Синдромы при заболеваниях органов дыхания
Исследования органов дыхания
1. Опрос: пациент может жаловаться на сухой или влажный (продуктивный) кашель, кровохарканье, кровь в мокроте (до 50 мл в сутки), боли в груди при дыхании, одышка (чувство нехватки воздуха), признаки воспаления (температура выше 37 градусов), слабость, потливость.
2.
Причины: переохлаждение, контакт с больными, курение, стрессы, травмы грудной клетки, аллергия, предрасположенность, профессиональные вредности, пыль.
Все системы внутренних органов исследуют четырьмя методами: осмотр грудной клетки (положение пациента -- лёжа на больном боку, сидя с упором на руки, свистящий шумный выдох, диффузный (распространённый) цианоз и акроцианоз (цианоз кончика носа, губ, мочки ушей и кончиков пальцев), гиперемия, герпес, барабанные пальцы).
Форма грудной клетки в норме, соответствует конституции. При патологии эмфизематозная, паралитическая грудная клетка, воронкообразная грудь. Могут быть искривления позвоночника. Сколиоз (левый или правый), искривление кзади (горб) -- кифоз, кпереди -- лордоз.
Симметричность грудной клетки в норме, при патологии может быть отставание при дыхании, выбухания половины грудной клетки. Тип дыхания: грудно-, брюшной и смешанный.
ЧДД в норме 16-20, глубокое ритмичное.
2. Пальпация:
Цель: определить эластичность грудной клетки, её резистентность. Голосовое дрожание: на симметричных участках тела при произношении “триста тридцать три”. В норме звук симметричен. При патологии может быть усиление голосового дрожания в случае уплотнения, при воспалении может быть ослабление дрожания или его отсутствие.
|
|
|
3. Перкуссия:
Ориентиры грудной клетки: спереди срединная линия, левая грудинная линия, парастернальная, ключичная линия, средняя ключичная линия (смотреть на рисунки в тетради).
Сбоку: передняя и задняя подмышечные линии направляются вертикально вниз по переднему и заднему краям подмышечных впадин. Средняя подмышечная линия идёт вертикально вниз из середины подмышечных впадин.
Сзади: позвоночная линия, паравертебральная лопаточная линия.
Перкуссия бывает посредственной с помощью плессиметра и молоточка и непосредственной. Сравнительная перкуссия на симметричных участках тела производится громко и последовательно.
Перкуссия спереди: пациент ставит руки на пояс, надключичной области ключицы, подключичные впадины, до третьего межреберья. В норме симметричный звук.
Боковая перкуссия: просим пациента поставить руки за голову, стучим по межреберьям.
Задняя перкуссия: пациент крепко обнимает сам себя над лопаточной зоной (палец горизонтально), межлопаточные (палец вертикально), под лопаточной зоной (палец горизонтально). При сравнительной перкуссии в норме слышен ЯСНЫЙ ЛЁГОЧНЫЙ ЗВУК над всеми полями лёгких. При патологии: притупление (укорочение звука), при уплотнении, скоплении жидкости, тимпанит (при скоплении газа), коробочный звук.
|
|
|
Топографическая перкуссия
Определяем внешние границы лёгких.
а) по средней подмышечной линии в норме восьмое межреберье;
б) по лопаточной линии в норме десятое межреберье;
в) подвижность нижнего края в норме 4-6 см по средне-подмышечной линии.
4. Аускультация:
Проводится стоя или сидя, симметрично по зонам перкуссии. Дыхание в норме -- везикулярное, без хрипов. Везикулярное дыхание -- это мягкий звук Ф. Бронхиальное дыхание -- грубый жёсткий звук Х.
Патологическое бронхиальное дыхание при пневмонии, туберкулёзе, абсцессе. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Хрипы: сухие и влажные. Сухие -- непостоянные, могут исчезать, лучше выслушиваются лёжа и при быстром выдохе (форсированный выдох), бывают свистящие, жужжащие. Влажные хрипы образуются при жидкой мокроте, треск лопающихся пузырьков. Бывает мелкопузырчатая, среднепузырчатая и крупнопузырчатая.
|
|
|
ХРИПЫ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ В ОБЕ ФАЗЫ ДЫХАНИЯ, ТО ЕСТЬ НА ВДОХЕ И ВЫДОХЕ.
Крепитация образуется при разлипании альвеол, слышна только на вдохе, не меняется при покашливании, напоминает треск волос над ухом.
Шум трения плевры происходит при её воспалении, прослушивается на вдохе и выдохе, напоминает хруст снега под ногами, усиливается при надавливании фонендоскопом и при имитации дыхания.
Синдромы при заболеваниях органов дыхания
1. Синдром уплотнения лёгочной ткани появляется при пневмонии, туберкулёзе, опухолях, ателектазии (закупорка бронхов), ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии), при распространенном процессе возможно появление одышки.
Осмотр: цианоз, отставание половины грудной клетки на стороне поражения.
