Составление наборов инструментов.
Государственное образовательное учреждение. Свердловский областной медицинский колледж « Новоуральский филиал» МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ» Новоуральск 2011г Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Антисептика и асептика. История развития. Хирургия существует тысячелетия, её история также протяжённа, как история человечества. Оперативные вмешательства проводились уже в древнем Вавилоне, Египте, Древней Греции. В XVIII и в начале IX века были разработаны достаточно сложные оперативные вмешательства, требующие высокой хирургической квалификации. Вместе с тем, современной медицинской дисциплиной хирургия стала, прежде всего, благодаря разрешению 3 основных проблем: 3. предупреждение и борьба с инфекцией в ране; 4. обезболивание хирургических операций и манипуляций; 5. борьба с кровотечением и кровопотерей. Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было в XIX устрашающим. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса. Хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, т.к. вмешательства в них, сопровождалось почти стопроцентной летальностью. Учитель английского хирурга Листера профессор Эрикоен в 1874 г. заявлял, что грудная и брюшная полости, а также полость черепа навсегда останутся недоступными для хирургов. Даже элементарная чистота не являлась необходимой для хирургического персонала того времени. Для перевязок и операций надевалась грязная одежда (сюртуки, мундиры), руки мылись лишь по окончании операций или перевязок, а не перед ними. Немытыми руками, пользуясь одними и теми же инструментами, фельдшер производил перевязки, переходя от одного больного к другому. Как впоследствии писали о том времени: «Невероятным сновидением теперь кажется зрелище оператора, приступающего к операции в старом чёрном клеёнчатом фартуке, снимаемым с гвоздя, вбитого в стену, пользующегося лигатурой, доставаемой из-за уха фельдшером, и инструментами, вынимаемыми из сигарного ящика». Н.И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирургов и его помощников, а также через бельё и постельные принадлежности. Ещё до Д.Листера Н.И. Пирогов для дезинфекции применял ляпис, йод, спирт. Также он пытался организационно решать проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Пирогов требовал отделить весь персонал гангренозного отделения, дать им особые от других отделений перевязочные средства и хирургические инструменты, сформулировав, таким образом, один из главных постулатов современной асептики: принцип разделения потоков «чистых» и «гнойных» больных. В 1847г., основываясь на большом личном опыте, венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причина послеродового сепсиса - это «занесение заразительного начала руками врача во время исследования после родов». Введения им в практику мытья рук раствором 10% хлорной извести, значительно сократило количество указанных осложнений. Английский хирург Д.Листер, основываясь на открытиях Л. Пастера (о причинах гниения и брожения) и анализе причин гибели больных после операций, пришёл к выводу, что причиной осложнений являются бактерии. Он разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с .раной. В качестве средства уничтожения микробов он использовал карболовую кислоту. Листер в 1867г. разработал систему мероприятий, направленных на уничтожения микробов в ране, получивших наименование антисептического (противогнилостного) метода хирургической работы. Листер своей антисептикой широко распахнул перед хирургами дверь человеческих страданий. Как ураган ворвалась в эти двери хирургия и натворила чудеса. Метод Листера получил широкое распространение, т.к. позволил снизить послеоперационную смертность в несколько раз. По мере накопления опыта, наряду с положительными стали появляться и отрицательные стороны антисептического метода. • воздух в операционной, пропитанный парами карболовой кислоты нередко приводил к отравлению персонала и больного; • обмывание рук и операционного поля 2-3% раствором карболовой кислоты вызывало сильное раздражение кожи; • карболовая повязка, а также попадание кислоты в рану приводило не только к гибели микробов, но и к обширным некрозам тканей. В связи с этим продолжалась разработка более совершенных методов предупреждения инфицирования операционных ран - методов асептики. В 1885г. русский хирург М.С. Субботин оборудовал специальную операционную, для которой производил стерилизацию перевязочного материала, чем по существу положил начало новому методу, названному - асептикой. Дальнейшее развитие микробиологии показало, что уничтожение микробов может осуществляться с помощью высокой температуры и, что эта методика более надёжна, чем применение химических веществ. Эти достижения науки применил в хирургии Э.Бергман. Большой заслугой Бергмана является разработка методов использования высокой температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и лигатурном материале т.е. на всём, что соприкасается с раной. Итак, Бергман и его ученик Шиммельбуш разработали асептический метод хирургической работы. В 1890г. на X Международном конгрессе хирургов в Берлине принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. Э.Бергман продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях, без применения Листеровской антисептики. Здесь же был принят Основной постулат асептики: «Всё, что приходит в соприкосновение с рапой, должно быть свободно от бактерий, т. е СТЕРИЛЬНО». Асептика получила широкое применение в практической хирургической работе в первые годы без использования антисептических препаратов. Однако вскоре стало ясно, что отказ от антисептических средств совершенно не оправдан. Понятие о хирургической инфекции. Под хирургической инфекцией понимают гнойно - воспалительные процессы, вызванные различными микробами, проникшими в организм, главным образом через повреждённую кожу или слизистую оболочку, при которых требуется хирургическое лечение. Всё, что приходит в соприкосновение с раной (руки хирурга, операционной медицинской сестры, ассистента, перевязочный материал, бельё, инструменты, шовный материал, воздушная окружающая среда и т.д.), может быть источником загрязнения. Необходимо помнить, что на всём перечисленном имеется множество микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и др.) и поэтому все участники операции должны соблюдаться следующее правило: ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным, т. е. стерильным. Все мероприятия, связанные с профилактикой заражения раны микроорганизмами, а также лечение гнойно - воспалительных процессов, называют антисептикой и асептикой. Эти методы являются взаимодействующими, их нельзя противопоставлять, так как один из них дополняется другим, составляя единое целое, на чём и базируется вся практическая хирургия. АНТИСЕПТИКА. Антисептика - система мероприятий, направленных па уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме пациента в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия. Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная. Механическая антисептика. Механическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, которые относятся к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка, вторичная хирургическая обработка раны: пункция и вскрытие гнойников, карманов и затёков. Русский хирург А.И.Чаруковский в 1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т. е он был первым, кто предложил первичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка раны - это первая хирургическая операция, выполняемая с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов: 1. рассечение раны (при необходимости); 2. ревизия раневого канала; 3. иссечение краёв, стенок и дна раны; 4. гемостаз восстановление целостности повреждённых органов и структур; решение вопроса о наложении швов. Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Показания: наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков. Задачами вторичной хирургической обработки раны являются: вскрытие гнойного очага и затёков (см. рис.), иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны. Вскрытие и дренирование абсцесса. А) пункционная биопсия, Б) вскрытие, В) расширение раны, введёнными в неё браншами сосудистого зажима для улучшения оттока, Г) разрушение дополнительных полостей пальцем, Д) продление разреза, Е) иссечение углов крестообразного разреза для удаления крыши полости. Физическая антисептика. Физическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов физическими методами. Суть её составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, а также уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основные мероприятия физической антисептики: 1. применение гигроскопичного перевязочного материала; 2. применение гипертонического раствора; 3. дренирование; 4. использование факторов внешней среды (промывание, высушивание); 5. использование технических средств. Дренирование. 1. Пассивное. 2. Активное. При пассивном дренировании отток из раны идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а свободный его конец - ниже раны. К средствам пассивного дренировании относятся: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под воздействием силы тяжести дополняется капиллярными свойствами марли), латексные трубки. При активном дренировании в области наружного конца дренажа создаётся отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательным условием является герметичность раны. Технические средства: 1.Применение лазера оказывает бактерицидное действие на стенки гнойной рапы, а также оказывает стимулирующее воздействие на процесс регенерации. 2.Гипербарическая оксигенация - нормализует кислородный баланс организма и оказывает ингибирующее действие на анаэробы. 3.Рентгенотерапия. Она применяется для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. 4.Ультразвук - используется для лечения гнойных ран. Химическая антисептика. Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в раж патологическом очаге или организме пациента и в окружающей его среде помощью различных химических веществ. Классификация химических средств по назначению и способу применения: 1.Дезинфицирующие средства - используются в антисептике для обработки инструментов, мытья полов, стен, а также всего того, что контактировало биологическими жидкостями пациента. 2.Антисептические вещества - применяются наружно для обработки операционного поля, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек. 3.Химиотерапевтические средства - при введении в организм пациент подавляют рост бактерий в различных патологических очагах. Основные группы химических антисептиков: • Галоиды (йод, йодинол, йодонат, раствор Люголя, Хлорамин Б); • Соли тяжёлых металлов (сулема, нитрат серебра, колларгол, протаргол) • Спирты (этиловый спирт 70%); • Альдегиды (формалин) • Фенолы (карболовая кислота) • Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий); • Кислоты (борная кислота, салициловая кислота); • Щёлочи (нашатырный спирт); • Окислители (перекись водорода, перманганат калия); • Детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин); • Производные нитрофурана (фурациллин, фурадонин, фуразолидон); • Производные8 - оксихинолина (нитроксолин, энтеросеп гол, интестопан); • Производные хиноксалина (диоксидин); • Производные нитроимидазола (метронидазол); • Дёгти, смолы (дёготь берёзовый, ихтиол); • Антисептики растительного происхождения (фитонциды, хлорофиллипт); • Сульфаниламиды (стрептоцид, сульфазин, сульфален, бисептол).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биологическая антисептика
Виды биологической антисептики:
1. Биологическая антисептика прямого действия - это использование веществ биологического происхождения, непосредственно воздействующих на организм.
2. Биологическая антисептика непрямого действия - использование веществ и методов различного происхождения, оказывающих воздействие на организм пациента, стимулирующих его способности по уничтожению микроорганизмов.
3. Основные препараты и методы биологической антисептики.
| Биологическая антисептика | |
| Вещества прямого действия на микро организмы | Вещества и методы опосредованного действия па микроорганизмы |
| Антибиотики | Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность (УФО крови, лазерное облучение крови, переливание крови и её компонентов) |
| Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, ируксол) | Вещества, с тимулирующие неснецифический иммунитет (ви тамины, препараты вилочковой железы, интерфероны) |
| Средства специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, бактериофаги, гамма- глобулины) | Препараты для стимуляции активного специфического иммунитета (вакцины, анатоксины) |
Смешанная антисептика
Представляет собой сочетание различных видов антисептики, наиболее часто используется на практике.
АСЕПТИКА.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы пациента при операциях, лечебных и диагностических процедурах.
Пути инфицирования операционной раны: эндогенное и экзогенное (см. схему).
Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме самого пациента. Её источниками могут быть: кожа, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции, наличие которых обусловлено существованием сопутствующих заболеваний.
Пути попадания эндогенной инфекции в рану:
1. гематогенный путь;
2. лимфогенный путь;
3. контактный
Профилактика: выявления и санация очагов эндогенной инфекции.
Экзогенной, называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.
Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:
1) воздушно - капельный; 2) контактный; 3) имплантационный.
Профилактика экзогенной инфекции включает в себя целый комплекс мероприятий:
1. Профилактика воздушно - капельной инфекции:
а) правильная планировка операционного блока:
-разделение потоков «чистых» и «гнойных» пациентов;
- соблюдение принципа зональности.
б) наличие вентиляционных установок, с преобладанием притока воздуха над вытяжкой, а в гнойной операционной с преобладанием вытяжки над притоком;
в) применение бактерицидных облучателей различных типов:
-закрытого (работающих как в присутствии, так и в отсутствии персонала и пациентов);
-открытого (предназначен для быстрого обеззараживания воздуха и поверхностей). Нахождение людей в помещении с работающими открытыми лампами категорически запрещено;
-комбинированного (имеет лампы для прямого и закрытого облучения!
Применение бактерицидных рециркуляторных установок «Дезар», работающих непрерывно до 8 часов в присутствии людей;
г) проведение регулярных уборок, с использованием дезинфицирующих средств (предварительной, текущей, заключительной); еженедельное проведение генеральной уборки;
д) ношение масок в операционной (смена их производится каждые 2 часа);
ж) соблюдение личной гигиены персонала, правильная подготовка пациента к операции (душ перед операцией, смена нательного и постельного белья, смена повязки при их наличии, бритьё операционного поля);
з) регулярное прохождение медицинских осмотров.
и) в операционном блоке должна поддерживаться температура 22° - 25°, при влажности воздуха 55-65%
2.Профилактика контактной инфекции:
Источниками контактной инфекции могут быть: не стерильные хирургические инструменты (ИМИ), перевязочный материал, операционное бельё, растворы, применяемые во время операции, а также не обработанные кожным антисептиком руки хирурга, ассистента, операционной сестры, операционное поле пациента.
Дезинфекция ИМИ направлена па профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию ИМИ мы осуществляем согласно Методическим указаниям под № 287 - 113 от 30 декабря 1998 г.
Все изделия, после применения их у пациента, подлежат дезинфекции. После дезинфекции изделия применяют по назначению: (термометры, грелки, посуда и т.д.); одноразовые утилизируются (шприцы, катетеры, лезвия, системы от капельниц, перчатки, перевязочный материал), многоразовые ИМН (изделия медицинского назначения) подвергаются ПСО и стерилизации.
3.Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей
стерильности всех предметов, внедряемых в организм пациента.
Источники имплантационной инфекции:
-шовный материал;
-дренажи;
-протезы;
-металлические конструкции;
-трансплантированные органы и ткани.
| ||||
| ||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| ||||||
| ||||||
Для профилактики данной инфекции в лечебной организации должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде. Категорически запрещено хранение шовного материала в этиловом спирте, т. к. последний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные, в частности спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированию шовного материала.
