Больная В.,37 лет Гломерулонефрит
Задача № 26
Больная Т.,27 лет. В течение 3-х лет замечает нарастание общей слабости, кожного зуда. Последнее время выраженная потливость, лихорадка до 39° (выявила ее случайно померив температуру). При осмотре обнаружены увеличенные до 3 см в диаметре надключичные лимфатические узлы слева. Узлы подвижные, эластичные, с кожей не спаяны. Селезенка увеличена, умеренно плотная, выступает на 2—3 см из-под края реберной дуги.
Кровь: общий анализ — без особенностей, только СОЭ увеличена до 40 мм/ч.
Б-ная Т., 27. Лимфогрануляматоз IIБ (т.к. л/у + орган)+интокс. ЛГ- б-нь Ходжкена - первичное опухолевое забол, характеризующееся злокачественной гиперплазией лимфоидной ткани с образованием в лимфатических узлах и внутренних органов лимфогранулем)
Лечение: лучевая терапия + химиотерапия
химиотерапия: схема МОРР: хлорметин, винкрестин, прокарбазин и преднизолон. Замена хлорметина хлорамбуцилом, а винкрестина винбластином уменьшает токсич. действие на ЖКТ и ЦНС
Задача № 27
Больная Г.,50 лет. Год назад перенесла желтуху (билирубин до 290 мКм/л), диагностирован вирусный гепатит. При выписке из инфекционной больницы оставалась увеличенной печень. Месяц назад повысилась температура до 38 °C, появились боли в области печени, желтуха, боли в суставах, «сосудистые звездочки». Печень выступает на 7 см из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка.
Кровь: Hb 90 г/л, СОЭ 54 мм/ч, биллирубин 85 мкм/л (прямой 62 мкм/л), АСТ в 3,5 раза выше нормы, АЛТ в 5 раз.HBSAg отрицательный. Прямая реакция Кумбса — положительная. В крови найдены LE-клетки.
|
|
|
Б-ная Г., 50. Хронич-й аутоимм-й гепатит(АГ-рассматривают как гепати, первично обусловленный наследственными иммунными нарушениями, в качестве запускающих факторов обсуждабтся вирусы гепати А,B,C,D.E, G и герепесвирусы - вирус простого герпеса 1 типа)
Лечение: глюкокортикоиды – преднизолон 20 мг/сут. Можно 30 мг преднизолона + азатиоприн 50 мг/сут – уменьш. побочн. эффекты глюкокорт.
При неэф. и развитии цирроза – трансплантация печени
Задача № 28
Больной В., 65 лет. Последние 4—5 мес стал замечать, что при проглатывании твердой пищи появляются боли за грудиной и в течение некоторого времени остается ощущение комка в горле. В последнее время эти явления усилились, присоединились тошнота, отмечает резкое похудание, отсутствие аппетита, отвращение к пище.
При осмотре — пониженного питания, кожа дряблая, сухая.
Кровь: Hb — 78 г/л, эритроциты — 3,5 х 1012, ретикулоциты — 20 %, лейкоциты — 8,7 х 109, формула без особенностей, СОЭ 40 мм/ч.
ЖДА(гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследсвие абсолютного уменьшения запасов железа в организме), Рак кардиального отдела желудка
|
|
|
Лечение: диета, богатая Fe: мясо, печень, рыба, яйца, петрушка, горох, чернослив, изюм, шоколад.
Препараты железа – 100-300 мг. внутрь, парентер. введение при неперен. перор. преп. Fe (mg) = (Hb норм – Hb больного) x масса (кг) x 0,221 + 1000, получ. число делят на 100 – кол-во ампул
Задача № 29
Больной П., 72 лет, поступил по поводу обострения хронической пневмонии.
При осмотре пальпируются увеличенные до куриного яйца лимфоузлы: шейные, паховые, подмышечные. Лимфоузлы мягкие, не спаяны между собой и с подкожной клетчаткой, безболезненные. Легкие: коробочный оттенок перкуторного звука, рассеяные сухие хрипы с обеих сторон. Гепатоспленомегалия.