Пальпация: уменьшение голосового дрожания, может быть в норме, если очаг поражения небольшой.
Перкуссия: тупой или притупление, при небольшом очаге может быть в норме.
Аускультация: бронхиальное дыхание слышим в другой зоне, ослабленное везикулярное дыхание, отсутствие дыхания в какой-то зоне, все патологические шумы: влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием.
|
|
|
2. Синдром бронхиальной обструкции. При нарушении проходимости бронхов слышим на выдохе за счёт спазма, отёка, скопления мокроты. Диагнозы: при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
Осмотр: кашель приступообразный с вязкой мокротой, одышка или удушение на выдохе (экспираторная одышка), вынужденное положение пациента сидя или стоя (ортопное) с упором на руки. Участвуют вспомогательные мышцы: надключичиные, подключичные и межреберье.
Выдох свистящий длинный, цианоз лица, губ, кончиков пальцев, набухание шейных вен, эмфизематозная грудная клетка.
Пальпация: признаков нет.
Перкуссия: коробочный перкуторный звук, нижний край лёгкого опущен, экскурсия нижнего края по среднеподмышечной линии ограничена (в норме 5-6 см).
Аускультация: дыхание жёсткое, выдох удлинён, сухие свистящие хрипы с двух сторон.
Дополнительные методы: спирография или пневмотахометрия (нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу.
3. Синдром повышенной воздушности лёгких.
При перерастяжении альвеол, снижении эластичности.
Диагноз: эмфизема, курение (бронхит курильщика), хронический бронхит, бронхиальная астма, профессиональные вредности (вокал, духовые инструменты), врождённая патология.
Осмотр: цианоз, одышка (ЧДД выше нормы), эмфизематозная грудная клетка, расширенные межреберья, лёгочный край опущен (ниже восьмого ребра по среднеподмышечной линии), экскурсия края снижена.
Пальпация: голосовое дрожание (333) снижено, равномерно.
Перкуссия: коробочный звук, нижний край опущен.
Аускультация: дыхание равномерно симметрично ослаблено, могут быть сухие хрипы.
4. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Трассудат -- это серозная жидкость, появляется при циррозе печени, гипотериозе, почечной недостаточности.
Экссудат -- жидкость воспалительного характера при туберкулёзе, опухолях, ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).
Осмотр: одышка смешанная, на вдохе, положение на больном боку или сидя, половина грудной клетки выбухает над зоной поражения, отставание грудной клетки при дыхании.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия: тупой перкуторный звук над зоной поражения, на рентгенограмме с косой линией - линия Дамуазо, выше линии Дамуазо будет тимпанит.
Аускультация: над жидкостью нет дыхания, выше границы дыхание ослаблено+ может быть смещение границ сердца. Резкие изменения ЧДД, пульса.
5. Синдром полости в лёгком.
Диаметр полости должен быть не менее 4 см, и полость должна находиться поверхностно, должна дренироваться (сообщаться) с бронхом.
Диагнозы: Туберкулёз, абсцесс, опухоли, БЭБ (бронхоэктатическая болезнь).
Жалобы: кашель с выделением гнойной зловонной мокроты полным ртом до 200-300 мл в сутки, кровохарканье, выраженная интоксикация и боль на стороне поражения.
Осмотр: отставание половины грудной клетки.
Пальпация: голосовое дрожание усилено.
Перкуссия: тимпанит над местом полости, тупой звук над местом скопления жидкости.
Аускультация: бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, мелко-, средне-, и крупнопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе.
6. Синдром дыхательной недостаточности -- это осложнения острых и хронических болезней. Острая ОДН (острая дыхательная недостаточность) и хроническая ОДН.
Жалобы: одышка - первая степень одышки возникает только при физической нагрузке, в покое норма; вторая степень одышки - ЧДД, в покое больше нормы (то есть больше 20); третья степень одышки -- ЧДД в покое больше 30, речь затруднена, состояние угрожающее жизни.
Осмотр: положение пациента ортопное, цианоз участие вспомогательных дыхательных мышц. Главная дыхательная мышца -- диафрагма (4-6 см толщина). Тахикардия -- учащение ЧСС (больше 80 в покое).
7. Синдром воздуха в плевральной полости или пневмоторакс.
Диагноз: туберкулёз, абсцесс, раз лёгкого, травмы грудной клетки, эмфизема лёгких. Сопровождается острой болью в груди, сухим кашлем и одышкой. При кашле, физической нагрузке.
Осмотр: положение на больном боку, ЧДД больше нормы, поражённая половина грудной клетки выбухает и отстаёт при дыхании.
Перкуссия: может быть подкожная эмфизема: пальцами ощущаем хруст плевры, тимпанит.
Пальпация: голосовое дрожание не проводится или отсутствует. Нижняя граница лёгкого не определяется.
Аускультация: дыхание над зоной поражения не выслушивается, сердце смещено в здоровую сторону.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!