Психические расстройства при психоневрологических болезнях
Частная психопатология
Психические расстройства при соматических заболеваниях, инфекциях, интоксикациях, травмах черепа
Соматические заболевания
Детские инфекции
Нейроинфекции
Интоксикации
Травмы черепа
Психические расстройства при психоневрологических болезнях
Эпилепсия
Шизофрения
Маниакально-депрессивынй синдром
Реактивные состояния
Психопатия
Литература
Бухановский О.А. Общая психопатология. – Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2000. – 416с.
Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии. – М.: Просвещение, 1992. – 255 с.
Гуровец Г.В. Психопатология детского возраста./Г.В. Гуровец. – М.: Гуманитар. изд.центр ВЛАДОС, 2008. – 359 с.
Понятийно-терминологический словарь логопеда/ Под ред. В.И. Селиверстова. – М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. – 400 с.
Психические травмы играют основную роль в происхождении неврозов и психозов. В некоторых случаях психические травмы являются пусковым механизмом к проявлению наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям.
Психические расстройства при соматических заболеваниях, инфекциях, интоксикациях, травмах черепа
Соматические заболевания
В настоящее время психосоматические расстройства изучаются отечественными авторами с позиций онтогенетического подхода, т.е. непосредственно связывая психические расстройства с перенесенными соматическими и инфекционными заболеваниями.
|
|
|
Патогенез складывается из компонентов:
-неспецифической наследственности и врожденной отягощенности;
- соматических нарушений;
- нарушений деятельности ЦНС;
-личностных особенностей; психического и физического состояния во время психотравмирующих событий;
-неблагоприятных семейных и социальных факторов;
-особенности психотравмирующих событий.
К наиболее частым психосоматическим расстройствам относятся нарушения пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; кожные, респираторные и двигательно-функциональные расстройства. При любом соматическом и инфекционном заболевании принимает участие и активно реагирует нервная система.
Психические расстройства, возникающие на фоне основного или после перенесенного заболевания (соматического, инфекционного и т.д.), называются симптоматическими психозами.
Соматические заболевания у новорожденных и грудных детей могут приводить к нарушению функции нервной системы в результате изменений обменных процессов, всасывания токсических веществ, авитаминозов и гипоксии. Поражение Н.С. приводит к ЗПР. На развитие ребенка отрицательно влияют кишечные инфекции.
|
|
|
После перенесенного соматического заболевания у детей наблюдаются: повышенная утомляемость и истощаемость Н.С., головные боли, вялость, сонливость. Психическое состояние: нестойкость активного внимания, ослабление памяти, нарушение поведения.
При нарушениях эндокринной системы у детей наблюдается отказ от еды либо переедание. Психические расстройства характеризуются эмоциональной лабильностью, истерическими симптомами, ЗПР.
При авитаминозах происходитнарушение в тканях органов и систем. Для нервной системы особое значение имеют витамины группы «В», при отсутствии которых наблюдается астения, общее снижение работоспособности, ослабление памяти, внимания. При авитаминозе задерживается физическое и психическое развитие. Также важны для нормального функционирования ЦНС химические элементы: калий, кальций, йод, селен и др.
Хронические соматические заболевания провоцируют активизацию вялотекущих эндогенных заболеваний: шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивного психоза.
Пед. помощь: соблюдение режима дня, учет повышенной утомляемости ребенка: чередовать периоды занятий и отдыха, полноценное питание. Доброжелательное отношение к детям!
|
|
|
Детские инфекции
К детским и общим инфекциям относятся бактериальные и вирусные инфекции (диспепсия, дизентерия, краснуха, ангина, ревматизм), первично поражающие внутренние органы. Грипп и паротит относят к соматотропическим инфекциям – поражающим внутренние органы и НС. Психические нарушения при детских инфекциях могут наблюдаться как во время острого периода, так и в последующий период.
На высоте заболевания при высокой t наблюдается инфекционный делирий (расстройство сознания, галлюцинации, бред, страх и возбуждение). Если инфекционное заболевание осложняется симптомами менингита или менинго-энцефалита, то клиническая картина общего заболевания осложняется: дольше длятся t период, нарушения сознания длительнее (до нескольких дней), могут наблюдаться судороги, парезы, параличи. Дети жалуются на головные боли, у них наблюдается слабость, сонливость, слезливость, подавленное настроение.