Кровь: Hb — 74 г/л, эритроциты — 2,3 х 1012, ретикулоциты — 20 %, лейкоциты — 5,0 х 109, э — 1%, п/я — 2%, с/я — 17%, лимфоциты — 79%, моноциты — 1%, СОЭ 60 мм/ч, клетки лейколиза. Тромбоциты — 100 х 109
Б-ной П., 72. Хр. лимфолейкоз (с аутоим-й гемолитической анемией.) ХЛЛ- опухоль из CD5+ -позитивных В-клеток,первично поражающая костный мозг
Лечение: алкилирующие средства + преднизолон; антиметаболиты - аналоги пуринов флударабин, пентостатин и кладрибин; норм Ig. При неэфф. - спленэкт.
Задача № 30
Больной А., 48 лет в течение 3-х месяцев отмечает слабость, тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме. При осмотре — кожа бледная с желтушным оттенком, гиперемия лица, гинекомастия. На передней брюшной стенке — сеть расширенных подкожных вен. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает на 8 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненна при пальпации. Пальпируется селезенка, безболезненна.
|
|
|
Кровь: Hb — 68 г/л, СОЭ — 35 мм/ч, лейкоциты — 7,2 х 109
Протромбиновый индекс 50%, альфа-фетопротеин — отр., HBSAg — отр.
Б-ной А., 48. Цирроз печени(патоанотомическое понятие изменений печени, характеризующееся нарушеним нормальной архитиктуры орган, формированием узлов ренерации перенхимы, фиброзных септ,приводящих в перестройке сосудистой системы органа)
Лечение: при энцефалопатии - преднизолон, содержание белка - 1 г/кг, калорийность 2-3 тыс. ккал/сут. При асците - высокие дозы диуретиков могут вызвать электролитные нарушения или гиповолемию. Если билл. цирроз - урсодезоксихолевая кислота; ионообменные смолы холестерамина 8-12 г/сут - снижают зуд, уменьшают холестерин
+ ограничение жиров
Задача № 31
Больная Б., 23 года. С 18-ти летнего возраста беспокоят боли в лучезапястных суставах без изменения их конфигурации. В 20 лет перенесла желтуху. Выписана из инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии, однако сохранялось увеличение печени и селезенки. В 22 года после инсоляции вновь отмечены желтуха, гепатолиенальный синдром. На фоне лечения преднизолоном (60 мг/сут) желтуха исчезла. После отмены преднизолона 3 мес назад появились боли и припухлость в коленных и лучезапястных суставах, рецидив желтухи, увеличение живота в объеме
|
|
|
Объективно : желтушность кожных покровов. Асцит. Печень + 8 см, край плотный.
Пальпируется селезенка. СОЭ 60 мм/ч, билирубин 150 мКм/л (прямой — 105 мкм/л).
Общий белок — 75 г/л, альбумины — 45%, ?1 глобулины — 5%, ?2 — 6%, (— 12%,
(— 32%, протромбиновый индекс — 60%, HBSAg — отр. Выявлены LE — клетки.
Б-ная Б., 23. СКВ(системная красная волчанка- системное воспалительное забол неизвестной этиологии, патогенитечки связанное с продукцией аутоАТ и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное поражение тканей и нарушение функции внутренних органов), хр.течение, высокой умеренной акт-ти, артралгии, гепатоспленомегалия, асцит
При СКВ: артралгии и миалгии, симм. поражение пясно-фаланговых и проксимальных суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов. Веретенообр. утолщ. пальцев. Кожа – эритем-бабочка (пятна на щеках…), распростр. на подбородок и ушные раковины; почки – отложение Ig, гломерулонефрит с протеинурией; неврологич. нарушения; кровь – нормоцитарная и нормохромная анемия; сердце – перикардит; ЖКТ – диспептич. явления
Скорее у больной аутоиммунный гепатит (я так думаю :)
Лечение аутоимм. гепатита: глюкокортикоиды – преднизолон 20 мг/сут. Можно 30 мг преднизолона + азатиоприн 50 мг/сут – уменьш. побочн. эффекты глюкокорт.
При неэф. и развитии цирроза – трансплантация печени
Лечение СКВ: НПВС (салицилаты) – для лечения артралгий. При тяжёлых осложнениях – глюкортикоиды + цитостатики (азатиоприн)
Задача № 32
Больная С., 65 лет, поступила с жалобами на боли за грудиной, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, головокружение.