Способ стерилизации имплантатов определяется тем, из какого материала они выполнены. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность.
Приготовление перевязочного материала.
Перевязочный материал используется для следующих целей:
-обработки операционного поля;
-перевязки операционной раны
-промывания операционных ран;
-защиты ран от воздействия внешней среды;
-дренирования гнойных ран;
-тампонады ран при кровотечении.
Изготовление перевязочного материала осуществляется в специально отведённой материальной комнате, которая должна быть оборудована широким столом, покрытым пластиком, клеёнкой или масляной краской. Для других целей этот стол не используется. Перед приготовлением перевязочного материала стол должен быть продезинфицирован, волосы убраны под колпак, руки вымыты с антисептиком.
Салфетками называются куски марли, сложенные в несколько слоёв. Применяются они для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану органов, ими покрывают края раны и т.д. Салфетки изготавливают разных размеров, в зависимости от назначения.
Раскрой салфеток для работы в операционной:
-больших 60 х 40см
-средних - 30 х 40см
Марлевые шарики служат для высушивания, удаления сгустков крови и прижатия с целью гемостаза.
Раскрой:
-для больших шариков 17 х 17 см;
-для средних шариков 11 х 12 см;
- для малых шариков 6 х 7см.
Турунды используются для дренирования и промывания гнойных ран. Для изготовления применяется бинт шириной 5 см.
Тампоны представляют собой узкие длинные полоски марли от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10см в ширину. Предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов. Для изготовления применяется бинт шириной 14см.
Перевязочный материал повторно не используется, после применения дезинфицируется и утилизируется согласно САНПиН.
Складывание операционного белья и перчаток.
К операционному белью относятся: хирургические халаты, простыни, полотенца, чехлы. Перед складыванием операционного белья:
-руки должны быть обработаны гигиеническим способом;
-бельё проверено на целостность(при нарушении целостности бельё отправляется в починку или на списание).
На халатах необходимо проверить наличие завязок, в правом кармане должен находиться поясок, сделанный из бинта. Сложить хирургический халат тесёмками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон рыхло, для равномерного проникновения пара при стерилизации.
Для накрывания стерильного стола простыни складываются следующим образом: после проверки на целостность её складывают по ширине пополам, потом ещё раз пополам, но уже по длине. 1/3 простыни по длине заворачиваем внутрь, затем вторую треть. Последний этап предусматривает складывание простыни так, чтобы по высоте она могла поместиться в стерилизационную коробку «КС».
Для обкладывания операционного поля простыни складываются следующим образом: загибаем примерно 1/4 часть простыни по ширине, затем складываем по длине пополам, 1/3 заворачиваем внутрь, последней третью закрываем. Заканчиваем так же, как с простынями на стол.
Чехлы и полотенца сворачиваются так же, как простыни на стол.
Применение перчаток необходимо при выполнении манипуляций, связанных с риском контаминации микроорганизмами рук медицинского персонала, а также защиты пациентов от микроорганизмов, например, при оперативных или приравненных к ним вмешательствах. В настоящее время применяются фабричные стерильные перчатки. Повторное использование перчаток не рекомендуется так, как при соприкосновении с жидкостями происходит повышение проницаемости перчаток, что не обеспечивает защиту, как медицинского персонала, так и пациента от микроорганизмов.
Для информации: как готовили перчатки для стерилизации в прошлом веке:
1. проверяли на целостность (при нарушении - заклеивали)
2. тальковали с двух сторон, чтобы не было комочков;
3. вкладывали внутрь малые салфетки;
4. прокладывали салфеткой между пальцами перчаток;
5. заворачивали в салфетку так, чтобы перчатки не касались друг друга (для предупреждения склеивания во время стерилизации).
Виды укладок.
Существует три основных вида укладки биксов:
-универсальная укладка (секторальная). Бикс условно разделяется на секторы, и каждый из них заполняется определённым видом перевязочного материала или белья;
-целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций;
-видовая укладка. Используется в операционных, где требуется большое количество стерильного материала. При этом в один бикс укладывают один вид операционного белья или перевязочного материала.
Укладка перевязочного материала, хирургического белья в бикс.
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в течение регламентированного времени.
Оснащение:
• дезраствор (регламентированный);
• ветошь с маркировкой «для биксов» - 2шт.;
• ёмкости для дезинфекции ветоши, перчаток;
• перчатки, маска;
• чехол для выстилания внутренней поверхности бикса;
• перевязочный материал: салфетки большие, малые, турунды, ватные шарики, марлевые шарики, прошитые салфетки.
• индикаторы стерильности - не менее 3 на каждый бикс (в зависимости от вида укладки);
• бирка с указанием операционной, содержимого бикса, даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписи медицинской сестры, производившей стерилизацию, а также номера автоклава. В последней колонке указывается число, время вскрытия бикса, ставится подпись вскрывавшего.
Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС), с фильтром (КФ) или без фильтра разной ёмкости и формы.
Подготовка:
1.Вымыть руки, высушить.
2.Проверить исправность стерилизационной коробки.
3.Надеть перчатки, маску для обеспечения безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
4.Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошыо (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия, подлежащие стерилизации). Соблюдать принцип «от чистого к грязному».
5.Сбросить ветошь для дезинфекции в дезраствор. Выдержать регламентированное время.
6.Снять перчатки, погрузить в дезраствор, снять маску.
7.Вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдения личной гигиены.
8.Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (условие проведения стерилизации).
9.Открыть сетку бикса (без фильтра) (условие проведения стерилизации в биксах без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.
Выполнение:
1.Выстелить внутреннюю поверхность бикса без фильтра чехлом так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
2.Уложить перевязочный материал послойно (обеспечивается равномерное проникновение пара при стерилизации, внутрь бикса).
а) секторально (общий порядок соблюдается в биксе при извлечении);
б) вертикально, перпендикулярно крышке (укладка производится параллельно движению пара);
в) рыхло (правило свободной руки).
3.Индикаторы стерильности наклеивают на полоски писчей бумаги дл.15 см, шириной 2см и помещают в трудностерилизуемые места стерилизуемых изделий:
-при видовой и целенаправленной закладке не менее трёх: один в середину изделия в центре стерилизационной коробки, два в середину изделий, находящихся у стенок;
-при секторальной или универсальной закладке не менее одного индикатора в каждый сектор трудностерилизуемого изделия.
4.Накрыть чехлом весь уложенный материал или бельё.
5.Закрыть крышку бикса на замок в целях обеспечения герметичности.
Окончание:
-привязать к ручке КС бирку (клеёнку) для соблюдения преемственности в работе со стерилизационными коробками;
-поставить дату стерилизации, перечень содержимого.
Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном мешке, второй мешок также отправляется для стерилизации. После стерилизации биксы укладываются в стерильный мешок, а затем в мешок для транспортировки.
Доставка стерильных материалов из ЦСО (центрального стерилизационного отделения) осуществляется проинструктированным персоналом, который несёт за это ответственность. В процессе доставки категорически запрещается оставлять стерильные материалы без присмотра ответственных за доставку лиц. Случайно вскрытые КС (коробки стерилизационные), подмоченные, упавшие или повреждённые упаковки использовать запрещается, и они возвращаются для повторной стерилизации.
Правила ношения колпаков и масок в операционной и перевязочной
Колпаки при работе в операционной и перевязочной меняются ежедневно, маски каждые 2 часа.
Способы дезинфекции рук.
В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук, медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: отсутствие кожных заболеваний, коротко подстриженные ногти,
отсутствие лака на ногтях, искусственных попей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Современные способы обработки рук основаны на использовании веществ, обладающих бактериостатическим и бактерицидным действием, а также смачивающими и моющими свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу и длительное сохранение чистоты рук.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
1. перед непосредственным контактом с пациентом;
2. после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
3. после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
4. перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
5. после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
6. после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Для гигиенического мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Обработка рук хирургов, операционных сестёр
Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:
I этап - мытьё рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II.этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Метод Спасокукоцкого- Кочергина - это классический способ обработки рук, ранее был широко распространён в нашей стране, благодаря его простоте и эффективности. Метод основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности и в порах кожи и вымывании вместе с ним бактерий.
1.Свежеприготовленный 0,5% раствор нашатырного спирта наливают в два стерильных таза.
2.Стерильной салфеткой моют руки до локтевых сгибов в течение 3 минут сначала в одном тазу, затем точно также в течение Змии, в другом.
3.Руки тщательно вытирают стерильным полотенцем или салфеткой.
4.В течение 5 минут руки обрабатывают 96% спиртом (в настоящее время спирт данной концентрации для обработки рук не используется).
5.В заключении кончики пальцев, ногтевые ложа и складки кожи смазывают 5% раствором йода.
Способ дезинфекции рук препаратом С-4(первомуром).
Готовят раствор 85мл 100% муравьиной кислоты и 170мл 33% перекиси водорода. Полученную смесь ставят на 1 час в холодильник, при этом происходит реакция восстановления с образованием надмуравьиной кислоты. Рабочий раствор готовят путём смешивания надмуравьиной кислоты с 10 литрами воды.
1.Руки моют под краном с мылом в течение 1 минуты.
2.Вытирают стерильным полотенцем или салфеткой.
3.Руки моют в тазу в течение 1 минуты до локтевых сгибов.
4.Вытирают стерильным полотенцем.
Способы надевания стерильного халата и перчаток.
Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки.
Перед входом в ограниченную зону члены операционной бригады надевают маски (предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, бахилы и проходят в предоперационную, где проводят обработку рук хирургическим способом. После этого члены операционной бригады надевают стерильные халат и перчатки с помощью операционной медицинской сестры. Перчатки надевают сразу после надевания стерильного халата.
Надевание стерильного халата операционной сестрой на себя.
Цель: Выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.
Оснащение: стерильный бикс с халатами.
Подготовка к процедуре:
1.Надеть чистый хирургический костюм, стерильный колпак и маску, бахилы.
2.Проверить целостность бикса, маркировку с датой стерилизации, отметить на бирке дату, время вскрытия и расписаться.
3.Обработать руки хирургическим способом.
Выполнение процедуры:
1.С помощью ножной педали или помощника открыть крышку бикса.
2.Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.
3.Осторожно взять свёрнутый халат и вынуть из бикса, следя за тем, чтобы наружная поверхность его не коснулась соседних предметов и одежды.
4.Держа халат изнаночной стороной к себе на уровне лица, вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и разведя в стороны.
5.Завязать завязки на рукавах самостоятельно.
6.Взять пояс халата и, удерживая его на расстоянии 30-40см от себя так, чтобы свободные концы свисали, подать помощнику (он завязывает сзади завязки и пояс, не касаясь ни рук, ни халата операционной сестры).
7.Надеть стерильные перчатки.
Надевание стерильного халата операционной сестрой на хирурга.
Цель: Выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.
Оснащение: стерильный бикс с халатами.
Подготовка к процедуре:
1.Надеть чистый хирургический костюм, стерильный колпак и маску.
2.Проверить целостность бикса, маркировку с датой стерилизации.
3.Обработать руки хирургическим способом.
4.Надеть стерильный халат, стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
1.Открыть бикс с помощью ножной педали или помощника.
2.Осторожно взять свёрнутый халат и вынуть из бикса, следя за тем, чтобы наружная поверхность его не коснулась соседних предметов и одежды.
3.Развернув халат лицевой стороной к себе, держать его у ворота за плечевые швы так, чтобы руки были прикрыты халатом.
4.Подать развёрнутый халат хирургу таким образом, чтобы он смог просунуть в рукава сразу обе руки.
5.Отбросить на плечи хирурга верхний край халата с просунутыми в него руками.
6.Завязать тесёмки на рукавах.
7.Помощник сзади натягивает халат, завязывает тесёмки и пояс.
8.Надеть стерильные перчатки.
Надевание стерильных перчаток.
Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук.
• Обработать руки гигиеническим или хирургическим методом.
• Развернуть стерильную упаковку, не касаясь её внутренней поверхности.
• Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчатки.
• Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
• Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая её отворота.
• Завести под отворот левой перчатки 2-й,3-й и 4-й пальцы правой кисти, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой кисти был направлен в сторону 1 -го пальца на левой перчатке.
• Держать левую перчатку 2-м, 3-ми 4-м пальцами правой руки вертикально.
• Сомкнуть пальцы левой руки и ввести её в перчатку.
• Расправить отворот на левой перчатке, натянув её на рукав, затем на правой с помощью 2-го 3-го пальцев, подводя их под подвёрнутый край перчатки.
Надевание стерильных перчаток на хирурга.
· Сестра разворачивает стерильную упаковку, берёт стерильную перчатку, края которой отвёрнуты кнаружи в виде манжеты.
· Перчатка должна быть повёрнута к хирургу ладонной стороной
· Вводит под отвёрнутые края четыре пальца (2-5), растягивает ими перчатки и надевает на руки хирурга.
· Расправить манжету после того, как хирург наденет перчатку Снятие перчаток.
■ -Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь её только с наружной стороны.
■ -Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке также касаясь её только с наружной стороны.
■ Снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку.
■ Держать перчатку за отворот.
■ Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке.
■ Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны.
■ Снять перчатку с правой руки выворачивая её наизнанку.
■ Обе перчатки (левая внутри правой) поместить в контейнер с дезинфицирующим средством.
