ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ

Протокол заполняют непосредственно на месте проведения и походу вскрытия описывая органы и системы под диктовку вскрывающего, четко и аккуратно. Описание органов и тканей необходимо вести на понятном, доступном и общепринятом языке. Принимая, во внимание то, что протокол вскрытия может стать достоянием следственных органов, различных комиссий, экспертов т.к. он является общепринятым юридическим документом (особенно когда возникает необходимость в выявлении виновных в гибели животного, нельзя в описательной части протокола употреблять термины ( латинского и греческого происхождения) , а определения в виде диагноза.

При вскрытии проводят осмотр и описание всех органов, тканей и систем. Описывать необходимо объективно все измененные и неизмененные органы, не касаясь сущности процесса. При описании органов нельзя употреблять термины и народные названия( «вертячка», «олимпийка»). Нельзя использовать при описании органов выражения :

« орган в норме», «орган без изменений» и др. Нежелательным является, при описании цвета органа трупа , использовать розовый цвет, так как розовый цвет присущ живому организму, поэтому лучше в описании использовать различные оттенки красного цвета.(бледно-красный, ярко-красный и т.д.) Протокол вскрытия – это основной документ вскрытия, составленный по специальной форме, в котором должны быть письменно изложены состояние органов, тканей и изменений в них обнаруженных при вскрытии и внешнем осмотре.

 

 Протокол может быть полным и неполным. Полный протокол составляется при проведении судебно-ветеринарной экспертизы или при гибели высокоценных, племенных животных. Неполный – во всех остальных случаях производственной деятельности ветеринарного специалиста.

Протокол представляет собой основной ветеринарно-врачеб­ный документ о причинах смерти животного. Он включает в себя объективное описание всех изменений, найденных во время пато­логоанатомического исследования, специальное определение вы­явленных в процессе вскрытия прижизненных патологических из­менений и, наконец, заключение о причинах смерти животного.

 

Протокол патологоанатомического вскрытия трупа животного состоит из трех основных частей: вводной, описательной и заклю­чительной.

 

В вводной части протоколауказывают вид павшего или вынуж­денно убитого животного, номер, кличку и его принадлежность (название хозяйства или фамилию, имя, отчество владельца и его адрес), место и время вскрытия трупа, фамилию, имя, отчество вскрывающего и его помощников.

Нередко при вскрытии присутствуют заинтересованные лица (работники хозяйства, владелец животного и т. д.). Поэтому в этой части протокола указывают их фамилию, имя, отчество, специаль­ность и занимаемую должность.  Затем излагают анамнестические (в том числе клинические) дан­ные, в которых отражают условия ухода за животными, их содержа­ния, качество и технологию приготовления кормов и режим кормления (особенно при подозрении на болезни обмена веществ и от­равления),

 

 характер эксплуатации животного; при вскрытии трупа новорожденных - условия содержания и характер кормления бе­ременных и кормящих маток. Учитывают эпизоотологические данные (наличие инфекцион­ных, инвазионных и незаразных заболеваний), характер, методы и эффективность проведенных лечебных и профилактических ме­роприятий. Учитывают начало проявления болезни, эпизоотичес­кие особенности и клинические признаки ее, результаты лабора­торных исследований, диагноз, время и обстоятельства смерти

жи­вотного. При сборе этих данных используют историю болезни, со­проводительный документ, а если таковых нет - устные показания врачебного и обслуживающего персонала, точно указывая их источ­ник.

Достоверные анамнестические данные (а их надо оценивать критически!) имеют большое диагностическое значение, так как они помогают выяснить причину, течение и клиническое проявле­ние болезни, условия возникновения ее, источники и пути распрос­транения инфекции, обстоятельства и причины смерти животного. Объем и характер этих сведений могут быть различными в зависи­мости от целей и задач патологоанатомического исследования. Большое значение имеют данные собственных наблюдений после осмотра места содержания и гибели животного.