После перенесенного состояния сохраняется астеническое состояние: головные боли, слабость, повышенная утомляемость, слабость внимания и памяти. Со стороны НС: непереносимость яркого света, громкого звука, боли в теле, парезы, речевые нарушения. Выраженная астения приводит к ЗПР. Ослабление защитных сил организма может привести к возникновению «цепочки инфекций»- ребенок заболевает снова, новое заболевание протекает тяжелее.
|
|
|
Педагог должен обратить внимание на остаточные явления после перенесенных инфекций: повышенная истощаемость ребенка: тормозимость (не понимают педагога, нет интереса к деятельности), нестойкое внимание, неусидчивость, отвлекаемость, расторможенность, расторможенность низших влечений: бродяжничество, агрессивность.
Пед . помощь: укрепление организма: витаминизация продуктов; регуляция режима дня; проведение бесед для снятия стресса, дозирование нагрузки. Доброжелательное отношение к детям!
3. Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты) – специфические воспалительные процессы, происходящие в НС., вызывающиеся кокками, вирусами, и др. микробами. Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим.
Менингиты – воспалительные процессы, происходящие в мозговых оболочках. Могут быть первичные и вторичные. Первичные: гнойный цереброспинальный менингит (чаще возникает в раннем возрасте, проходит очень тяжело, с высокой t, расстройством сознания, судорогами). Возбудитель – менингококк, живущий на слизистой взрослого человека. Полного выздоровления не наступает, Остаточные явления – длительный срок. При осложнениях - нарушения зрения, слуха, речи, ЗПР. Остается гидрофроцефальный синдром (головные боли, нарастающие при любой нагрузке). Если воспалительный процесс переходит на вещество мозга (менинго-энцефалит), состояние осложняется. Остаточные явления: нарушения интеллекта, эмоционально-волевые, психопатологические расстройства, судороги.
Вторичные - воспалительные процессы мозговой оболочки, возникающие на фоне текущего процесса во внутренних органах (со среднего уха, пупочный сепсис, туберкулезный менингит, паротитный, сифилитический менингиты).
Энцефалит – заболевание детей и взрослых, при котором первично страдает вещество мозга. Возбудитель – вирусная инфекция, передающаяся от человека к человеку воздушно-капельным путем в эпидемию (эпидемический энцефалит), клещами (клещевой) и комарами (комариный).
эпидемический энцефалит характеризуется симптомами поражения коры, подкорковой области, ствола, где имеется серое вещество, следовательно, от локализации, выделяют корковый, подкорковый, стволовой энцефалит.
корковый- возникает расстройство сознания, высокая t, делирий, возбуждение. После острого периода – агнозия, апраксия, афазия (распад речи). Если возникает в детском возрасте, приводит к ЗПР.
подкорковый: нарушение формулы сна, нарушение мышечного тонуса, парез глазных мышц, амимия, особенности позы (руки приведены к груди, ноги согнуты в суставах, туловище наклонено вперед), ходит маленькими шажками, гиперкинезы. Депрессивное состояние, оглушенность, делирий, замедление психических процессов.
При стволовом энцефалите отмечается только острая фаза болезни, которая чаще заканчивается летально, т.к. страдают ядра ч.м. нервов (регулируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы).
Остаточные явления энцефалита: распад мыслительной деятельности, высвобождение низших влечений (прожорливость, гиперсексуальность, циничность), иногда – злобность, жестокость,
Другие формы энцефалита (клещевой, комариный) носят сезонный характер, протекают остро с неврологическими симптомами (парезы, параличи, судороги), часто заканчиваются летально.
После вирусного энцефалита (энцефалит К), протекающего на фоне гриппозных состояний, наблюдаются вестибулярные расстройства: дереализация (искаженное восприятие формы и величины предметов – становятся очень маленькими или большими), деперсонализация (искаженное восприятие собственного тела – части тела воспринимаются то большими, то маленькими). У больных меняется походка, почерк.
Пед . помощь: постепенное усложнение заданий, частый повтор, комплексное лечение. Доброжелательное отношение к детям!
Сифилис – венерическое заболевание, передающееся половым или бытовым путем от больного человека. Возбудитель – бледная спирохета.
Психические расстройства при сифилисе: астения (расстройство сна, раздражительность, быстрая утомляемость, ослабление памяти, головные боли, пониженное настроение, бред, галлюцинации), неврастения.
У детей – ЗПР, кератит (нарушение радужки, который обусловливает нарушения зрения), отит, зубы с полулунной вырезкой на верхних резцах – «триада Гутчинсона»; гидроцефальный череп, костные изменения скелета, пороки развития внутренних органов. Подробнее – см. Гуровец Г.В. Психопатология детского возраста.
4.Интоксикации (алкоголизм, наркомания).
