Глобулин, связывающий половые гормоны
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin, секс-стероид-связывающий глобулин, андроген-связывающий глобулин, половой стероид-связывающий глобулин) – белок плазмы крови, участвующий в связывании и транспорте половых гормонов.
Тестостерон циркулирует преимущественно в виде связанного с ГСПГ. Поскольку вариации содержания белков-переносчиков могут влиять на концентрацию тестостерона в циркуляции, содержание ГСПГ обычно определяют в дополнение к измерению общего тестостерона (см.).
Показания к назначению анализа:
• у обоих полов:
• жирная себорея;
• облысение;
• признаки увеличения или снижения уровня мужских половых гормонов при нормальном уровне тестостерона;
• у женщин:
– аменорея;
– ановуляция;
– гирсутизм;
– прогнозирование развития гестоза[9] (ГСПГ снижен);
– синдром поликистозных яичников;
– угревая сыпь;
• у мужчин:
– мужской климакс;
– нарушение потенции;
– снижение либидо;
– хронический простатит.
Норма:
ИСТ (индекс свободного тестостерона) – отношение общего тестостерона к ГСПГ – норма:
• мужчины: 14,8–95 %;
• женщины: 0,8–11 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей – конституциональные особенности – повышенный синтез женских половых гормонов; повышенная функция щитовидной железы; гепатит; ВИЧ-инфекция;
• – прием лекарственных препаратов: пероральные контрацептивы (группы эстрогенов), фенитоин;
|
|
|
• снижение показателей – адреногенитальный синдром; акромегалия; болезнь Кушинга; системные заболевания соединительной ткани; повышенный синтез мужских половых гормонов; гиперпролактинемия; сниженная функция щитовидной железы; инсулинорезистентность; нефротический синдром; синдром поликистозных яичников; цирроз печени;
– прием лекарственных препаратов – андрогены, глюкокортикоиды, даназол, соматстатин.
Хорионический гонадотропин человека
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β– ХГЧ) – специфический гормон беременности.
NB! Уровень β-ХГЧ крови уже на 6–8-й день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче, которая определяется «домашними» тестами на беременность, достигает диагностического уровня на 1–2 дня позже, чем в сыворотке крови). Это позволяет диагностировать беременность уже на 1–2-м дне задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3–5-дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2–3 дня.
|
|
|
NB! При определении полноты аборта тест на ХГЧ проводится через 1–2 дня после операции для исключения ложноположительного результата.
Норма:
• взрослые мужчины и небеременные женщины – менее 5 Ед/мл;
• беременные женщины
NB! Значения в пределах от 5 до 25 Ед/л не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей:
– мужчины и небеременные женщины (исследование должно быть проведено в течение 4–5 суток после аборта) – новообразования желудочно-кишечного тракта (в т. ч. рак толстого кишечника и прямой кишки); новообразования легких, почек, матки и т. д.; прием препаратов ХГЧ; пузырный занос, рецидив пузырного заноса; семинома; тератома яичка; хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы;
– беременные женщины – многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов); несоответствие реального и установленного срока беременности; прием синтетических гестагенов; пролонгированная беременность; ранний токсикоз беременных, гестоз; сахарный диабет у матери; хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и т. д.);
|
|
|
• снижение показателей:
– беременные женщины – настораживающие изменения показателей – несоответствие сроку беременности, крайне медленное увеличение или отсутствие нарастания концентрации, прогрессирующее снижение концентрации, более чем на 50 % от нормы – внематочная беременность (!) , дородовая гибель плода (во II–III триместрах); истинное перенашивание беременности; неразвивающаяся беременность; угроза прерывания (уровень гормона снижается прогрессивно, более чем на 50 % от нормы); хроническая плацентарная недостаточность;
– ложноотрицательные результаты (при подтвержденной другими методами беременности) – тест проведен слишком рано; внематочная беременность (!) .
NB! Результаты теста как маркера опухолевых процессов следует воспринимать с осторожностью, в обязательном сопоставлении с результатами других видов обследования. Данные ни в коем случае не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания!
Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека
Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ, free β-HCG):
|
|
|
• в пренатальной диагностике – маркер, ис
пользующийся при дородовом контроле I и II триместров беременности для оценки риска трисомии по 21-й хромосоме (синдрома Дауна) и трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);
• в онкологии маркер трофобластных и тестикулярных опухолей.
