Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим резким перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.
Первая медицинская помощь при обмороке, тепловом ударе, утоплении
Цель занятия: ознакомиться с правилами оказания первой медицинской помощи при обмороке, тепловом ударе, утоплении.
Введение
Обмороки и тепловые (солнечные) удары являются достаточно распространённым явлением, с которым можно столкнуться как в быту, так и в общественном месте. Очевидно, что владение знаниями и умениями оказания первой медицинской помощи при обмороках и тепловых ударах позволит избежать многих осложнений и нарушений здоровья пострадавших, а возможно, и сохранить чью-то жизнь.
Первый учебный вопрос
Содержание и порядок проведения мероприятий первой медицинской помощи при обмороке
Понятие обморока и его физиология
Если верить художественной литературе, в XVIII-XIX веках дамы и девицы благородного происхождения то и дело падали в обмороки из-за корсетов и чувствительного воспитания (рис. 1.1). Сегодня варварские корсеты и тонкие манеры остались в прошлом, однако обмороки с нашими современниками все-таки случаются. Почему это происходит и что делать в таких случаях?
Обморок (синкопа) – проявление острой сосудистой недостаточности, при которой возникает внезапное резкое ослабление кровоснабжения мозга и вызываемая этим кратковременная утрата сознания.
|
| Рис. 1.1. Пьетро Лонги. Обморок (Национальная галерея искусств, Вашингтон) |
Сам обморок болезнью не является. Современная медицина называет его синкопальным состоянием (от греческого слова «синкопа» – «обрубание». Поэтому при потере человеком сознания говорят, что он «вырубился»). В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. По каким-то причинам мозг не получает кислород в достаточном количестве и из-за этого как бы «отключается» – человек падает в обморок.
|
|
|
Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин.
Основные причины обморока
А) Функциональные сосудистые нарушения.
Они имеют, в основном, нейрогенное происхождение, т.е. возникают на фоне физического или психоэмоционального стресса (более 50% всех обмороков). У тех, кто страдает от различных неврозов и фобий, обморок может возникнуть даже от вида крови или иглы – рефлекторно, как ответ на прошлые стрессы и боль.
1. Спазм сосудов головного мозга. Спазм может произойти, например, от испуга, волнения или сильной боли.
2. Недостаточное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Поэтому нередко люди падают в обморок в душном помещении или в переполненном автобусе летом.
3. Избыточные физические усилия (подъем тяжестей, быстрый бег и т.п.).
4. Недоедание (недостаточное, в том числе при диетах и нерегулярное питание).
|
|
|
5. Переутомление.
6. Переедание.
7. Перегрев в парной или на солнце.
8. Злоупотребление алкоголем.
9. Употребление энергетических и кофеинсодержащих напитков.
10. Носовое кровотечение.
11. Рвота.
12. Резкое снижение кровяного давления. Причинами резкого падения кровяного давления может быть приём гипотензивных лекарственных препаратов, резкое вставание или резкое запрокидывание головы назад (например, в кресле парикмахера или стоматолога). Поэтому вставать с постели надо медленно, особенно по утрам, когда организм еще не совсем проснулся.
Б) Серьезные внутренние повреждения организма:
1. Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос).
2. Черепно-мозговые травмы.
3. Интоксикации (угарным газом, алкоголем и др.).
4. Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность).
В) Заболевания:
1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (прежде всего, связанные с нарушением ритма сердца со склонностью к брадикардии, а также с нестабильностью артериального давления). 25% всех обмороков.
2. Хронические заболевания органов дыхания у курильщиков (особенно – курильщиц). Заболевания приводят к венозному застою в бронхо-легочной системе, что провоцирует кислородную недостаточность мозга.. Кислородная недостаточность может проявиться во время кашля. Поэтому в процессе или после кашля заядлый курильщик рискует отправиться в обморок.
|
|
|
3. Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, ишемии, инсульты).
4. Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия).
5. Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз).
6. Эпилепсия.
7. Инфекции.
8. Заболевания шейного отдела позвоночника, такие как остеохондроз.
9. Недавно перенесенные тяжелые заболевания.
Основные признаки предобморочного состояния:
Обмороку, как правило, предшествуют вполне определённые симптомы – предшественники.
