Фазы свертывания крови (фазы коагуляционного гемостаза). 58

Физиологические функции крови 45 Транспортная функция крови состоит в том, что она переносит газы, питательные вещества, продукты обмена веществ, гормоны, медиаторы, электролиты, ферменты и др Дыхательная функция заключается в том, что гемоглобин эритроцитов переносит кислород от легких к тканям организма, а углекислый газ от клеток к легким. Питательная функция — перенос основных питательных веществ от органов пищеварения к тканям организма. Экскреторная функция (выделительная) осуществляется за счет транспорта конечных продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты и др.) и лишних количеств солей и воды от тканей к местам их выделения (почки, потовые железы, легкие, кишечник). Водный баланс тканей зависит от концентрации солей и количества белка в крови и тканях, а также от проницаемости сосудистой стенки. Регуляция температуры тела осуществляется за счет физиологических мперераспределению крови в сосудистом русле.еханизмов, способствующих быстрому При поступлении крови в капилляры кожи теплоотдача увеличивается, переход же ее в сосуды внутренних органов способствует уменьшению потери тепла. Одним из важнейших свойств крови является ее способность свертываться, что при травмах предохраняет организм от кровопотери. Регуляторная функция заключается в том, что поступающие в кровь продукты деятельности желез внутренней секреции, пищеварительные гормоны, соли, ионы водорода и др. через центральную нервную систему и отдельные органы (либо непосредственно, либо рефлекторно) изменяют их деятельность. Защитная функция крови. фагоцитарная – лейкоциты крови способны пожирать чужие клетки и инородные тела, попавшие в организм. иммунная – в ответ на поступление микроорганизмов или их токсинов в крови образуются антитела с помощью лимфоцитов, которые обеспечивают клеточный или гуморальный иммунитет. гемостатическая Гемостаз – это способность крови свертываться в месте ранения кровеносного сосуда, тем самым останавливая кровотечение. Количество крови в организме. 46 Общее количество крови в организме взрослого человека составляет в среднем 6—8%, или1/13, массы тела, т. е. приблизительно 5—6 л. У детей количество крови относительно больше: у новорожденных оно составляет в среднем 15% от массы тела, а у детей в возрасте 1 года —11%. В физиологических условиях не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в так называемых кровяных депо (печень, селезенка, легкие, сосуды кожи). Общее количество крови в организме сохраняется на относительно постоянном уровне. Вязкость и относительная плотность (удельный вес) крови. Вязкость крови обусловлена наличием в ней белков и красных кровяных телец —эритроцитов. Если вязкость воды принять за 1, то вязкость плазмы будет равна 1,7—2,2, а вязкость цельной крови около 5,1. Относительная плотность крови зависит в основном от количества эритроцитов, содержания в них гемоглобина и белкового состава плазмы крови. Относительная плотность крови взрослого человека равна 1,050—1,060, плазмы —1,029—1,034. Состав крови. Периферическая кровь состоит из жидкой части — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов или кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) Объемные соотношения плазмы и форменных элементов определяют с помощью гематокрита. В периферической крови плазма составляет приблизительно 52—58% объема крови, а форменные элементы 42— 48%. Плазма крови, ее состав.47 В состав плазмы крови входят вода (90—92%) и сухой остаток (8—10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмы крови относятся: 1) белки плазмы — альбумины (около 4,5%), глобулины (2—3,5%), фибриноген (0,2—0,4%). Общее количество белка в плазме составляет 7—8%; 2) небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, аммиак). Общее количество небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составляет 11 —15 ммоль/л (30—40 мг%). При нарушении функции почек, выделяющих шлаки из организма, содержание остаточного азота в крови резко возрастает; 3) безазотистые органические вещества: глюкоза — 4,4—6,65 ммоль/л (80—120 мг%), нейтральные жиры, липиды; 4) ферменты и проферменты: некоторые из них участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза, в частности протромбин и профибринолизин. В плазме содержатся также ферменты, расщепляющие гликоген, жиры, белки. Роль белков плазмы. 48 - Белки обусловливают онкотическое давление. В среднем оно равно 26 мм рт.