Показания к назначению анализа:
• беременность:
– дородовый контроль 1 триместра беременности на выявление хромосомных аномалий плода – в сочетании с определением РАРР-А (см.) на 8–14 неделях беременности;
– дородовый контроль II триместра – в сочетании с АФП (альфа-фетопротеин) (см.) и свободным эстриолом (см.) между 15 и 20 неделями беременности;
– особыми показаниями к исследованию являются возраст женщины старше 35 лет; наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития; наследственные заболевания у ближайших родственников; радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия;
• диагностика и контроль трофобластных заболеваний (пузырный занос, хориокарцинома);
• диагностика опухолей половых желез.
Норма:
• взрослые мужчины – менее 0,1 нг/мл;
• небеременные женщины (в т. ч. и после менопаузы) – менее 2,0 нг/мл;
• беременные женщины в I триместре беременности:
• беременные женщины во II триместре беременности:
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей:
– мужчины: тестикулярные опухоли;
– женщины: хориокарцинома, пузырный занос;
– беременные женщины: увеличенный риск наличия у плода трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) – повышение показателей в среднем в 2 раза;
• снижение показателей – беременные женщины – риск наличия у плода трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса).
NB! Результаты теста следует интерпретировать с осторожностью, они не могут рассматриваться как абсолютное свидетельство наличия или отсутствия заболевания!
PAPP-A
Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (ПАПП-А, PAPP-A, Pregnancy-associated Plasma Protein-A) – в дородовом контроле I и начала II триместра беременности (11–14-я недели) маркер риска развития синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода.
Показания к назначению анализа:
• возраст женщины старше 35 лет;
• наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
• наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;
• наследственные заболевания у ближайших родственников;
• перенесенные в период, предшествующий беременности, бактериальные и вирусные (TORCH) инфекции;
• радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия;
• тяжелые осложнения беременности в анамнезе (в целях оценки угрозы выкидыша и остановки развития беременности на малых сроках).
Норма:
Причины изменения нормальных показателей:
• снижение показателей – обследование в I триместре беременности – повышенный риск хромосомных аномалий плода: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Корнелии де Ланге; угроза выкидыша и остановки беременности на малых сроках.
Плацентарный лактоген
Плацентарный лактоген (Human placental lactogen, HPL) – диагностический тест для определения осложнений беременности и состояния плаценты.
Показания к назначению анализа: оценка состояния плаценты и контроль развития беременности (хроническая гипертензия, поздние сроки осложненных беременностей) – рекомендуется в комплексе с определением свободного эстриола (см. далее), диагностика трофобластных заболеваний – пузырного заноса и хорионкарциномы.
Норма:
• мужчины и небеременные женщины – в норме не выявляется;
• беременные женщины (одноплодная беременность):
Причины изменения нормальных показателей (у беременных!):
• повышение концентрации – трофобластная опухоль; многоплодная беременность; резусконфликт; большая плацента у женщины, больной сахарным диабетом;
• снижение концентрации – гипертензивная токсемия (снижение показателей предшествует спонтанному аборту); после 30 недель – риск для плода; пузырный занос; хорионкарцинома.
Прогестерон
Прогестерон (Progesterone) – гормон желтого тела яичников, необходимый для осуществления всех этапов беременности. Вне беременности выработка прогестерона начинает возрастать перед овуляцией, достигая максимума в середине лютеиновой фазы и возвращаясь к исходному уровню в конце цикла. Содержание прогестерона в крови беременной женщины увеличивается, повышаясь в 2 раза к 7–8-й неделе, а затем возрастая постепенно до 37–38 недель.
Особенности подготовки к сдаче анализа: забор крови назначается на 22–23-й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом. Взятие крови производится утром натощак. При отсутствии возможности сдачи анализа утром можно выдержать перед забором крови период голодания не менее 6 часов, исключив при утреннем приеме пищи жиры.
Показания к назначению анализа: выявление причин нарушений менструального цикла, выявление причин бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечений, оценка состояния плаценты во второй половине беременности, диагностика истинного перенашивания беременности.