При использовании перчаток должны соблюдаться следующие условия:
1.Перчатки должны плотно прилегать к руке в течение всего времени использования.
2.Перчатки не должны создавать дискомфорта и вызывать усталости или напряжения в руках.
3.Перчатки должны сохранять хорошую тактильную чувствительность.
4.Перчатки должны быть достаточно надёжными в рискованных ситуациях (например, при работе с колюще-режущими инструментами).
5.Перчатки должны содержать минимальное количество веществ, провоцирующих аллергическую реакцию.
6.В ходе операций перчатки не обрабатывать, а производить их замену.
7.Смену перчаток производить через 45-60 минут.
Обработка операционного поля.
Участок кожи или слизистой оболочки, через который хирург осуществляет доступ к патологическому очагу, называется операционным полем. Тщательное обеззараживание его перед операцией является профилактикой защиты раны от инфицирования во время операции, а это способствует успеху оперативного вмешательства.
При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, предпочтение следует отдавать спиртсодержащим кожным антисептикам с красителем.
Операционное поле плановых больных готовят с проведением общегигиенических мероприятий. Накануне операции пациент принимает гигиеническую ванну, меняет нательное и постельное бельё. Не следует удалять волосы возле операционного поля, если они не будут мешать проведению оперативного вмешательства. При необходимости они удаляются с помощью депиляторов (кремов, гелей), непосредственно перед операцией. В случае экстренной ситуации кожа пациента перед обработкой антисептиком, должна быть тщательно вымыта и очищена от явных загрязнений. Обработку операционного поля проводят путём протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями или инструкциями по применению конкретного средства. Кожный антисептик при обработки неповреждённой кожи перед операцией наносится концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. При подготовке операционного поля важно соблюдать многократность обработки кожи в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) - дважды перед отграничением стерильным бельём, непосредственно перед разрезом, перед наложением кожных швов, а также после него. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, чехлы, полотенца. Также можно использовать специальную разрезаемую хирургическую плёнку с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
Накрывание стерильного стола в операционной и перевязочной. Правила работы со стерильным столом.
При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:
-стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целость материала. При наличии повреждений их следует заменить.
Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):
-визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
-проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
-проверяют дату стерилизации;
-на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки, маски и бахил вход в операционную запрещен).
При подготовке большого инструментального стола:
• две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают "внахлест" таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно па 15 см.
• поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см.
• стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.
Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией на срок не более 6 часов. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.
При подготовке малого инструментального рабочего стола:
· сначала столик накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое;
· затем стерильной пеленкой (чехлом) в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола;
· выкладывают стерильные инструменты и перевязочный материал;
· сверху накрывают их стерильной пеленкой (чехлом), сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.
Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных инструментов и расходного материала. Наборы для проведения перевязок должны быть индивидуальными. Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку. Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую перевязку/обработку, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.
Для взятия стерильного инструмента или материала со стерильного стола, из бикса необходимо пользоваться специально выделенным для этого стерильным пинцетом или корнцангом, с соблюдением правил асептики, который должен меняться каждый час или использоваться индивидуальный для каждого пациента. Инструменты для взятия стерильного материала необходимо хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пелёнки или в стерильных упаковках, в которых проводилась стерилизация. Упаковка ставится в стерильную ёмкость, отрезается верхняя треть упаковки. Руки сестры не должны касаться краёв упаковки при захвате инструмента. Лотки, банки, кюветы (если в них перекладывают стерильные материалы) должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки, используются немедленно и хранению не подлежат.
Покрывание стерильного стола в перевязочной:
На продезинфицированную поверхность стола раскладываем стерильную простынь, сложенную вдвое, затем ещё одну простынь, также сложенную вдвое, только поперёк???????
Медицинская сестра и врач должны работать в халате (при необходимости - и в фартуке), перчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократного применения.
Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
инструментов, перчаток, операционного белья.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактической организации осуществляются дезинфекционные и
стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по обеззараживанию операционного белья, перевязочного материала, инструментов медицинского назначения однократного и многократного применения, последние после дезинфекции подлежат предстерилизационной очистке, стерилизации и хранению в условиях исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов - вирусов, бактерий, грибов на ИМИ, а также в их каналах и полостях.
Дезинфекцию осуществляют:
1) физическими методами (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух);
| 2) химическими методами (использование растворов химических средств).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. |
Дезинфекцию, ПСО и стерилизацию с использованием химических средств, проводят способом погружения изделий в раствор в специальных ёмкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещаются на специальных перфорированных решётках. Ёмкости (контейнеры) с рабочими растворами должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь чёткие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Разъёмные изделия дезинфицируются в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачиваются раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Каналы и полости заполняются дезинфицирующим раствором. Объём ёмкости и объём раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения ИМИ в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. Время экспозиции, согласно методическим указаниям. После дезинфекции ИМИ многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующегося средства.
ПСО (предстерилизационную очистку) проводят с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства):
ручным (с помощью марлевых или ватных тампонов) или механизированным способом. После очистки ИМИ промывают под проточной водой в течение 5-10 минут, ополаскивают в дистиллированной воде и высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путём постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а наличие остатков щелочных компонентов моющих средств (pH, которых более 8,5) определяют путём постановки фенолфталеиновой пробы.
Контроль качества ПСО проводят ежедневно. Контролю подлежит 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Результаты контроля регистрируются в журнале.
Азопирамовая проба:
Исходный раствор азопирама необходимо хранить в тёмном, плотно закрытом флаконе. Срок хранения азопирама в холодильнике, при температуре +4°С составляет 2 месяца, при комнатной температуре - не более 1 месяца.
Проведение азопирамовой пробы:
1) раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода смешать в пропорции 1:1- получим реактив азопирам;
2) протереть ИМН салфеткой, смоченной реактивом или пипеткой капнуть в труднодоступные места;
3) результат учитываем до истечения одной минуты;
4) при положительной азопирамовой пробе, т.е. в присутствии следов крови, в течение 1 минуты появляется фиолетовое, переходящее в розово-сиреневое окрашивание;
5) вся партия инструментов отправляется на повторную предстерилизационную очистку.
6) если окрашивание наступило в срок более одной минуты, результат не учитывается.
Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С раствор розовеет быстрее, поэтому его надо использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.
Амидопириновая проба:
1) перед постановкой смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода.
2) при наличии остатков крови в течение 1 минуты появляется сине - фиолетовое окрашивание различной интенсивности;
3) вся партия инструментов отправляется на повторную ПСО.
Фенолфталеиновая проба:
Применяется 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Хранится во флаконе с притёртой пробкой, в холодильнике, в течение месяца.
При наличии щелочных компонентов моющих средств на ИМН реактив окрашивается в розовый цвет
Стерилизация проводится с целью уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов, в том числе споровых форм.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (в организме пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.
