых органов.
Симптомы урологических заболеваний.
· Расстройство мочеиспускания - дизурия;
· Учащение мочеиспускания – поллакиурия;
· Затруднённое мочеиспускание – странгурия;
· Задержка мочеиспускания – ишурия;
· Недержание мочи – энурез;
· Увеличенное количество мочи – полиурия;
· Уменьшенное количество мочи – олигурия;
· Отсутствие мочи – анурия;
· Ночное выделение мочи – никтурия;
|
|
|
· Гной в моче – пиурия;
· Кровь в моче – гематурия.
Повреждения мочевого пузыря.
Возникают вследствие удара в живот, ушиба передней брюшной стенки при переполнении пузыря, при переломах костей таза. Открытые повреждения при воздействии огнестрельного и неогнестрельного оружия.
Классификация повреждений мочевого пузыря.
1. Открытые и закрытые повреждения.
2. Внутрибрюшинные и внебрюшинные.
3. Изолированные и сочетанные.
Предрасполагающим фактором при закрытых повреждениях является переполнение мочой и тогда в результате ушиба, давления на брюшную стенку возникает внутрибрюшинный разрыв. При внутрибрюшинных возникает перитонит.
Внебрюшинный часто возникает при переломах костей таза (результат натяжения пузырно - тазовых связок или повреждения отломками костей). При внебрюшинных разрывах возникает значительное кровотечение в клетчатку таза, возникает мочевая инфильтрация клетчатки таза, бёдер, ягодиц, мошонки с развитием флегмон в дальнейшем.
При открытых повреждениях рана быстро инфицируется, возникает мочевая инфильтрация, распространяющаяся на окружающие ткани.
Клинические проявления.
Может развиться шок, признаки о. малокровия.
|
|
|
Пострадавшие жалуются на боль над лобком, нарушение мочеиспускания, непрерывные бесплодные позывы к мочеиспусканию, выделение крови вместо мочи, или небольшое количество мочи, окрашенное кровью.
При внутрибрюшинных разрывах появляются симптомы раздражения брюшины, наличие свободной жидкости в брюшной полости. При внутрибрюшинном разрыве позывы к мочеиспусканию могут длительно отсутствовать или быть неинтенсивными. Больной вынужден находиться в сидячем или полусидячем положении, т.к. в горизонтальном - резкое усиление болей.
При внебрюшинных отмечается припухлость и болезненность в надлобковой области, в паховых областях. В случае позднего обращения при внебрюшинном разрыве на передней брюшной стенке в области симфиза появляется краснота и отёчность вследствие воспалительного процесса.
Дополнительные обследования: ректальное, вагинальное, катетеризация, цистоскопия, цистография (отмечается затёк контрастного вещества).
Неотложная помощь.
Ø Противошоковые мероприятия.
Ø При открытом повреждении - асептическая повязка.
Ø Введение постоянного катетера.
Ø Транспортировка в горизонтальном положении в урологическое отделение.
|
|
|
Лечение: оперативное; проводится ушивание мочевого пузыря и наложение эпицистостомы.
Повреждения почек.
Классификация.
· Открытые повреждения: огнестрельные и неогнестрельные; проникающие и непроникающие.
· Закрытые повреждения:
- ушиб почки;
- подкапсульный разрыв;
- разрыв капсулы и паренхимы без повреждения чашечек и лоханки;
- разрыв, проникающий в чашечки и лоханку;
- разможжение почки;
- полный отрыв почки от сосудистой ножки.
Закрытые повреждения возникают вследствие удара сзади, падения с высоты, избиения.
Открытые повреждения возникают вследствие ранения колющим или режущим предметом, или вследствие огнестрельного ранения.
Симптомы повреждения почек.
Возможен шок; симптомы острого малокровия.
Жалобы на боль в поясничной области может быть в животе.
При осмотре определяется припухлость в поясничной области с соответствующей стороны; важнейшим признаком является гематурия, которая может отсутствовать только при отрыве почки от сосудистой ножки или при закупорке мочеточника сгустком крови.
В поясничной области отмечается напряжение мышц и болезненность при пальпации. Живот мягкий, слабо болезненный, при значительной гематоме - симптомы раздражения брюшины.
При ушибе почки может отмечаться анурия.
При открытых повреждениях возможно выделение мочи из раны.
Дополнительные обследования: обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография, почечная ангиография, сканирование, сцинтиграфия, компьютерная томография.
Неотложная помощь: противошоковые мероприятия, транспортировка в горизонтальном положении, местно холод, введение гемостатиков, при открытых повреждениях - асептическая повязка.
Лечение.
Консервативное:
· строгий постельный режим до 3-х недель;
· введение постоянного катетера для контроля за количеством и цветом мочи;
· введение гемостатиков;
· инфузионная терапия;
· антибиотики;
· диета.
Оперативное лечение проводится при обширных повреждениях: ушивание почки, резекция, нефрэктомия. В послеоперационном периоде лечение как при консервативной терапии.
Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного периода у урологических пациентов.
Предоперационная подготовка урологических больных:
-соблюдаются общие для всей хирургии принципы подготовки больных;
-если были явления обезвоживания и потери электролитов, проводится инфузионная терапия;
-при снижении функции почек устанавливается диета с ограничением белков, соли;
-при нарушении функции мочевого пузыря - введение постоянного катетера или регулярная катетеризация мочевого пузыря;
-может применяться гемодиализ;
-если имеются признаки мочевой инфекции, то назначаются антибиотики.
Основные осложнения после урологических операций:
-кровотечение, отличается тем, что кровь выделяется вместе с мочой, особенно опасны кровотечения после операций на почечной паренхиме и предстательной железе;
-мочевые затёки появляются при плохом дренировании мочевого тракта после операции, если присоединяется инфекция, то развивается флегмона;
-острый пиелонефрит;
-уросепсис, вследствие генерализации инфекции, наиболее часто при гнойных заболеваниях почек, флегмонах тазовой клетчатки;
-ОПН; при некоторых заболеваниях почек, сердечной недостаточности, как реакция на операционную травму;
-тромбоэмболическая болезнь, при длительном пребывании в положении лёжа; чаще у пожилых больных, особенно после операций на предстательой железе;
-задержка мочеиспускания;
Послеоперационный уход за урологическими больными:
-соблюдаются общие правила ухода за послеоперационными больными;
-положение в кровати обычно на спине так, чтобы оперированная сторона не была у стены;
-после нефропексии приподнять ножной конец кровати;
-для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется раннее вставание, ЛФК;
-после нефрэктомии можно поворачиваться только к концу 1-х суток;
-со 2-го дня назначают послеоперационный стол; механически щадящая и не способствующая газообразованию пища;
-в первые дни проводится инфузионная терапия;
-контроль за выделением мочи по дренажам и самостоятельно;
-своевременное распознавание и оценка кровотечения(возможно выделение мочи, смешанной с кровью);
-контроль за функцией дренажей;
-уход за эпицистостомой: ежедневное промывание её; смена головчатых катетеров 1 раз в 3-4 недели; затем промывание 2 раза в неделю; сбор мочи в мочеприёмник; с целью защиты кожи применять защитные пасты;
-более частая смена повязок, т.к. они пропитываются кровью с мочой;
-при наличии мочевых свищей обязательно применять лечебные ванны.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 1565; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!