В описательной части протоколапоследовательно излагают дан­ные патологоанатомического исследования трупа: опознаватель­ные признаки и трупные изменения, общее состояние трупа, его наружных покровов, полостей и отдельных органов. Эту часть про­токола составляют без каких-либо выводов и субъективных сужде­ний, объективно, точно и ясно. Запись ведут на родном языке в про­стых и доступных выражениях, без употребления латинской и спе­циальной терминологии.

 

При наружном и внутреннем осмотре трупа и его органов объек­тивность изложения достигается методически правильным иссле­дованием и описанием основных параметров состояния органов: расположения, величины и формы, цвета, консистенции, рисунка тканей как с наружной поверхности органа, так и на разрезе. При наличии запаха отмечают его особенности; описывают состояние естественных отверстий, наличие выделений из них, количество жидкости в полостях тела, ее свойства (цвет, консистенция, про­зрачность, примеси и т. д.). При описании размеров органов или каких-либо патологичес­ких очагов предварительно линейкой измеряют их длину, ширину и толщину, а в необходимых случаях взвешивают. При описании пар­ных органов сначала дают их общую характеристику, а затем под­робно описывают изменения в каждом из них. В непарных органах после общей характеристики отмечают очаговые изменения и их характер.

При описании качественных изменений рекомендуется пользо­ваться сравнением с известными показателями. Например, цвет может быть кирпично-красным, кроваво-красным; кон­систенция - студенистой, резиноподобной; жидкость - водянис­той, сливкообразной.

При диагностических вскрытиях в описательной части протоко­ла должны быть подробно освещены все патологические изменения в жизненно важных органах и всё, что относится к возникновению патологического процесса в них, путям его распространения и ис­ходу. При описании других органов (например, органов размноже­ния у новорожденных и т. д.) можно ограничиться лишь их краткой характеристикой.

 

В разделе «Наружный осмотр» изложены опознавательные при­знаки, трупные изменения, а в специальной части - наружный вид трупа - расположение, телосложение, упитанность, масса, проме­ры, состояние естественных отверстий и видимых слизистых оболо­чек, кожи и ее производных, подкожной клетчатки, молочной желе­зы, поверхностных лимфатических узлов, слюнных желез, наружных половых" органов, скелетной мускулатуры, конечностей и суставов.

В разделе «Внутренний осмотр» используют две схемы составле­ния описательной части протокола: по анатомо-физиологическим системам или по анатомическим полостям тела. Первая создает бо­лее полное представление о патоморфологических изменениях ор­ганов каждой системы, но она не соответствует порядку извлечения и исследования органов животных. При описании внутреннего ос­мотра по полостям тела искусственно разъединяются органы неко­торых анатомо-физиологических систем; эта схема описания соот­ветствует порядку вскрытия трупов животных.

При составлении описательной части органы описывают по ана­томо-физиологическим системам, придерживаясь следующей пос­ледовательности:

брюшная стенка и полость - их форма, положение органов, со­держимое (постороннее), брюшина, сальник, брыжейка, диафрагма, консистенция, величина;

грудная клетка - плевра, содержимое (постороннее), положе­ние и взаимоотношение органов;

органы кроветворения и кровь - количество, цвет, свертывае­мость, лимфоузлы, селезенка, костный мозг;

 

 

сердечно-сосудистая система - .сердечная сумка, сердце; крове­носные сосуды - аорта, легочная артерия, яремные и полые вены и др.;

органы дыхания - носовая и придаточные полости, гортань, трахея и бронхи, легкие;

органы пищеварения - ротовая полость, язык, глотка, пищевод, желудок (у жвачных преджелудки и сычуг, у птиц мышечный и же­лезистый желудки), тонкий и толстый кишечник, печень, порталь­ные лимфоузлы и желчный пузырь, поджелудочная железа;

мочеполовые органы - почки и мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, внутренние половые органы;

нервная система - головной и спинной мозг; нервные стволы; эндокринные органы - гипофиз, щитовидная и околощитовид­ные железы, вилочковая железа, надпочечники.