Стерилизацию осуществляют следующими методами:
- физическим (паровой, воздушный, инфракрасный);
- химическим (применение растворов химических средств, газовый, плазменный);
Для этого используют паровые, воздушные, инфракрасные, плазменные и газовые стерилизаторы, выполняя стерилизацию по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешённого для применения. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь в (зависимости от метода стерилизации). Упаковочные материалы, как правило, используются однократно. При паровом методе также используются стерилизационные коробки с фильтрами. Воздушный и инфракрасный метод допускает стерилизацию ИМИ в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.
Паровым методом стерилизуют: общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стёкла, бельё, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельного вида пластмасс.
Стерилизующее средство - водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах.)
Режимы стерилизации:
6. 2 атм. 132 гр., 20 мин.(бельё, перев. мат., ИМИ)
7. 1,1 атм. 120 гр., 45 мин. (издел. из резины, латекса, пластмассы);
8. 2,1 атм. 134 гр., 5 мин. ( бельё, перев. мат., ИМИ)
Воздушным методом стерилизуют: хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом ИМИ после Г1СО (предстерилизационной очистки) высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°до исчезновения видимой влаги. Загрузку и выгрузку изделий производят при температуре 40-50 гр. С.
Стерилизующее средство - сухой горячий воздух.
Режимы стерилизации: 160гр.-150 мин., 180 гр.- 60 мин. 200 гр.-ЗО мин.
Растворы химических средств применяются для стерилизации тех изделий, в состав которых входят термолябильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые способы стерилизации.
Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолябильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией с изделий после ПСО удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами регламентированными методическими документами.
Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства, волоконные световодные кабели, зонды, датчики, электропроводные шнуры, кабели и другие изделия из металла, латекса, пластмасс, стекла и кремния
В инфракрасных стерилизаторах стерилизуют металлические инструменты.
Методы контроля стерильности.
Контроль стерилизации предусматривает:
1) проверку параметров режимов стерилизации
2) оценку её эффективности.
Контроль параметров режимов стерилизации проводят:
а) физическим (с помощью контрольно - измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.) методом.
б) химическим (с использованием химических индикаторов) методом.
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов
бактериологических исследований, проводимых при применении биотестов и контроле изделий, подвергнутых стерилизации.
Знакомство с устройством операционного блока.
Территория операционного блока разделяется на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная:
- неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов "А" и "Б", использованного белья, а также технических помещений;
- полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;
- ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза.Предпочтительнее предстерилизационную обработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационном отделении (далее - ЦСО).
Все двери операционной должны оставаться закрытыми за исключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.
Операционный блок оборудуют вентиляционными установками с
преобладанием притока воздуха над вытяжкой. А в гнойной операционной с преобладанием вытяжки над притоком.
Особенности размещения и устройства операционных блоков
Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещении операционного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений.
При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.
В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой".
Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. При необходимости персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.
В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока.
Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара пациент входит через шлюз, а персонал через предоперационную.
В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.
Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.
В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) должен проектироваться каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук.
Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил).
Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
Оперативная хирургическая техника
Виды и использование хирургического инструментария.
Классификация хирургических инструментов.
Любая хирургическая операция состоит из трёх элементов: разъединение тканей, остановка кровотечения и соединение тканей. Эти действия проводятся во время оперативного вмешательства, используя различные способы и инструменты. Медицинские инструменты предназначены для выполнения определённых манипуляций на органах и тканях человеческого организма с целью механического воздействия на них, а также для определённых действий с материалами, применяемыми при этих манипуляциях.
Для каждого конкретного действия хирурга предназначен соответствующий инструмент или группа сходных по своему назначению инструментов.
ИМН (инструменты медицинского назначения) должны соответствовать определённым требованиям, главными из которых являются следующие:
1. ИМН должны отличаться простотой конструкции (это облегчает технологию его изготовления, а также упрощает его использование)
2. Должна быть обеспечена возможность дезинфекции, ПСО инструмента и стерилизации до и после выполнения работ (поэтому многие инструменты являются разборными, поверхность их гладкая и ровная).
3. ИМН должны быть лёгкими, не утомлять руки хирурга (в связи с этим массивные рукоятки часто внутри полые).
4. Инструмент должен быть прочным (под этим подразумевается способность противостоять механическим воздействиям, также стойкость к химическим и температурным воздействиям во время ПСО и стерилизации).
5. Существенным является “комфортность” инструмента, удобство пользования им в процессе работы.
Интенсивное развитие оперативной хирургии обусловило создание и внедрение в практику здравоохранения значительного количества медицинских инструментов (около 4000 наименований). Для удобства ориентации их можно подразделить на несколько групп (классов). Наиболее распространена оперативно-хирургическая классификация, основанная на последовательности применения инструментов во время хирургического вмешательства.
1.Инструменты, разъединяющие ткани: разного вида скальпели,
ампутационные ножи, ножницы, пилы, долота и др. В настоящее время используются ультразвуковые, лазерные скальпели.
2.Инструменты для остановки кровотечения: к ним относятся
кровоостанавливающие зажимы разных типов (Бильрот, Кохер, Пеан, Фёдорова, зажим типа “Москит”), лигатурные иглы (Дешан, Купер) высокочастотные электрокоагуляторы (“Фотек”, ’’Электонож”, “Американец”, последний используется также с аргоновой приставкой).
3.Инструменты, соединяющие ткани: иглодержатели, хирургические иглы, различного рода сшивающие аппараты (У0-40,60; УКБ; УЮТ; ОПТУ; УКЖ; ЕЕА, ТА-55,90; GIA; ИКС и др.).
4.Вспомогательные инструменты: пинцеты анатомические, хирургические, лапчатые, крючки острые и тупые.
5.Инструменты специального назначения. Их используют для выполнения каких-либо отдельных операций или хирургических приёмов. К ним относятся трахеотомические канюли, ампутационные ножи, инструменты для трепанации черепа (фрезы, коловороты), инструменты для операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) - мягкие и раздавливающие жомы, кишечные иглы и т.д.
В хирургической практике многие инструменты имеют собственные имена: щипцы Люера, Бекона, Янсена: ножницы Купера, Рихтера, Бильрота;
иглодержатели Матье, Троянова, Гегара, кусачки Дальгрена, ранорасширитель Еоссе, зажим Фёдорова, Бильрота, Кохера и др.
Современный хирургический инструментарий подразделяют на: общий и специальный. Инструменты часто объединяют в хирургические наборы: сюда
включают инструменты разных групп для выполнения определенного круга операций.
Общий набор - позволяет выполнять большую часть общехирургических операций (скальпели, пинцеты различные зажимы, инструменты для удержания и разведения тканей, иглодержатели, иглы, ножницы).