Норма:
• мужчины:
• женщины:
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы; некоторые виды вторичной аменореи; дисфункция фетоплацентарного комплекса; замедленное созревание плаценты; нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности;
– прием лекарственных препаратов: кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота;
• снижение концентрации – ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла); хроническое воспаление внутренних половых органов; задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности); истинное перенашивание беременности; гиперэстрогения; плацентарная недостаточность; различные формы первичной и вторичной аменореи; угроза прерывания беременности из-за нарушения деятельности желез внутренней секреции;
– прием лекарственных препаратов: ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2.
Свободный эстриол
Свободный эстриол (Е3, Estriol free) – женский половой гормон – главный эстроген беременности.
Определение свободного эстриола входит в так называемый «тройной тест» на аномалии развития плода, который проводится между 15-й и 20-й неделями беременности (см. «Дородовый контроль II триместра»). Кроме свободного эстриола в него входят также альфа-фетопротеин (см.) и хорионический гонадотропин (см.).
Показания к назначению анализа:
• возраст матери старше 35 лет;
• возраст отца старше 45 лет;
• пороки развития у предыдущих детей, семейное носительство хромосомных болезней, радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или противоэпилептических препаратов;
• привычное невынашивание беременности, обнаружение при УЗИ кальцинатов в плаценте, гипотрофии плода и др. признаков патологии беременности.
Норма:
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – многоплодная беременность; крупный плод; заболевания печени;
• снижение концентрации – анэнцефалия плода; внутриутробная инфекция; гипоплазия надпочечников плода; переношенная беременность; пузырный занос; синдром Дауна; угроза прерывания беременности или преждевременных родов; фетоплацентарная недостаточность;
– прием лекарственных препаратов – глюкокортикоиды, антибиотики.
Эстрадиол
Эстрадиол (E2, Estradiol) – наиболее активный женский половой гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в коре надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (см.), лютеинизирующего гормона (см.) и пролактина (см.).
Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования рекомендуется исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин анализ производится на 6–7-й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом.
Показания к назначению анализа: аменорея и олигоменорея, ановуляция, бактериальный вагиноз, бесплодие, гирсутизм, диагностика нарушений менструального цикла и способности к зачатию у взрослых женщин (в сочетании с определением гонадотропинов!), маточные кровотечения, нарушение полового созревания, остеопороз у женщин, предменструальный синдром, признаки феминизации у мужчин.
Норма:
• дети и подростки:
• взрослые:
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – гормонсекретирующая опухоль яичников; гиперэстрогения; цирроз печени; кисты яичников; эстрогенсекретирующая опухоль яичек;
• прием лекарственных препаратов – анаболические стероиды, карбамазепин, циметидин, кломифен (в постменопаузе у женщин) , кетоконазол (у гиперандрогенных женщин), мифепристон (у пациентов с менингиомами) , нафарелин (при подкожном введении при синдроме поликистоза яичников), фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин, вальпроевая кислота; пероральные контрацептивы группы эстрогенов;
• снижение концентрации – вирильный синдром; гиперпролактинемия; гипогонадизм; гипофизарный нанизм; интенсивная физическая нагрузка у нетренированных женщин, при значительной потере веса, диете с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, у вегетарианцев, у курящих беременных в ранние сроки; недостаточность лютеиновой фазы; синдром Шершевского-Тернера; тестикулярная феминизация; угроза прерывания беременности из-за нарушения функции желез внутренней секреции; хронический простатит; хроническое воспаление внутренних половых органов;
– прием лекарственных препаратов: аминоглютетимид, бузерелин, циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон (при выкидыше) , моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы, правастатин.
Гормоны поджелудочной железы
Инсулин
Инсулин – основной регулятор обмена углеводов. Две группы гормонов противоположно влияют на концентрацию глюкозы в крови:
• инсулин – единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в крови;
• глюкагон, гормон роста и адреналин – повышают содержание глюкозы в крови.
Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета.
Норма: 36–143 пмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей – прием пищи, хронические заболевания печени, синдром ИценкоКушинга, ожирение, опухоль, продуцирующая инсулин;
• снижение показателей – сахарный диабет, диабетическая кома, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 503; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!