При описании изменений органов по анатомическим полостям тела последовательность изложения данных об органах следующая: ротовая полость, глотка, миндалины, пищевод;

носовая полость, гортань, трахея, щитовидная и околощитовидные железы, вилочковая железа; грудная полость и ее органы;

брюшная и тазовая полости и их органы; головной и спинной мозг, гипофиз.

Порядок патологоанатомического описания состояния полос­тей тела и отдельных органов остается в основном сходным.

Приведенные схемы описания органов могут быть изменены с учетом целей и задач, места и обстановки вскрытия, вида животно­го. Допустимо описание изменений органов по ходу их извлечения.

 

Заключительная часть протоколавскрытия включает в себя па­тологоанатомический диагноз, результаты лабораторных исследо­ваний, собственно заключение о причине смерти животного и кли­нико-анатомический эпикриз (от греч. epi - после, crisis - реше­ние, окончательное заключение).

 

Патологоанатомический диагноз представляет собой определе­ние с помощью специальных патологоанатомических терминов и перечисление в определенной последовательности прижизненных патоморфологических изменений (А. И. Абрикосов, И. В. Давы­довский), обнаруженных во время вскрытия трупа павшего или вы­нужденно убитого животного. Его составляют на основании описа­тельной части протокола. Диагноз должен соответствовать описан­ным морфологическим изменениям органов и тканей и отражать патологические процессы специальными терминами в причинно­-следственной (патогенетической) последовательности и взаимо­связи. Посмертные (трупные) изменения в заключительной части протокола не указываются.

Патологоанатомический диагноз должен быть точным, полным, но с

краткими, конкретными специальными формулировками патологических процессов и состояний, отража­ющими морфологическую и патогенетическую сущность основной болезни, осложняющих ее болезней и патологических процессов, фоновых и сопутствующих болезней и, наконец, патологических процессов, имеющих отношение к механизму (непосредственной причине) смерти (признаков асфиксии, паралича сердца и т. д.). Основными принципами, которыми руководствуются при состав­лении патологоанатомического диагноза, являются: причинно­-следственный, патогенетический

 

 

в хронологическом порядке (по Г. В. Шору, начиная с острых заболеваний, по К. И. Вертинскому, наоборот, с хронических и т. д.) И нозологический.

Патологоанатомический диагноз более сложный, чем клиничес­кий, поскольку слагается из совокупности патологических измене­ний, которые обнаруживают при вскрытии и исследовании трупа животного, и подтверждает, уточняет, расширяет или поправляет клинический диагноз. В соответствии с приказом Минздрава СССР NQ 316 от 20 июля 1959 г. медицинские патологоанатомы перешли на нозологический принцип составления патологоанатомического диагноза. В нем должны быть указаны основное заболевание, его осложнения и сопутствующие болезни. Основную болезнь подчер­кивают прямой линией, а осложнение - волнистой.

По И. Т. Трофимову (1975), основной болезнью считается та, ко­торая непосредственно сама по себе или через осложнения обусло­вила гибель животного. Иногда могут наблюдаться одновременно две такие болезни (например, чума и сальмонеллез поросят). Такие комбинированные заболевания называют конкурирующими и при­равнивают их к основным заболеваниям. Комбинацию двух в от­дельности несмертельных болезней, приведших животное к гибели, называют сочетанными заболеваниями. К осложнениям, которых может быть несколько, относят те патологические процессы, кото­рые возникают на фоне основной болезни и патогенетически тесно связаны с ней, но в большинстве случаев имеют другую этиологию. В патологоанатомическом диагнозе осложнения записывают по времени развития их и основной болезни с отражением динамики болезни.