Специальный набор — предназначен для выполнения строго определённых оперативных вмешательств (сосудистый набор, нейрохирургический, урологический, торакальный, для ампутации конечности, для геморроидэктомии).
В современной хирургии применяется классификация, которая отвечает требованием действующих государственных стандартов и разделяет все инструменты на пять групп:
1.Колющие медицинские инструменты. К ним относятся ИМН с остриём на конце, предназначенные для введения в ткань организма с диагностической или лечебной целью, а также для проведения различных манипуляций, не связанных с проникновением в ткань организма.
- троакары (костный, полостной),
- стержневая игла (прокалывающая, лигатурная, фиксационная, кожная, атравматическая);
- трубчатая игла ( инфузионно - биопсийная, инфузионно-трансфузионная).
2.Зондирующие и буэ/сирующие ИМН. Эта группа ИМН в виде трубки или стержня из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей в организме человека, катетеризации и бужирования.
К ним относятся:
- бужи, катетеры, медицинская канюля, медицинский зонд (пуговчатый, желобоватый, пуговчатый с ушком, зонд Кохера, зонды для желчных протоков, мягкий маточный зонд).
3.Режущие ИМН. К ним относятся медицинские инструменты с рабочей частью из металла или абразивного материала, имеющие одно или несколько лезвий. Предназначены для разделения мягких тканей, обработки и разделения костных тканей, а также для разрезания материалов, применяемых в медицине.
К ним относятся:
- скальпели (остроконечный, брюшистый, радиусный, серповидный);
- ножи медицинские (линейный, копьевидный, циркулярный, пуговчатый, скрытый);
- ножницы медицинские (прямые, изогнутые, тупоконечные, остроконечные, с одним острым концом, сосудистые, для разрезания повязок с пуговкой); медицинское долото (плоское, желобчатое, ложечное);
- медицинская пила (с полотном, дисковая, проволочная)); медицинское сверло (перьевое, спиральное).
4.Оттесняющие медицинские инструменты. К ним относятся ИМН с рабочей частью в виде лопатки или губок, предназначены для расширения полостей, ран или проходов и оттеснения органов, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, для защиты от случайных травм.
- медицинские зеркала (для отведения печени, двустороннее по Ричардсону, набор зеркал для печени);
- медицинские крючки (для извлечения плода, для отведения сосуда, для разведения краёв раны - Фарабефа, Лангенбека, Фрича; крючки зубчатые (Фолькмана), для отведения органов при операциях на брюшной полости;
- медицинские расширители (векорасширитель, гинекологический расширитель, медицинский ретрактор, ранорасширители, роторасширитель).
Также к этой группе инструментов относятся: медицинские экстракторы, шпатели, лопатки, элеваторы, языкодержатель.
5.Зажимные медицинские инструменты - предназначены для захвата и зажатия органов и тканей человека, медицинского материала, предметов или инструментов путём сведения его рабочей части.
К ним относятся:
- медицинский держатель (костодержатель, иглодержатель, дискодержатель, органодержатель);
- медицинский зажим (Пеана, Кохера, Бильрота, типа «москит», окончатый геморроидальный зажим Люэра, для желчного пузыря, диссектор, для почечной ножки Федорова, кишечные и желудочные, Г- образные, зажимы для операционного белья, для прикрепления белья к коже, к брюшине - Микулича)
- корнцанг - для подачи инструментов и перевязочного материала;
- медицинские щипцы (костно-хирургические, хирургические, кишечные окончатые, для захватывания кишечной стенки по Аллису, лапчатые для простатэктомии, для удаления желчных камней, щипцы - диссектор;
- медицинский пинцет - для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами при незначительных нагрузках (зубчато-лапчатый, хирургический, анатомический.
Набор инструментов для проведения перевязки
чистой послеоперационной раны
1. Стерильный лоток;
2. Пинцеты -2;
3. Дополнительно необходимо:
4. Стерильные перчатки;
5. Кожный антисептик;
6. Перевязочный материал.
Последовательность действий:
1. Обработать руки с применением кожного антисептика;
2. Надеть стерильные перчатки;
3. Снять пинцетом поверхностные слои повязки, сбросить их в дез.раствор
4. Другим пинцетом снять последний слой повязки;
5. Обработать кожу вокруг швов кожным антисептиком;
6. Другим шариком, смоченным кожным антисептиком обработать шов;
7. Пинцетом положить на рану стерильные салфетки;
8. Закрепить повязку с помощью бинта, клеола или лейкопластыря.
Набор инструментов для проведения перевязки нагноившейся послеоперационной раны.
1. Стерильный лоток;
2. Пинцеты-2-3;
3. Зажимы-2;
4. Ножницы Купера;
5. Зонды: пуговчатый и желобоватый;
6. Шприц с тупой иглой или с микроирригатором;
Дополнительно необходимо:
1. Стерильные перчатки;
2. Кожный антисептик;
3. Раствор перекиси водорода 3%;
4. Раствор хлоргексидина стерильный, гипертонический раствор;
5. Плоские перчаточные резиновые дренажи;
6. Перевязочный материал.
Последовательность действий:
1.Вымыть руки с применением кожного антисептика;
2.Надеть стерильные перчатки;
3.Снять пинцетом грязную салфетку (присохшую салфетку отслоить с помощью шарика, смоченного в 3% растворе перекиси водорода);
4.Обработать шов и кожу вокруг кожным антисептиком, начиная с периферии;
5.Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения;
6.Взять другой стерильный пинцет;
7.Снять 1-2 шва в месте нагноения (решает врач);
8.Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима;
9.Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, с помощью салфетки или шприца и тупой иглы;
10.Просушить рану сухой салфеткой;
11 .Сбросить пинцет в дезинфицирующий раствор;
12.Обработать кожу вокруг раны стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком;
13.Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда;
14.Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную антисептическим раствором;
15.Закрепить повязку с помощью бинта, клеола или лейкопластыря.
16. Отработанные ИМН, перевязочный материал, перчатки поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Шовный материал.
Успех операции во многом зависит от вида и качества хирургического шовного материала, используемого при различных вмешательствах. Являясь биологически инертным или активным имплантатом, он оказывает определённое влияние на процессы заживления ран и исход оперативного вмешательства и в большинстве случаев является единственным инородным телом, которое остаётся в тканях после окончания операций. В повседневной хирургической практике констатируют различные послеоперационные осложнения в виде нагноения и образования лигатурных свищей, расхождения краёв раны, вторичных кровотечений, формирование келоидных рубцов, развития перитонитов, образования спаек. Это может быть вызвано как несовершенной техникой наложения кишечных швов, так и некачественными шовными материалами. Применение адекватного, гипоаллергенного шовного материала является одной из составных частей успешной операции, поэтому надо чётко знать преимущества и недостатки различных видов шовных материалов.