1. Приступ слабости.
2. Дурнота, тошнота.
3. Потливость.
4. Звон в ушах.
5. Потемнение в глазах и круги перед глазами.
6. Побледнение лица.
7. Сужение зрачков при сохранении реакции на свет (при поднесении источника света к глазам зрачки ещё больше сужаются).
8. Снижение артериального давления.
9. Пульс слабого наполнения.
|
|
|
10. Пострадавший стремиться сесть, лечь.
Если снабжение мозга кислородом не нормализуется, человек оседает или падает (в обморок). От момента появления первых признаков дурноты до момента падения, как правило, проходит от 15 до 60 секунд.
Основные проявления обморочного состояния
1. Кожные покровы пепельно-серые, холодные.
2. Низкое кровяное давление.
3. Сердечные тоны прослушиваются с трудом.
4. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым.
5. Мышцы резко расслаблены.
6. Неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены.
7. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет.
8. Длительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно 1-2 минуты. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.
При первых признаках предобморочного состояния (резкая слабость, подташнивание, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах) нужно прилечь. В обморок могут упасть те, кто идет, стоит или сидит, а с теми, кто лежит, этого практически не бывает. Если нет возможности принять горизонтальное положение, следует подойти к стене, прислониться к ней, скрестить ноги и напрячь мышцы бедер и ягодиц. Это увеличит приток крови к головному мозгу и поможет удержаться от потери сознания.
Если у кого-то рядом с вами появились первые симптомы надвигающегося обморока, не нужно поддаваться панике, действуйте быстро и аккуратно, постарайтесь свести к минимуму неприятные последствия от возможного падения или рвотных спазмов.
Необходимо помнить, что повторение обморока – через неделю или через три, неважно – это повод обратиться к врачу.
Первая медицинская помощь при обмороке
Порядок действий:
1. Если есть возможность, уложить пострадавшего на спину, приподняв его ноги. Если положить пострадавшего невозможно (на улице, в транспорте), усадите его на землю или скамейку и опустите его голову ниже колен или до уровня колен (плечами на колени).
2. Расстегнуть стесняющие части одежды.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Повернуть голову пострадавшего набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
5. Если пульс отсутствует или слабо прощупывается, немедленно вызвать «скорую помощь».
6. Поднести к носу пострадавшего ватку с нашатырным спиртом.
7. Протереть виски ваткой с нашатырным спиртом.
8. Кожу лица, шеи растереть или опрыскать холодной водой.
9. Энергично растирать пострадавшему виски, грудь, кисти рук и колени.
10. Указательным пальцем несколько раз подряд сильно нажать в область верхней трети вертикальной борозды на верхней губе.
11. Несколько раз сильно сдавить пальцами мочки ушей пострадавшего.
12. Энергичными круговыми движениями от центра к периферии растереть затылочные бугры пострадавшего. Они расположенные на расстоянии 4-5 см от первого шейного позвонка. В области затылочных бугров находятся зоны, стимуляция которых повышает артериальное давление и силу сердечных сокращений.
13. Резкими сильными движениями несколько раз сжать мизинцы пострадавшего, массируя их в направлении от основания к ногтю.
14. Такими же сильными движениями массировать большой палец на каждой руке пострадавшего.
15. Если человек не приходит в себя более 5 минут, вызвать «скорую помощь».
16. Ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина и 2 мл кордиамина.
Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Следует настоять на том, чтобы пострадавший не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую (из-за внутренней травмы или болезни) причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования пострадавшего.
Второй учебный вопрос
Содержание и порядок проведения мероприятий первой медицинской помощи при тепловых ударах
Понятие и физиология тепловых ударов
Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим резким перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.
Причиной теплового удара является нарушение терморегуляции, возникающее под влиянием поступления избыточного тепла из окружающей среды (рис. 2.1).
|
| Рис. 2.1. Логическая схема перегревания и развития теплового удара |
Перегреванию организма способствуют условия, затрудняющие теплоотдачу. К основным из них относятся:
· высокая влажность и неподвижность воздуха;
· психоэмоциональное напряжение;
· физическое напряжение;
· курение;
· алкогольная интоксикация;
· усиленное питание;
· затруднение теплового рассеивания (длительное ношение одежды из синтетической, кожаной или прорезиненной ткани в условиях повышенной температуры окружающей среды и плохо вентилируемых помещениях);
· недостаточный прием внутрь жидкости;
· сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, эндокринные нарушения, сосудисто-вегетативные дистонии.
