Внесение амальгамы в полость и ее конденсация

Приготовленную амальгаму укладывают на стекло, вносят в подготовленную полость гладилкой, амальгам-трегером, амальгам-пистолетом малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется штопфером с насечками.

Первую порцию круговыми движениями притирают к стенкам полости, заполняя все ее ретенционные элементы и неровности.

Конденсация позволяет отделить самую жидкую часть материала гамма-2 фазу. Ее необходимо удалить ватными шариками и поместить в сосуд с водой.

Последующие порции тщательно конденсируют уплотняющими движениями штопфера, перемещая инструмент от центра к стенкам.

Кариозную полость заполняют амальгамой с некоторым избытком. Для улучшения конденсации пломбы на нее создают давление зубом-антогонистом или инструментами. От тщательной конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания, количество ртути оставшейся в пломбе.

При пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зубов (2 класс по Блеку) обязательным является применение матриц и расклинивание зубов с помощью клиньев или сепаратора.

Пломбирование смежных аппроксимальных полостей осуществляется в два посещения. В первое посещение проводится препарирование обеих полостей, пломбируется одна полость. В следующее посещение проводится окончательная обработка пломбы из амальгамы, затем пломбируется вторая полость, сформированная в первое посещение.

Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)

Заключается в создании окончательной формы пломбы.

Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым («амальгама любит спирт»). При этом с поверхности пломбы удаляется избыток амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы: острым инструментом (экскаватором) или специальными инструментами – карверами снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы. Если не выполнить эту манипуляцию, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой обозначается резкая ступенька.

На этом же этапе на жевательной поверхности пломбы формируются бороздки (фиссуры).

Блеснение пломбы

Блеснение пломбы проводится в стадии первичного отверждения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом, например, круглоголовчатым штопфером, смоделированной поверхности. В результате этого уменьшается микропорозность поверхностного слоя амальгамы, улучшается краевое прилегание.

Учитывая, что твердение амальгамы процесс длительный, пациенту целесообразно рекомендовать не подвергать пломбу нагрузки в течение суток (не жевать на этой стороне).

Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы

Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа после наложения пломбы. Многие считают, что недельная отсрочка была бы еще полезней, т.к. за это время происходит большая адаптация пломбы к полости.

Если на поверхности пломбы обнаруживаются блестящие пятна, обусловленные избыточной ее высотой, они стачиваются в соответствии с окклюзией.

Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами, специальными борами (например, алмазными борами с мелкой зернистостью). Движение инструмента при этом – от центра пломбы к краям ее.

Полировка проводится щетками с полировочной пастой.

При шлифовке и полировке следует избегать перегрева пломбы, для предотвращения перегревания постоянно смачивают поверхность пломбы водой.

Хорошо отполированные пломбы из амальгамы долго сохраняют свой внешний вид, меньше подвергаются коррозии, имеют лучшие физико-химические свойства.

После шлифования и полирования пломба должна:

– восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

– иметь зеркальный блеск;

– зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и

тканей зуба.

В настоящее время, несмотря на сокращение клинического применения амальгам, ассортимент их достаточно широк (таблица 21)

Таблица 21

Современные амальгамы

№ п/п	Название	Фирма-произво-дитель	Химический состав
			Серебро	Олово	Медь	Цинк	Ртуть
1.	ССТА-1		68,5%	28%	3,5%
2.	ССТА-43		43 %	30%	27%
3.	СМТА-56		2%	2%	56%		40%
4.	Amalcap Plus	Vivadent	70,1 %	18%	12%
5.	Vivacap n.g. 2	Vivadent	46,5%	30%	23,5%
6.	Contous	Kerr	41 %	31%	28%
7.	Tytin	Kerr	60%
8.	Septalloy n.g. 2-NG 50	Septodont	50%	30%	20%
9.	Septalloy n.g. 2-NG 70	Septodont	71%	19%	10,5%	0,5%
10.	Dispersalloy	Gaulk/De-ntsply	69,5%	17,7%	11,8%	1%

Медные амальгамы

Они состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. По прочностным качествам выше серебряной (примерно в 1,5 раза прочнее).

Изготавливается в заводских условиях – в виде брикетов и таблеток, в капсулах.

Таблетки (из расчета: 1 таблетка на 1 пломбу средней величины) размягчаются в вытяжном шкафу над пламенем спиртовки в специальной ложке до появления на поверхности росинок ртути (что говорит о готовности), затем растирают пестиком в чашке.

Техника пломбирования и меры предосторожности такие же, как и при работе с серебряными амальгамами.

Сплавы галлия

Токсичность ртути, необходимость особых условий для работы с ней привели к необходимости создания металлических пломбировочных материалов, лишенных токсических компонентов. Был создан пломбировочный материал на основе галлия.

Галлий, как и ртуть, способен взаимодействовать с порошком металлов при комнатной температуре и образовывать твердеющие пасты.