 

Фоновыми заболеваниями считают те, которые предшествуют основной болезни и создают известные предпосылки для ее разви­тия, но не являются смертельными. Они имеют прямую патогене­тическую связь с основной болезнью (в отличие от сопутствующих заболеваний), играют важную роль в ее патогенезе, летальном исхо­де (А. В. Смольянников). Сопутствующими болезнями называют такие патологические процессы, которые могут развиваться до ос­новного страдания или в процессе его развития, но не имеют с ним или его осложнениями прямой этиологической и патогенетической связи (например, доброкачественные опухоли, некоторые гельмин­тозы и т. д.).

Патологоанатомическое вскрытие трупов важный, но не един­ственный метод диагностики болезней животных. Во многих случа­яx наряду с ним проводят гистологические, бактериологические, биологические (биопроба), химические и другие лабораторные ис­следования, результаты которых (экспертизы) обычно включают в протокол вскрытия после патологоанатомического диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕМ называют самый сложный, решающий пункт заключительной части протокола, где сделан вывод о причине смерти, этиологической и патогенетической взаимосвязи установ­ленных болезней и патологических изменений. Заключение состав­ляют на основании патологоанатомического диагноза, анамнести­ческих, клинических и эпизоотологических данных и результатов лабораторных исследований.

При составлении патологоанатомического заключения большое значение имеет тщательный анализ данных анамнеза, эпизоотичес­кой ситуации в хозяйстве, симптомов болезни, результатов лабора­торных исследований и вскрытия трупа животного.

 

 

При этом важ­ную роль играют клинико-анатомические сопоставления. Однако решающее значение для заключения имеет патологоанатомический диагноз в сопоставлении с другими данными.

Для правильного заключения необходимо установить две при­чины смерти: определяющую (основную) и непосредственную (ближайшую). Определяющая, или основная, причина смерти­, основная (или основные конкурирующие и сочетанные) бо­лезнь, которая сама по себе или через осложнения обусловила

смерть животного.

Заключение, составленное по нозологическому признаку с ука­занием на определяющую причину смерти, называется нозологи­ческим (от греч. nosos - болезнь). Например, причина смерти сви­ньи - Чума, Осложненная сальмонеллезом. Такое заключение, имеющее прежде всего большое диагностическое значение, моби­лизует ветеринарных врачей на разработку и проведение комплекса лечебно- профилактических и противоэпизоотических мероприя­тий по предотвращению распространения болезни среди животных и оздоровлению животноводческих хозяйств.

При установлении антропозоонозных болезней совместно с медицинскими работниками разрабатывают и осуществляют со­ответствующие санитарно-профилактические мероприятия. Од­нако писать заключение, например, так: «Смерть животного на­ступила от сальмонеллеза» - недостаточно, поскольку он может протекать и несмертельно. М. К. Даль в своем руководстве по фор­мулировке патологоанатомического и клинического диагнозов пишет, что сами по себе туберкулез, тиф, нефрит, язвенная бо­лезнь смерти не вызывают, они сопровождаются тяжелыми функ­циональными расстройствами, которые и приводят к смерти.

 

Кроме того, при одной и той же болезни непосредственная причи­на смерти может быть различной в зависимости от формы и степени возникающих при ней поражений и осложнений. Например, основная болезнь - лейкоз, а непосредственная причина смер­ти - кровотечение вследствие разрыва селезенки, кислородное голодание при резком уменьшении количества эритроцитов, на­рушение сердечной деятельности при поражении сердца, наруше­ние функции другого жизненно важного органа и т. д. (П. И. Ко­куричев, 1980).

Такие же взгляды на составление заключения высказывали и из­вестные патологоанатомы - И. В. Давыдовский, К. И. Вертинский и др. Поэтому при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поражениях центральной нервной системы и др., а также при отравлениях и насильственной смерти животных в заключительной части протокола судебно-ветеринарных вскрытий важно указывать кроме основного и осложняющего страдания так­же и непосредственную (ближайшую) причину смерти как след­ствие основной болезни (асфиксия или паралич дыхательного цен­тpa, паралич сердца, паралич центральной нервной системы, обеск­poвливaниe). Такое развернутое заключение, составленное с рас­крытием динамики развития или механизма смерти, получило название танатологического (от греч. танатос - смерть). Напри­мер, «смерть коровы наступила от асфиксии (непосредственная причина смерти!) на почве острой тимпании рубца (основная при­чина смерти!), развившейся в результате поедания большого коли­чества легкобродящего зернового корма».

