Система органов кровообращения
Nbsp; Уральская государственная медицинская академия кафедра хирургической стоматологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: Волкоморов Н.А. Куратор: Киреев К.Э. гр. 406 Руководитель: Герасимова Л.Д. Екатеринбург 2001 Ф.И.О. Волкоморов Николай Алексеевич Возраст 45 лет.(25.05.1956) Пол мужской Национальность Русский. Место работы Каменск-Уральский литейный завод, газоэлектросварщик Домашний адрес г. Каменск-Уральский, д. Монастырка Ближайшие родственники жена Дата поступления в клинику 26 октября 2001 года. Диагноз направившего лечебного учреждения : Рак верхней челюсти справа ? Жалобы: На момент курации ( 30.10-2.11.01 ) предъявляет жалобы на деформацию в области верхней губы справа, подвижность зубов и альвеолярного отростка справа . Anamnesis morbi: В июне 2001 года начали шататься зубы вверху справа - сначала задний, через неделю - другой, ещё примерно через неделю - третий. Болей не было. Обратился в Каменск-Уральскую ГКБ-1 в отделение стоматологии. Была проведена операция (характер которой уточнить не может, выписки о ней нет), поставили стяжки, через месяц убрали и всё началось опять. В августе был направлен на приём в поликлинику ОКБ-1, 13.08.01 - КТ (описания нет, на снимке - опухоль занимает всю правую верхнечелюстную пазуху, нижняя стенка глазницы разрушена на треть ), отправлен обратно на биопсию. Через неделю привёз результаты - 30.08.01 биопсия верхней челюсти, данных за онкопатологию нет. 7.09 - мазок-отпечаток верхней челюсти, биопсия верхней челюсти - данных за онкопатологию нет. Был направлен в онкологический центр. Делали диагностическую гайморотомию ( 8.10.01 ): гистологически - аденоматозный полип, данных за онкологию не выявлено ( 17.10 - Областной онкологический диспанцер - полипоз гайморовой пазухи справа, с деструкцией стенок пазухи). Направляется в хирургическую стоматологию ОКБ-1 для решения о дальнейшей тактике ведения. С 26.10.01 находится в отделении хирургической стоматологии. За всё время температура не повышалась, за последний месяц ухудшения не отмечает. Anamnesis vitae: Со слов больного в детстве рос и развивался нормально. Две старшие сестры, здоровы. Онкоанамнез в семье отрицает. Образование среднее. После армии начал работать шофёром, 14 лет проработал в ГАТП на бензовозе, потом - 8 лет сварщиком. Туберкулёз, желтуху и другие опасные инфекции отрицает. Курит с 15-16 лет, примерно пачку в день. Алкоголь - в меру. В этом году дважды был на больничном: весной по поводу ОРЗ и с июня - по поводу настоящего заболевания.
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЙ ОСМОТР
Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка и походка не изменены. Голова правильной округлой формы, средних размеров. Соотношение мозгового и лицевого черепа пропорционально. Лицо округлой формы, асимметричное, мимика сохранена. Глаза, нос, ушные раковины без особенностей.
|
|
|
Шея правильной, цилиндрической, обычной формы и длинны. Щитовидная железа на глаз и пальпаторно не определяется.
Длинник грудной клетки пропорционален размерам живота.
Живот правильной округлой формы, слегка выступает над уровнем грудной клетки. Верхние конечности развиты симметрично. Рост 175 см, вес 90 кг.
Телосложение правильное, тип конституции нормостенический.
Кожа
Кожа физиологической окраски, эластичная, умеренной влажности. Температура на ощупь нормальная.
Ногти и волосы не изменены. Видимые слизистые глаз, носа, губ, полости рта бледно-розового цвета, чистые, влажные, без признаков воспаления.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Болезненности подкожно-жировой ткани при надавливании, чувства хруста, отеков нет. Жировиков, опухолей и других подкожных образований нет.
Лимфатические узлы Затылочные, задние и передние околоушные лимфоузлы не пальпируются
В левой и правой подчелюстной области пальпируются единичные лимфатические узлы размером около 0,5 см овальной формы, с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаяные между собой, с кожей, окружающими тканями. Кожа над поверхностью лимфоузлов не изменена.
|
|
|
Над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Мышцы Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранён. Болезненности при пальпации, уплотнений не отмечается.
Кости Кости скелета развиты правильно, пропорционально. Кости черепа безболезненны при пальпации, деформаций, размягчения костей не выявлено. Изгибы позвоночника выражены.
Ключицы не деформированы, безболезненны при пальпации. Кости верхних конечностей при пальпации безболезненны, размягчения, деформации не выявлено. Кости таза безболезненны не деформированы. Кости нижних конечностей при пальпации безболезненны, размягчения, деформации не выявлено.