ст. - Белки, обладая буферными свойствами, участвуют в поддержании кислотно-основного равновесия внутренней среды организма - Участвуют в свертывании крови - Гамма-глобулины участвуют в защитных (иммунных) реакциях организма - Повышают вязкость крови, имеющую важное значение в поддержании АД - Белки (главным образом альбумины) способны образовывать комплексы с гормонами, витаминами, микроэлементами, продуктами обмена веществ и, таким образом, осуществлять их транспорт. - Белки предохраняют эритроциты от агглютинации (склеивание и выпадение в осадок) - Глобулин крови – эритропоэтин – участвует в регуляции эритропоэза - Белки крови являются резервом аминокислот, обеспечивающих синтез тканевых белков Лейкоциты и их функции. 51 Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) о встречается и у здорового человека, т.е. может быть физиологическим. пищеварительный – после приема пищи; нейрогенный – при стрессах; миогенный – при физических нагрузках; статический – при вертикальном положении тела; возрастной – в периоды прорезывания зубов (у детей в возрасте 6-7 месяцев и 6-7 лет; лейкоцитоз беременных. Все лейкоциты делятся на: гранулоциты – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы агранулоциты – лимфоциты и моноциты. Лейкоциты содержат ядра, способны к хемотаксису, синтезируют антитела и живут от нескольких часов до нескольких дней. Процентное соотношение различных видов лейкоцитов к их общему числу называют лейкоцитарной формулой, которую определяют при общем анализе крови. Нейтрофилы составляют 55 – 75%, в том числе юные – 0-1%, палочкоядерные – 2-5%, сегментоядерные – 55-68%. Основные функции нейтрофилов: фагоцитоз, транспорт антител, синтез биологически активных веществ, которые улучшают регенерацию тканей и стимулируют деление клеток. Эозинофилы – 1-5%, удаляют избыток гистамина в клетках через легкие и кишечник. Количество эозинофилов зависит от функции коры надпочечников. При их гиперфункции, т.е. при стрессах число эозинофилов снижается, а при аллергических состояниях – приступ бронхиальной астмы – увеличивается. Базофилы – до 1%. Синтезируют гепарин и гистамин, т.е. имеют отношение к свертыванию крови и аллергическим реакциям. Лимфоциты – 25-30%. Имеют крупные ядра, окруженные тонким ободком цитоплазмы. Функция лимфоцитов тесно связана с выработкой иммунитета. Они не только образуют антитела, но и доставляют их к месту воспаления. Кроме того, лимфоциты инактивируют токсины любого происхождения. По своей активности лимфоциты делятся на: тимус-зависимые (Т-лимфоциты) бурса-зависимые (В-лимфоциты). Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет и распознают чужеродные клетки как бы при личной встрече с ними. Среди Т-лимфоцитов выделены клетки киллеры, хелперы, супрессоры и др. В-лимфоциты создают гуморальный иммунитет. Они сидят в лимфоидных органах и реагируют на антигены, принесенные другими клетками; образуют на них антитела, которые поступают в кровь. У всех у них свои определенные функции в процессе выработки иммунитета. Число лимфоцитов изменяется при заболеваниях, например, при лучевой болезни – уменьшается, а при туберкулезе -увеличивается. Моноциты – 6-8%. Это крупные клетки крови, способные самостоятельно уничтожает не только бактерии, их токсины, но и продукты распада клеток и тканей. 52 Лейкоцитарная формула является одним из показателей состояния иммунной системы, а также процесса лейкопоэза (процесса образования лейкоцитов). При увеличении количества молодых форм нейтрофилов говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево, а при увеличении зрелых форм – сегментоядерных нейтрофилов – о сдвиге вправо. Группы крови и резус фактор. Переливание крови. 54 Каждую группу крови характеризуют определенные антигены (агглютиногены) и агглютинины. На практике различают два агглютиногена в эритроцитах (их обозначают буквами А и В) и два агглютинина в плазме - альфа (α) и бета (β). Антигены (агглютиногены А и В) находятся в эритроцитах и во всех тканях организма, исключая мозг. Практическое значение имеют агглютиногены, расположенные на поверхности форменных элементов крови - с ними соединяются антитела, вызывая агглютинацию и гемолиз. Антиген 0 является слабым антигеном в эритроцитах и не дает реакции агглютинации Агглютинины (α β) - белки плазмы крови; они находятся также в лимфе, экссудате и транссудате. Специфично соединяются с одноименными антигенами крови. В сыворотке крови человека нет антител (агглютининов) против антигенов (агглютиногенов), которые имеются в его же эритроцитах, и наоборот. Различные соотношения агглютининов и агглютиногенов позволили разделить кровь всех людей на 4 основные группы: I (0), II (А), III (В) и IV (АВ). Соотношение агглютиногенов и агглютининов в четырех группах, а отсюда и совместимость крови при переливании представлены в следующей таблице: Полные обозначения групп крови следующие: I группа - 0(I) α β II группа - А(II)β III группа - B(III)α IV группа - АВ(IV)0