Пломбировочный материал на основе галлия содержит:

– порошок: сплав «медь-олово» с размерами частиц менее 40 мкм;

– жидкость: жидкий сплав «галлий-олово».

По своим свойствам материалы на основе галлия близки к амальгамам. Эти материалы имеют следующие преимущества:

– не требуют специальных условий для работы;

– достаточная прочность;

– хорошие адгезивные свойства (за счет галлия), что обеспечивает

хорошее краевое прилегание;

– высокая пластичность.

Вместе с тем они имеют недостатки:

– коррозийная стойкость ниже, чем у амальгам;

– пачкают руки, инструменты при работе;

– имеют большую хрупкость, чем амальгамы;

– не «сочетаются» с золотыми протезами.

Материалы на основе галлия готовятся путем замешивания в капсуле в амальгамосмесителе.

Методика пломбирования материалами на основе сплавов галлия та же, что и при использовании амальгам.

Материалы на основе галлия не нашли широкого применения.

Пломбы из золота

В настоящее время иногда применяют пломбы из кованого золота, которые были популярны в США и Германии перед второй мировой войной.

Для изготовления пломбы используют золотую фольгу, покрытую тонким защитным слоем. Этот слой удаляют над пламенем горелки и вносят в кариозную полость, где с помощью специальных молоточков уплотняют, сваривая холодным способом.

Кариозная полость готовится с несколько тупым углом.

Работа с такими пломбами требует специальных навыков у стоматолога, занимает много времени. Необходима полная изоляция от влаги (использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса).

Если золотая фольга будет влажной (из-за слюны или дыхания пациента), то холодное сваривание золота не происходит.

Показания к применению пломб из золота:

– небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми

тканями зуба, «починка» проеденных золотых коронок.

Тестовые задания:

1. Назовите пломбировочный материал, обладающий токсичностью для медицинского персонала при несоблюдении правил его приготовления:

1) эвикрол;

2) карбодент;

3) геркулайт;

4) серебряная амальгама.

2. На качество какого пломбировочного материала мало влияет попадание слюны в кариозную полость:

1) силидонт;

2) эвикрол;

3) серебряная амальгама;

4) карбодент;

5) геркулайт.

3. Укажите материалы, способные окрасить ткани зуба:

1) фосфат-цемент;

2) эвикрол;

3) резорцин-формалиновая паста;

4) силидонт;

5) серебряная амальгама.

4. Выберите материал для пломбирования кариозной полости I класса:

1) силицин;

2) силидонт;

3) серебряная амальгама;

4) фосфат-цемент;

5. Укажите сроки принятия пищи после наложения пломбы из амальгамы:

1) сразу после наложения;

2) через 5 минут;

3) через 15 минут;

4) через 2-3 часа.

6. Укажите сроки шлифования и полирования пломбы из амальгамы:

1) сразу после наложения;

2) через 5 минут;

3) через 15 минут;

4) через 2-3 часа.

5) через 24 часа.

7. Укажите состав пломбировочного материала «Амадент»:

1) сплав галлия и олова;

2) серебряный сплав и ртуть;

3) оксид цинка, каолин, сульфат цинка

Ответы: 1 – 4); 2 – 3); 3 – 3); 4 – 3); 5 – 4); 6 – 5); 7 – 2).

Тема10. Полимерные пломбировочные материалы. Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы. Состав и свойства. Показания к применению. Методика приготовления, техника пломбирования. Отделка пломб.

 

План занятия

1. Организация занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Демонстрация прайс-листов, каталогов, аннотаций на пломбировочные

материалы.

4. Демонстрация преподавателем методики отделки пломб из амальгамы.

5. Демонстрация преподавателем методики приготовления; техники

пломбирования ненапоненными полимерами и отделки пломб.

6. Самостоятельная работа студентов по освоению техники приготов-

ления и наложения ненаполненных пломбировочных материалов.

7. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

8. Подведение итогов занятия.

9. Задание на дом: Реферат: Ненаполненные полимеры. Состав и

свойства. Рисунок зуба в разрезе с пломбой из акрилоксида.

Теоретическая часть

 

Полимерные пломбировочные материалы (ППМ) на органической основе – это материалы, где в механизме отверждения лежит процесс полимеризации, т.е. это реакция соединения большого количества мелких молекул (мономер) между собой в одну большую – макромолеклу (полимер). Простейшим мономером, создавшим группу первых пластмассовых акриловых ПМ, был метилметакрилат.

В стоматологии применяют полимеры, твердеющие в течение нескольких минут при комнатной температуре. Пломбировочные материалы, основу которых составляют полимеры, называют полимерными пломбировочными материалами. Материалы, существовавшие до появления полимеров, обладали малой адгезией. Все они удерживались за счет механической ретенции, о герметизации такой пломбы можно было говорить условно.

Различают два основных класса ППМ:

– Ненаполненные.

– Наполненные, или композиционные.

---

Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 1094; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!