Помимо этого, чрезмерное непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей (ультрафиолетовой части спектра) на голову, но без признаков перегревания, может вызвать нарушение деятельности головного мозга – так называемый солнечный удар. Его последствия наступают не сразу, а спустя 4-8 ч после облучения (рис. 2.2).
|
| Рис. 2.2. Солнечный удар – следствие длительного прямого воздействия солнечных лучей на голову |
Солнечный удар – вид теплового удара, патологическое состояние, вызванное перегреванием в результате длительного пребывания на солнце и прямого воздействия солнечных лучей на голову.
Признаки теплового удара:
1. Повышение температуры тела.
2. Покраснение кожного покрова.
3. Усиление потоотделения.
4. Учащение пульса и дыхания.
5. Головная боль, головокружение, слабость, разбитость.
6. Пошатывание при ходьбе.
7. Сонливость, зевота.
8. Шум в ушах.
9. Тошнота, рвота.
10. Дыхание учащенное, поверхностное.
11. Иногда кровотечение из носа.
12. В тяжелых случаях (при продолжительном воздействии тепла):
o повышение температуры тела до 40ºС и более;
o расширение зрачка;
o судороги;
o бред, галлюцинации;
o дыхание учащается до 35-40 вдохов в минуту, а затем становится неровным;
o пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, а затем перестает определяться;
o потеря сознания;
o пострадавший может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.
Необходимо отметить, что у детей развитие теплового и солнечного удара часто происходит внезапно. Это связано с незрелостью центральной нервной системы ребенка, где в первую очередь развиваются патологические изменения. Кроме того, физиологическое влияние солнечных лучей на организм ребенка более интенсивно, так как площадь поверхности кожных покровов у маленьких детей относительно меньше, чем у взрослого.
Первая помощь при тепловом ударе:
1. Пострадавшего следует немедленно поместить в тенистое место или прохладное помещение.
2. С пострадавшего снять одежду.
3. Уложить пострадавшего на спину, приподняв голову (подложить под голову валик из скатанной одежды).
4. Тело протирать прохладной водой или обернуть во влажные простыни или полотенца.
5. На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс. При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система. Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца. Охлаждение следует проводить постепенно, избегая большой разницы температур.
6. При сохранении сознания давать обильное холодное питье (вода, квас, чай, кофе, сок).
7. При потере сознания использовать нашатырный спирт.
8. При расстройствах дыхания и ослаблении сердечной деятельности – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Основные меры профилактики теплового (солнечного) удара:
1. В жаркие солнечные дни следует носить легкую одежду, которая не должна препятствовать испарению пота.
2. Голову защищать легким, светлым головным убором или зонтом. В жаркую погоду головной убор смачивать водой.
3. Глаза защищать темными очками.
4. В жаркую погоду необходимо регулярно принимать прохладное (не холодное) питье. Жажду предпочтительно утолять, используя подсоленную воду (минеральную) или воду с лимоном, зеленый чай, сок.
5. Запрещается употреблять кофе, пиво для утоления жажды.
6. При приеме солнечных ванн (загорании) в горизонтальном положении голова должна быть чуть приподнята, лицо накрыто шляпой или полотенцем.
7. Нельзя играть на открытом солнце в футбол, волейбол и другие подвижные игры. При активных движениях опасность получить солнечный удар возрастает.
8. Необходимо избегать длительной работы или пребывания на солнцепеке.
Третий учебный вопрос Содержание и порядок проведения мероприятий первой медицинской помощи при утоплении
Утопление – смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.