В настоящее время производится большое количество шовных материалов. Все они разделены по следующим параметрам:
1.Рассасывающиеся (кетгут, полисорб, викрил, дексон, максон и др.) или нерассасывающиеся (лавсан, мерсилен, тикрон, суржипро, пролен проволока из нержавеющей стали и др.).
2.Монофиламентные (из одного волокна) или мультифиламентные (из пучка волокон);
3.Натуральные (кетгут) или синтетические (викрил, полисорб, максон, полисорб, ПДС и др.)
Выпускают их в виде нитей без иглы (свободная лигатура), в виде нити с иглой (атравматическая игла), они могут быть намотаны на катушку, храниться в контейнере и без него.
Основные требования к шовному материалу:
• Простота стерилизации;
• Инертность;
• Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления;
• Надёжность узла;
• Резистентность к инфекции;
• Рассасываемость;
• Удобство в руке (хорошие манипуляционные качества);
• Применимость для любой операции;
• Отсутствие электронной активности;
• Отсутствие канцерогенной активности;
• Отсутствие аллергенных свойств;
• Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити;
• Низкая цена.
Составление наборов инструментов.
Набор инструментов для ПХО (первичной хирургической обработки раны) :
1. Пинцеты хирургические - 2;
2. Пинцет анатомический;
3. Шприц 5,0 - 10,0;
4. Скальпель брюшистый и остроконечный;
5. Зажимы Бильрота и Кохера;
6. Крючки острые или пластинчатые (Фарабефа) - 2;
7. Зонд пуговчатый или желобоватый - 1;
8. Ножницы Купера - 1;
9. Иглодержатель - 1;
10. Иглы мышечные, кожные.
Дополнительно необходимо:
1. Стерильные чехлы;
2. Стерильные перчатки;
3. Кожный антисептик;
4. Раствор новокаина 0,5%, 1%, 2%;
5. Раствор перекиси водорода 3%;
6. Стерильный раствор антисептика (хлоргексидина, фурациллина или др.);
7. Шовный и перевязочный материал.
Техника выполнения ПХО раны:
1. Обработать руки хирургическим способом;
2. Надеть стерильные перчатки;
3. Обработать кожу вокруг раны раствором фурацилина или 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете;
4. Взять другой стерильный пинцет и тампоном, смоченным кожным антисептиком, дважды обработать кожу вокруг раны;
5. Отграничить операционное поле стерильным бельём или салфетками;
6. Провести местную анестезию;
7. Повторно обработать кожу антисептиком;
8. Расширить рану ранорасширителями и хорошо осмотреть её от края до дна;
9. Удалить с помощью пинцета и ножниц инородные тела;
10. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении;
11.Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все повреждённые, загрязнённые, пропитанные кровью ткани;
12.Промыть рану 3% раствором перекиси водорода;
13.Заменить пинцет;
14.Остановить кровотечение с помощью зажимов и лигатурного материала;
15.Обработать кожу перед наложением швов;
16.Решить вопрос о наложении швов;
17.Обработать операционное поле кожным антисептиком;
18.Наложить сухую асептическую повязку или с антисептиком.
Набор инструментов для наложения швов:
3. Пинцеты хирургические – 2;
4. Шприц для проведения анестезии;
5. Иглодержатель -1;
6. Иглы хирургические;
7. Ножницы Купера – 1.
Дополнительно необходимо:
1.Перчатки стерильные;
2.Кожный антисептик;
3.Раствор новокаина 0,5%;
4.Шовный и перевязочный материал.
Набор инструментов для снятия швов:
1.Пинцеты хирургические -2, анатомический - 1;
2.Ножницы остроконечные;
Дополнительно необходимо: стерильные перчатки, кожный антисептик; перевязочный материал.
Техника снятия кожных швов.
1.Вымыть руки с антисептиком;
2.Надеть стерильные перчатки;
3.Снять салфетку с раны пинцетом;
4.С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильнык шаги ком с раствором кожного антисептика;
5.Захватив узел шва анатомическим пинцетом, лёгким потягиванием вывести подкожную часть нитки (обычно белого цвета в отличие от накожной части тёмного цвета);
6.Подведя острую браншу стерильных ножниц под белую часть нити, рассечь её у поверхности кожи;
7.Шов удалить;
8.Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом салфетку, которую после снятия швов дезинфицируют и утилизируют в пакет класса Б;
9.Линию швов обрабатывают кожным антисептиком;
10.Накладывают стерильную салфетку;
11.Закрепляют с помощью бинта или лейкопластыря.
Набор инструментов для трахеостомии:
1. Скальпели-2;
2. Пинцеты хирургические и анатомические;
3. Шприцы 5,0, 10,0;
4. Ножницы Купера - 1;
5. Зажимы кровоостанавливающие - 4,6;
6. Иглодержатель — 1;
7. Иглы хирургические;
8. Однозубые, острые крючки - 2;
9. Крючки Фарабефа - 2;
10. Ранорасширитель для трахеи Труссо;
11. Двойные трахеотомические канюли различных размеров (3 - 4);
12. Электроотсос со стерильным катетером.
Дополнительно необходимо:
1. Кожный антисептик;
2. Стерильные перчатки;
3. Раствор новокаина;
4. Шовный и перевязочный материал.
Пункция - это прокол полости, органа или ткани полой иглой или троакаром.
Цель — лечебная или диагностическая.
Набор инструментов для проведения пункции плевральной полости:
Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.
1. Пингтеты - 2:
2. Шприц - 2;
3. Скальпель остроконечный;
4. Пункционная игла длиной 10 см или троакар;
5. Дренажная трубка;
6. Зажимы Бильрота - 2;
7. Иглодержатель - 1;
8. Хирургические иглы.
9. Ножницы Купера - 1;
Дополнительно необходимо:
1. Стерильные перчатки;
2. Кожный антисептик;
3. Раствор новокаина;
4. Флакон с раствором антисептика
5. Стерильный перевязочный и шовный материал;
6. Лейкопластырь.
Набор инструментов для проведения пункции брюшной полости:
Показания: асцит, диагностика при закрытой травме живота.
1. Пинцеты - 2;
2. Шприцы - 2;
3. Цапки-2;
4. Троакар или толстая пункционная игла с мандреном;
5. Зажимы Бильрота - 2;
6. Дренажная трубка;
7. Иглодержатель;
8. Хирургические иглы;
9. Ножницы Купера.
Дополнительно необходимо:
1. Стерильные перчатки;
2. Кожный антисептик;
3. Раствор новокаина 0,5%;
4. Стерильный раствор хлоргексидина;
5. Стерильный перевязочный и шовный материал;
6. Лейкопластырь;
7. Таз или ведро для сбора жидкости из брюшной полости
Стерильный лоток;
Пинцеты;
Резиновые перчатки;
Перевязочный материал;
Кожный антисептик
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 1166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!