2 года беспокоит одышка при ходьбе. В течение 2-х мес отмечает нарастание слабости, боли за грудиной при ходьбе, боли в языке, потерю аппетита.
Кожные покровы бледные, желтушность склер. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Кровь: Hb — 50 г/л, эритроциты — 1,12 х 1012 , цветовой показатель 1,05, ретикулоциты 25‰,пойкилоцитоз, анизоцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью, макроцитоз. Лейкоциты — 4 х 109 , с/я — 66%, лимф. — 31%, мон — 3%, гиперсегментация нейтрофилов, тромбоциты 61 х 109
Билирубин общ. 40 мкм/л, прямой — 5 мкм/л, Fe — 25 мкм/л, АЛТ,АСТ,КФК — в пределах нормы, повышение активности ЛДГ в 1,5 раза.
Витамин В12 дефицитная анемия
панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)
макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. мегалоциты (гиперхромные Эр диаметром 11-12 мкм без росветления в центре), тельца Жолли (включения в Эр - разрушенное ядро), кольца Кэбота, гиперсегментированные Нф.
увеличение ЛДГ, мало В12, гипербиллирубинемия.
Лечение: Диета: продукты с повышенным содержанием белка.
Цианкобаламин ( вит В12) вводят в\м в дозе 1000 мгк в день в первый день, далее 200-500 мгк 1 раз в день 25 дней, ежегодно 200 мгк в день 25 дней.
Фоливая к-та по 5 мсут 1 месяц
Трансфузия Эр массы при угрозе анемической комы
Задача № 33
Больной В., 52 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область шеи. Болен около месяца: при ускоренной ходьбе появлялась тяжесть за грудиной, слабость, онемение рук. После подъема на 2 этаж появилась сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в шею,вспотел,ослаб, стало трудно дышать. Валидол и нитроглицерин не дали эффекта.
При осмотре : состояние тяжелое, бледен, кожа влажная. В легких хрипов нет.
Тоны сердца глухие, ритм правильный, 100 в мин. АД 115/70 мм. рт. ст.
Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.
ИБС: нестабильная стенокардия 1 класс (т.к. в течении месяца)
Лечение:
*Купирование болевого с-ма: р-р нитоглицерина 5-10 мкг\мин в\в с увеличением каждые 15 мин на 5-10 мкг\мин (до 200мкг\мин) до иччезновения или побочного эфф - артериальн гипертензия. Далее чере 24ч пероральные нитраты - изосорбид нитрат или изосорбид мононитрат.
*Снижение потребности миокарда в кислороде: В-аб - пропранолол 1-5 мг в\в, далее атенолол. или блокаторы медленных калиевых каналов - верапамил и дилтиазем
*Антикоагулянтная терапия: ацетилсалициловая к-та 75-325 мг\сут.
Задача № 34
Больной М.,18 лет. Месяц назад перенес острое респираторное заболевание. Принимал нитроглицерин. При этом отмечал боль в коленных суставах с припуханием, геморрагические высыпания на коже голеней, которые исчезли после отмены тетрациклина. Через 2 недели в связи с субфибрилитетом возобновил
прием тетрациклина, после чего состояние резко ухудшилось: повысилась температура до 38,5 ° , появились сливные геморрагические высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, головная боль. Через 2 дня присоединились резкие схваткообразные боли в животе. Стул до 30 раз с примесью крови. Повторная рвота цвета « кофейной гущи».
Объективно: бледен, истощен. На коже множественные сливные геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме, движения болезненны. Живот втянут, резкая болезненность при пальпации, имеются симптомы раздражения брюшины. Кровь: Hb — 80 г/л, лейкоциты — 27,6 х 109 ,п/я — 17%,
СОЭ 54 мм/ч. Моча — уд. вес 1015, белок 0,9 г/л, эритроциты 50—60 в поле зрения.
Б-ной М., 18. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ - пурпура Шенляйна-Геноха (васкулит,характеризующееся отложением в стенках мелких сосудов IgА-содержащих иммунных комплексов,с характерными симметричными геморагическими высыпаниями,артритом,абдоминальным синдромом и гломерулонефритом)
Лечение: преднизолон 1 мг/кг/сут, через месяц приём преп. через день, пост. снижать дозу до полной отмены. Иммунодепрессанты - циклофосфамид 2 мг/кг/сут. При непереносимости циклофосф. - метотрексат
Задача № 35
Больной И., 65 лет. Много лет наблюдается у дерматолога по поводу упорного кожного зуда. Последнее время стал отмечать появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях, головные боли.