Утопление возможно при купании в водоемах, хотя иногда происходит и в иных условиях, например при погружении в ванну с водой, в емкость с какой-либо другой жидкостью. К утоплению чаще всего приводят нарушение правил поведения на воде, утомление, даже у лиц, отлично умеющих плавать (например, во время длительного заплыва в холодной воде), травмы при нырянии (особенно в незнакомых водоемах), алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце и др. Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуации, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности весьма долго как в горизонтальном, так и вертикальном положении. Для этого достаточно лишь слегка подгребать воду руками и ногами и по возможности спокойно и глубоко дышать. Если при плавании появится сильная усталость, необходимо расслабиться, лечь на спину и, спокойно дыша, отдохнуть. При попадании в водоворот нужно набрать в легкие побольше воздуха и, нырнув поглубже, отплыть в сторону под водой, что значительно легче, чем на поверхности, т.к. скорость движения воды на глубине существенно меньше. Если видно, что идёт большая волна, крайне желательно нырнуть, чтобы избежать удара.
Типы утопления
1. Истинное «мокрое» утопление. Возникает, когда вода заполняет дыхательные пути и лёгкие. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Тонущиё делает глубокие вдохи, пытаясь спастись. Вследствие этого происходит попадание некоторого количества воды в лёгкие и потеря сознания. Так как тело человека полностью погружено в воду и продолжаются дыхательные движения, то лёгкие постепенно полностью заполняются водой. В это время могут произойти судороги мышц тела. Через некоторое время происходит остановка сердца. У утонувшего кожа синюшная, а изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Встречается в среднем в 20% случаев.
2. «Сухое» утопление. Возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Синюшность кожи выражена слабо. Встречается в среднем в 35% случаев.
3. Синкопальное утопление. Происходит при внезапном рефлекторном прекращении дыхания и рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно. У таких утонувших кожа имеет бледную окраску (так называемые бледные утонувшие). Встречается в среднем в 10% случаев.
4. Смешанный тип утопления. Характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаев.
Через несколько минут после остановки сердца из-за утопления начинаются необратимые изменения в коре головного мозга.
Первая медицинская помощь при утоплении
Утонувшего можно спасти, если своевременно и правильно оказать ему первую помощь. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут – лишь около 1-3%. При утоплении в очень холодной воде в отдельных случаях время, в течение которого можно спасти пострадавшего, достигает 20-30 минут.
Действия в воде
Быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега.
Если тонущий находится на поверхности воды, подать ему сигнал о своих намерениях его спасти, чтобы успокоить пострадавшего.
Если контакт с тонущим не установлен, постараться подплыть к нему сзади. Это позволит избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. В таких обстоятельствах он, пытаясь остаться на поверхности, отпустит спасателя.
При погружении тонущего на дно необходимо нырнуть, проплыть вдоль дна (в проточной воде учитывая направление и скорость течения). Обнаружив тонущего, взять его за руку, под мышки или за волосы и, сильно оттолкнувшись от дна, всплыть с ним на поверхность, интенсивно работая при этом только ногами и свободной рукой.
Действия на берегу
Доставив тонущего на берег, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от состояния пострадавшего.
А) Пострадавший в сознании
Если пострадавший находится в сознании, у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то необходимо:
1. Уложить пострадавшего на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена.
2. Раздеть пострадавшего и растереть руками или сухим полотенцем.
3. Дать горячее питье: чай, кофе, взрослым – 1-2 столовые ложки водки.
4. Укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.
Б) Пострадавший без сознания, дыхание и удовлетворительный пульс сохранены
1. Запрокинуть голову пострадавшего и выдвинуть нижнюю челюсть.
2. Уложить пострадавшего таким образом, чтобы голова была низко опущена.
3. Своим пальцем (лучше обернутым носовым платком) освободить ротовую полость пострадавшего от ила, тины и рвотных масс.
4. Насухо обтереть и согреть пострадавшего.
5. Принять меры к восстановлению сознания пострадавшего.
В) Пострадавший без сознания, пульс и/или дыхание отсутствуют
1. При мокром утоплении (синюшный цвет лица и кожи) удалить воду из дыхательных путей пострадавшего.
Для этого его кладут на согнутое колено и похлопывают по спине. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток (рис. 3.1), поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову. Можно наклонить пострадавшего через борт лодки, катера или, положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 секунд чтобы не медлить с проведением искусственного дыхания. При утоплении в пресной воде достаточно освободить от неё только рот и глотку.
1. Начать искусственное дыхание. 2. При отсутствии и дыхания, и пульса начать сердечно-лёгочную реанимацию.
 Мы поможем в написании ваших работ! |