 

 

В неясных случаях (отравление, но какое?) указание непосред­ственной причины дает основание для проведения дальнейших ла­бораторных исследований (например, при отравлении ядовитыми веществами, вызывающими асфиксию или паралич сердца). В слу­чаях, когда основная причина остается невыясненной, можно со­ставить предварительное заключение с предположением на ту или иную основную болезнь, для установления которой требуется про­ведение дополнительных эпизоотологических и лабораторных ис­следований. Например: «Патологоанатомические изменения ха­рактерны для отравления поваренной солью. Для окончательного заключения необходимы результаты химического исследования взятого патологического материала». Или второй пример: «Патоло­гоанатомические изменения характерны для пастереллеза крупного рогатого скота. Для окончательного заключения необходимы ре­зультаты бактериологического исследования».

Однако, не дожидаясь окончательного результата, необходимо при ступить к проведению ветеринарно-санитарных и других ме­роприятий с учетом предварительного заключения. При этом важ­но принять все необходимые меры (проведение дополнительных диагностических вскрытий и лабораторных исследований) и по возможности ускорить выяснение природы основной болезни и оформление на этой основе окончательного нозологического зак­лючения, которое является основой для проведенных лечебно-профилактических и противоэпизоотических ме­роприятий. Следовательно, развернутое заключение, составленное по нозологическому и танатологическому принципам, раскрывает как определяющую

 

 

(основное заболевание и его осложнения), так и непосредственную причину смерти животного, т. е. является наи­более полным, а в ряде случаев незаменимым. Это важно еще и по­тому, что в ветеринарной практике (в отличие от медицинской) в большинстве случаев, за исключением учебной практики, не при­нято писать эпикриз.

 

Клинико - анатомический эпикриз - последняя и самая сложная часть патологоанатомического протокола вскрытия, представляет собой рассуждения врача или студента о причинах бо­лезни, ее патогенезе и течении, сопоставление клинических при­знаков с патологоанатомическими изменениями и дифференци­альную диагностику заболевания. В нем раскрывают, почему при­нятые лечебные меры оказались неэффективными, дают дополни­тельные обоснования и разъяснения патологоанатомического диагноза и заключения.

Протокол вскрытия - это специальный врачебный до­кумент, имеющий не только практическую, но и научную цен­ность. Его составляют на обычной бумаге по вышеуказанной схе­ме. К протоколу прилагают имеющиеся фотографии или рисунки. Практические ветеринарные врачи нередко пользуются специаль­ными бланками протоколов, которые сокращают время на их оформление, но не всегда удобны для описания наиболее пора­женных органов и, кроме того, пользование которыми отрица­тельно сказывается на творческом подходе к составлению этого важного документа. Протокол подписывают специалисты, прово­дящие вскрытие (ветврач или фельдшер). Протокол вписывают или подшивают в специальную книгу протоколов патологоанато­мического вскрытия трупов животных ветеринарного лечебного учреждения.

 

Кроме протоколов вскрытий и регистрационных журналов, куда следует записывать сокращенные протокольные данные, в хозяй­cтвax составляют акты по установленной форме, которые являются хозяйственным документом для списывания павших животных с баланса хозяйства.

Акт составляет комиссия, в состав которой руководитель хо­зяйства (директор совхоза, председатель колхоза и т. д.) назначает и ветеринарного специалиста. Акт состоит из вводной части (когда, где, кем, по чьему распоряжению про изведено вскрытие трупа жи­вотного), краткого описания происшедшего события, заключения о причине смерти и намечаемых мероприятиях. Специальную часть акта составляет ветеринарный специалист, за правильность состав­ления которой он несет личную ответственность. Акт подписывают все члены комиссии.

---

Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 655; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!