Часто носовые кровотечения.
При осмотре отмечено расширение границ сердца влево, АД — 170/100 мм. рт. ст., увеличение селезенки.
Кровь: Hb — 177 г/л,эритроциты — 7,5 х 1012 , лейкоциты — 12,5 х 109 , эоз — 6%, п/я — 8%, с/я — 62%, лимф — 14%, мон — 10%, СОЭ—1 мм/ч, тромбоциты 364 х 109
Задача № 36
Больной К., 73 лет. Обратился с жалобами на боли в области пояснично-крестцового сочленения. Был заподозрен пояснично-крестцовый радикулит и проведен курс физиотерапевтического лечения, но состояние не улучшилось. При рентгенографии костей таза обнаружен остеопароз подвздошных костей и наличие крупных дефектов.
Кровь: нормохромная анемия, СОЭ—70 мм/ч. Общий белок — 162 г/л, альбумины — 32,6%, глобулины: ?1—2,4%, ?2 — 6,4%, (— 8,1%,(— 50,5%. Моча — белок 2, 65 г/л, осадок скудный.
Б-ной К., 73. МИЕЛОМНАЯ Б-НЬ(злокачественная опухоль из плазматических клеток,обычно секретирующих моноклональный патологический Ig (парапротеин)).
Плазмоклеточные инфильтрации костного мозга, остеолитические очаги, парапротеин в сыворотке и моче
Лечение: местная лучевая терапия (40 ГР). 4-7 дней курсы химиотерапии алкилир. средством (мелфаланом, 8 мг/м2/сут внутрь, циклофосфамид 200 мг/м2/сут в/в или хлорбуцилом 8 мг/м2/сут внутрь). Сочетание алкилир. средств с преднизолоном - снижение М-грудиента и массы опухоли на 75%. Поддерживающая терапия - ИФ альфа. При резистентности к химиотерапии - пульс-терапия: глюкокорт (преднизолон 200 мг внутрь через день) или химиотерапия по схеме VAD (винкристин 0,4 мг/сут путём непрерывн. в/в инфузии в теч. 4 сут; доксирубицин 9 мг/м2/сут путём в/в инф. в теч. 4 дней; дексаметазон 40 мг/сут внутрь 4 дня в нед. в теч. 3 нед.
Задача № 37
Больной В.,47 лет. Обратился с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Длительное время страдает геморроем с частыми обострениями.
При осмотре: бледность слизистых, кожа сухая, шелушится. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 76 уд. в мин. Ад 130/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.
Кровь: Hb—110 г/л, эритроциты 4,2 х 1012 , цветовой показатель 0,8, СОЭ 15 мм/ч.
Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов, встречаются микроциты.
Б-ной В., 47. ЖДА
Лечение: диета, богатая Fe: мясо, печень, рыба, яйца, петрушка, горох, чернослив, изюм, шоколад.
Препараты железа – 100-300 мг. внутрь, парентер. введение при неперен. перор. преп. Fe (mg) = (Hb норм – Hb больного) x масса (кг) x 0,221 + 1000, получ. число делят на 100 – кол-во ампул
Задача № 39
Больная В., 62 лет. Жалуется на слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, шум в ушах и мелькание « мушек « перед глазами. В течение 20 лет страдает ахилическим гастритом. Последние 3 нед. отмечает жидкий, интенсивно окрашенный стул до 4 раз в сутки.
3 дня назад появились жжение и боль в языке. Около 3 мес назад впервые отметила ощущение «ползанья мушек» по конечностям.
При осмотре: бледность кожи и слизистых, склеры субиктеричны. Пастозность голеней. Язык покрыт ярко-красными воспалительными участками.
Живот мягкий, печень выступает на 5—6 см из-под края реберной дуги,эластичная, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена.
Кровь: Hb — 60 г/л, эритроциты — 1,5 х 1012 л, цветовой показатель 1,2, выражен
анизоцитоз эритроцитов, единичные макроциты.
