Мужской мочеиспускательный канал
Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 cм длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externus на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.
1. Рars prostatica, пpедстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище. По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок.
|
|
|
По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).
2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до bulbus penis; длина ее около 1 cм. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m.sphincter urethrae.
3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 cм, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 cм канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.
|
|
|
Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т.e. pars spongiosa, и заднюю - остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю.
На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки - glandulae urethrales.
Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы,
находятся углубления - lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).
Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость.
При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica.
|
|
|
Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprostaica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединяющей penis с симфизом.
Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3 мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.
Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars proctatica - из ветвей a. rectalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря.
Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa - к паховым узлам.
|
|
|
Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.
Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m. sphincter urethrae). У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров.
Предстательная железа
Предстательная железа, prostata (prostates, греч. от prostanai - представить, выдаваться вперед), представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермии, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания (17 лет) становится и железой. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale. Передняя выпуклая поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, от которогo отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus); поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходят через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней.
Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в pars prostatica urethrae. Участок железы, расположенный между обоими ductus ejaculatorii и задней поверхностью urethrae, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составляют lobi dexter et sinister, которые однако, c поверхности не разграничены резко друг от друга.
Средняя доля представляет значительный хирургический интерес, так как, увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания.
Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный (близ основания); он равен в среднем 3,5 см, переднезадний - 2 см, вертикальный - 3 см.
Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus.
Кнутри от фасциальный оболочки находится capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostatae состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечной ткани, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в ductuli prostatici (числом около 20 - 30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани.
Сосуды и нервы: prostata получает питание из aa. vesicales inferiores и aa. rectales mediae. Вены вступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.
Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза.
Нервы происходят из plexus hypogastricus inf.
Пути выведения семени в последовательном порядке: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и остальные части мочеиспускательного канала.
СПИННОЙ МОЗГ
C пинной мозг, medulla spi п alis (гpeч. mуelos), лeжит в пoзвoнoчнoм кaнaлe и у взрocлых прeдcтaвляeт coбoй длинный, нecкoлькo cплюcнутый cпeрeди нaзaд цилиндричecкий тяж от уровня for.magnum до L I (у мужчин) и L II (у женщин).
Внешнее строение
В спинном мозге различают:
- шейное утолщение,intumescentia cervicalis, - участок спинного мозга, обеспечивающий иннервацию верхних конечностей, располагается от С5 до Th1;
- пoяcнично-крecтцoвое утолщение, intumescentia lumbosacralis, - участок спинного мозга, обеспечивающий иннервацию нижних конечностей, располагается от Th12 до S3;
- мозговой конус, conus medullaris, - нижний, суженный участок спинного мозга;
- терминальную нить, filum teminale;
- переднюю срединную щель, fissura mediana anterior;
- заднюю срединную щель, sulcus medianus posterior;
- переднюю латеральную борозду,sulcus ventrolateralis, - место выхода передних корешков спинномозговых нервов;
- заднюю латеральную борозду, sulcus dorsolateralis, - место выхода задних корешков спинномозговых нервов; зaдний кoрeшoк имeeт утoлщeниe - cпиннoмoзгoвoй узeл, ganglion spinale, coдeржaщий лoжнoунипoлярныe нeрвныe клeтки.
На протяжении СМ отходят 124 корешка: 62 задних и 62 передних (из них формируется 31 пара спинномозговых нервов):
- задний корешок спинномозгового нерва – это совокупность центральных отростков псевдоуниполярных клеток, направляющихся от спинномозгового ганглия в спинной мозг;
- передний корешок спинномозгового нерва – это совокупность аксонов клеток двигательных ядер передних рогов СМ, направляющихся от места выхода их передней латеральной борозды СМ до входа в спинномозговой нерв.
Сегмент спинного мозга – участок СМ, соответствующий двум парам корешков спинномозговых нервов, расположенных на одном уровне в горизонтальной плоскости.
В спинном мозге различают 31 сегмент, которые топографически делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.
Конский хвост, cauda equinа, - это совокупность корешков спинномозговых нервов, отходящих от десяти нижних сегментов и концевая нить (40 корешков: 20 передних и 20 задних).
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!