Суставы Височно-нижнечелюстной сустав обычной формы, не деформирован, гиперемии и повышения температуры кожи над суставом, припухлости нет. При пальпации сустав безболезненный. Объем движений полностью сохранен.
Другие суставы не изменены, объём движений сохранён.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ
Система органов дыхания:
Состояние верхних дыхательных путей: нос правильной формы, дыхание не затруднено, крылья носа в дыхании не участвуют. Придаточные пазухи носа и глаз не изменены, пальпаторно припухлости, отечности и болевых ощущений нет. Слизистые оболочки небных дужек, язычка, ротоглотки чистые, бледно-розовые, без налетов и грануляций. Голос звучный, ровный.
Грудная клетка правильной формы. Над- и подключичные ямки слабо выражены. Угол Людовика определяется пальпаторно. Ход ребер косой, ширина межреберных промежутков приблизительно равна ширине ребра, эпигастральный угол 90 градусов. Грудная клетка симметрична, нормостенического типа. Обе половины грудной клетки участвуют равномерно в акте дыхания.
Дыхание брюшного типа, ритмичное, частота дыхания-18/мин., средней глубины.
При пальпации грудная клетка безболезненна. Визуально определяемых деформаций не выявлено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание проводится симметрично, над обоими участками легких не усиленно.
При сравнительной перкуссии слышен ясный легочной звук, одинаковый над симметричными участками.
При аускультации дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются, бронхофония не усилена.
Система органов кровообращения
Область сердца на глаз и пальпаторно не изменена. Верхушечный толчок на глаз не виден, пальпаторно определяется слева в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Верхушечный толчок положительный, локализованный, умеренной силы и высоты, обычной формы, площадью около 1 см2. Систолического и диастолического дрожания нет. Сердечный толчок на глаз и пальпаторно не определяется,
Эпигастральная пульсация, пульсация сосудистого пучка определяется на глаз и пальпаторно.
Ортоперкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца(от среднеключичной линии тела в см)
| Межреберье | Справа | Слева |
| II межреберье | 2.5 см | 2.5 см |
| III межреберье | 3 см | 4 см |
| IV межреберье | 3 см | 6 см |
| V межреберье | 8 см |
Поперечник сердца 3+8 = 11 см Ширина сосудистого пучка 2.5+2.5 = 5 см Положение и конфигурация сердца правильное.
Аускультация сердца
Во всех аускультативных точках выслушиваются 2 тона, соотношение тонов правильное. Тоны ясные, ритмичные, расщеплений, раздвоений нет. ЧСС=68 уд/мин.
При осмотре сосудов пульсация визуально не определяется. При пальпации определяется пульсация сонных артерий, височных, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренных, задних большеберцовых артерий, тыльных артерий стоп на обоих сторонах. На симметричных артериях пульс одинаков, стенка артерий не изменена. На лучевых артериях пульс одинаковый, ритмичный, достаточной величины, удовлетворительного напряжения, частота 68 в минуту.
Вены шеи, туловища и конечностей не расширены.
Система органов пищеварения
Язык средней величины, симметричный, подвижный, обычной влажности, бледно-розовый, чистый. Сосочковый слой выражен, трещин или язв на языке нет.
Зубная формула:
| - 7 6 5 - 3 2 1 | 1 2 3 4 - 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 - 7 8 |
В полости рта справа зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти смещены кверху и подвижны. Десны бледно-розового цвета, не разрыхлены, не кровоточат, без гнойных выделений, безболезненны. Твердое и мягкое небо бледно-розовой окраски, влажные без налетов и геморрагий. Миндалины бледно-розового цвета, не увеличены, без налетов.
Живот в положении стоя и лежа правильной округлой формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, над нижним краем реберной дуги не выступает. Пупок не выпячен. Расширения подкожных вен не определяется. Видимая перистальтика кишечника отсутствует.
Живот мягкий, безболезненный, тонус мышц передней брюшной стенки сохранён Диастаза прямых мышц живота нет, увеличенных органов, опухолевидных образований не обнаружено.
Нижний край печени не пальпируется. Перкуторно размеры печени по Курлову: 9х8х6 см. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно размеры селезенки по Курлову: 6/4 см.
Система мочеотделения
При осмотре поясничной области припухлости, гиперемии нет. Симптом "поколачивания" отрицательный справа и слева.
Status L ocalis
Лицо асимметричное за счёт деформации верхней губы справа. В полости рта альвеолярный отросток верхней челюсти смещён кверху и подвижен. Пальпация отростка безболезненна. По переходной складке справа вверху виден послеоперационный рубец.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!