Б-ная В., 62. В12-дефицитная анемия(группа зоболеваний, характеризубщичся дефицитом поступления витамина В12 или нарушением его метаболизма)
Характерно: бледно-жёлтая окраска кожи, иктеричность склер, гиперпигментация ноктевого ложа, кожных складок из-за усиления синтеза меланина; афтозный стоматит, хейлит, глоссит с атрофией сосочков, неврологич. проявления; анемия; анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсигментация ядер нейтрофилов, эритроциты с остатками ядер в виде телец Жолли и колец Кебота; повышение ЛДГ и несв. билирубина
Диагностика: содержание кобаламина в сыворотке крови; эзофагогастроскопия - аутоимм. атрофич. гастрит; проба Шиллинга - позволяет оценить имеет ли место кишечное всасывание витамина; определение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в крови и моче; МРТ - миелопатия задних столбов спинного мозга
Лечение: парентерально цианкобаламин; оксикобаламин 500 мкг в/м 4-6 нед
Задача № 40
Больная С., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья. Приступы появились 7 лет назад, чаще возникают весной и осенью, при резкой перемене погоды, провоцируются вдыханием пыли, приемом термопсиса или теофедрина. В аллергологической лаборатории у больной выявлена положительная кожная реакция на домашнюю пыль. Больная отмечает появление кожного зуда при контакте с пищевой содой. Воспалительными заболеваниями легких не болела.
При осмотре: над легкими коробочный перкуторный звук, рассеяные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 86 уд в мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Печеньне увелитчена, отеков нет.
Б-ная С., 57. Атопическая(аллергическая) БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья,вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.
Лечение БА: адреностимуляторы - катехоламины, бета-адреностимуляторы - расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счёт связывания с b-адренорец. Из катехоламинов: адреналин, изопреналин. Из b-адреностим. - тербуталин, сальбутамол, фенотерол. Метилксантины - теофиллин 10-20 мкг/мл - умер. бронходилатир. действие. М-холиноблокаторы - атропин, но! побочные эффекты. Глюкортикоиды - противовосп. эффект. Ингибиторы дегрануляции тучных клеток - кромолин и недокромил
Задача № 41
Больной А., 46 лет, злоупотребляет алкоголем. Заболел внезапно 2 дня назад: появились озноб, слабость, боль в подмышечной области слева, связанная с дыханием, повысилась температура. На следующий день состояние больного ухудшилось: температура поднялась до 39°С, появились одышка, сердцебиение, головная боль, кашель с густой, тягучей мокротой с примесью крови, боль в грудной клетке усилилась. Находился дома, врача не вызывал. На 3-й день в связи с ухудшением состояния соседи по квартире вызвали «скорую помощь», которая доставила больного в стационар.
При осмотре: состояние больного тяжелое, жалуется на одышку, мучительный кашель (мокрота тягучая, с примесью крови, с запохом подгоревшего мяса), сильную головную боль, боль в грудной клетке, тошноту, слабость; температура 39,6 °С. Выраженный цианоз губ. Одышка инспираторная, дыхание поверхностное,
ЧД 28 в мин, положительный симптом Кернига, регидность мышц затылка. Пульс частый, слабого наполнения, 120 в 1 мин. АД 100/50 мм. рт. ст.
Тахикардия, тоны сердца ослаблены. В легких слева укорочение перкуторного тона в области верхушки и в левой подмышечной области. Дыхание слева в месте укорочения ослаблено, с бронхиальным оттенком, небольшое количесство влажных (мелкопузырчатых) хрипов, справа перкуторно легочный тон, дыхание везикулярное.
Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена, уплотнена, выступает на 2 см из-под реберной дуги.
Б-ной А., 46. ФРИДЛЕНДЕРОВСКАЯ ПНЕВМОНИЯ (острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии,поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярнойэкссудацией,инфильтрацией клетками воспаления ипротпитывание паренхимы экссудатом,наличием ранее отсутсвующих клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами).
Данная пневмония вызывается Klebsiell’ой.
Лечение: цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин 1-2 г каждые 8 часов) + аминогликозиды (гентамицин)
При устойчивости к цефалоспоринам - карбопенемы - тиенам.
Эта пневмония протекает по типу крупозной.
Осл. - абсцесс, эмпиема плевры.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 569; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!