Фазы свертывания крови (фазы коагуляционного гемостаза). 58

Коагуляционный гемостаз, т.е. окончательное свертывание крови, имеет 3 фазы: 1)образование активной протромбиназы. Это самая продолжительная фаза гемостаза (до 3 минут). Она может происходить как внутри сосуда при его повреждении, так и в тканях. Повреждение стенки сосуда изменяет ее электрический заряд, что сопровождается активацией фактора 12 (Хагемана). Последнее возможно только в присутствии ионов кальция и факторов 8,9,10 и 11. Вместе с факторами 5, 6 и 7 они образуют контактный комплекс, который актирует протромбиназу.

2)переход протромбина в тромбин происходит под действием протромбиназы.

3)образование фибрина происходит под влиянием тромбина и ионов кальция.

Сначала образуется фибрин мономер, а под влиянием фактора 13 – фибрин полимер. Если этот процесс не завершается, то наступает опасный для жизни ДВС – синдром (внутрисосудистое прижизненное свертывание крови).

Процесс свертывания крови включает в себя еще 2 постфазы: 1)ретракция кровяного сгустка с выжиманием сыворотки крови и 2)фибринолиз.

6.Противосвертывающие системы крови.

Они состоят из антикоагулянтов, которые не только препятствуют свертыванию крови, но и растворяют тромб. Различают первичные и вторичные антикоагулянты, которые бывают также естественными и искусственными. Первичные антикоагулянты действуют до начала свертывания, т.е. до образования тромбина – гепарин, антитромбин, гирудин (у пиявок), а также соли щавелевой и лимонной кислоты (используют для консервации крови донора). Вторичные антикоагулянты появляются после формирования тромба в процессе фибринолиза – продукты деградации фибрина, фибринолизины, фактор Хагемана, а также препараты дикумарин и пелентан. Противосвертывающие системы обеспечивают жидкое состояние крови, ее текучесть и находятся под контролем нервной системы. Симпатическая нервная система повышает свертывающую способность крови, а парасимпатическая – антисвертывающую.

7.Основные системы групп крови.
54

В 1901 году Ландштейнер нашел в крови здоровых людей вещества, способные склеивать эритроциты других людей. Оказалось, что эритроциты человека являются носителями ряда антигенов и вызывают против себя образование одноименных антител. Различные антигены крови составляют уже более 15 систем групп крови, но наиболее важными из них являются система АВО и резус. Групповые свойства крови передаются по наследству и не изменяются в течение жизни человека. В системе АВО различают агглютиногены

А и В (в эритроцитах) и агглютинины альфа и бета (в плазме). Одновременно в крови не могут существовать одноименные агглютиногены и агглютинины. Если они совпадут при ошибочном переливании крови, то наступает агглютинация – склеивание – эритроцитов, шок и больной погибает.

Различают 4 группы крови. Первая группа крови не имеет агглютиногенов, но содержит оба агглютинина – альфа и бета. Ее можно переливать всем группам, и поэтому называют универсальным донором. Вторая группа – А (бета). Третья – В (альфа). Четвертая группа имеет А и В агглютиногены, но не содержит агглютинины – универсальный реципиент, так как может принимать другие группы крови. В настоящее время переливают только одногруппную кровь. 55

В эритроцитах большинства людей (85%) имеется еще один антиген – фактор, обнаруженный в 1940 году Ландштейнером и Винером – резус-фактор. Этот фактор был открыт сначала у обезьян (Макака резус). Оказалось, что 15% людей его не имеют, и их кровь была названа резус-отрицательной, а у кого есть – резус-положительная кровь. Резус-фактор также передается по наследству. В медицинской практике могут возникнуть резус-конфликты, если не учитывать наличие резус-фактора в крови донора и его отсутствие в крови реципиента. При переливании резус + крови человеку с резус - , в крови вскоре образуются резусные антитела, и при повторном переливании резус-положительной крови возникает смертельный шок. Резус-конфликт может наступить и при повторной беременности резус-отрицательной матери резус-отрицательным плодом. В этом случае антитела от матери поступают к плоду и он погибает внутриутробно, в редких случаях наступает гемолитическая желтуха новорожденных.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!