Интоксикацию (отравление) вызывают различные пищевые продукты и лекарственные препараты, алкоголь и наркотики, химикаты и производственные яды.
В результате действия интоксикации в ЦНС могут наступать как функциональные, так и органические нарушения.
Алкоголизм. Алкоголь парализует процессы активного торможения и приводит к преобладанию процессов возбуждения.
Главные признаки хронического алкоголизма: синдром похмелья (абстинентный синдром) – на утро после принятия алкоголя появляется злобно-тоскливое настроение, чувство недомогания, разбитости; нарушение эмоционально-волевой сферы, социальных правил поведения (начинает лгать, воровать), работоспособности, характера. В дальнейшем – деградация и распад личности.
При резком прекращении употребления алкоголя развивается абстинентный синдром – синдром наркотического голодания (общая слабость, боли в сердце, потливость, слабый пульс, головная боль, дрожание рук, расстройство моторики, устрашающие видения, страх смерти).
Особенно тяжело хроническим алкоголизмом страдают женщины. Они быстрее, чем мужчины, становятся хрониками, труднее поддаются лечебным мероприятиям. Алкоголизм женщин оказывает пагубное влияние на потомство: влияет на регенеративные клетки – они гибнут, оплодотворенная клетка малоподвижна (наблюдается внематочная или трубная беременность), повышается частота внутриутробных и перинатальных смертей, пороки развития, недоношенность.
Пед . помощь: профилактический характер: беседы, фильмы, книги, в которых рассказывается пагубное воздействие алкоголя; раннее выявление и лечение алкоголизма. Доброжелательное отношение к детям!
Наркомания – патологическое влечение к некоторым веществам и химическим препаратам, возникающее в результате злоупотребления ими.
Изменяется состояние больного: падает секреторная функция в желудочно-кишечном тракте, нарушается аппетит, появляется сухость слизистых оболочек, кожи, падает вес. Нарастает мышечная слабость, нарушается сон, перед засыпанием появляются устрашающие галлюцинации, во время сна – кошмары. Изменяется характер человека: больные становятся лживыми, эгоистичными, интересы концентрируются на добывании наркотиков. Настроение колеблется от апатии до эйфории. При хронических формах болезни возникает депрессия с наклонностями к суициду. Ослабление и истощение организма способствует возникновению различных заболеваний, в частности, туберкулеза. Внешний вид наркомана: бесцветные глаза, затухающий взор, старческое выражение лица, шаткая походка. Для получения новых доз симулируют боли в животе, пояснице, вызывая скорую помощь; совершают асоциальные поступки.
Токсикомания – заболевание, проявляющееся психотической (а иногда и физической) зависимостью от психоактивного вещества, не включенного в официальный список наркотиков (психоактивные вещества: транквилизаторы - лекарства: сибазон, элениум; ингаляторы: бензин, ацетон, эфир, растворители лака и красок).
Летучие растворители угнетают ЦНС, действуя на кору и подкорку.
Проявления: психомоторное возбуждение, расторможенность влечений, агрессивность, головокружение, галлюцинации, развивается сонливость, расстройство координации движений. Наблюдается покраснение в области глаз, покашливание, специфический запах изо рта, следы вещества на руках, одежде, лице.
Психические симптомы: ухудшение памяти, трудность концентрации внимания, снижение мыслительной деятельности. Через 6-8 месяцев наблюдаются признаки регресса личности: исчезает чувство долга, снижается круг интересов.
Табакокурение .
Характерно: раздражение верхних дыхательных путей, кашель, боль в горле, головокружение, сердечная недостаточность. Употребление табака приводит к сужению кровеносных сосудов, снижению кровотока, развитию остеопороза, бронхита, развитию новообразований (онкология), у женщин отрицательно сказывается на детородной функции.
Формируется физическая и психическая зависимость к табаку.
Пед. помощь: профилактика: социализация, самовоспитание и специальное антинаркотическое воспитание. Доброжелательное отношение к детям!
5.Травмы черепа (энцефалоастения, энцефалопатиятравматическая эпилепсия расстройства поведения, травматическое слабоумие).
Все травматические повреждения головного мозга принято делить по времени возникновения (внутриутробные, природовые и после рождения), по локализации (головного и спинного мозга, а также периферических нервов), по тяжести поражения (сотрясение – «коммоция», ушиб – «контузия», сдавление – «компрессия»). Травмы могут подразделяться на открытые и закрытые. При открытых травмах нарушена целостность кости и кожных покровов, при закрытых - не нарушена.
Причины: внутриутробно: сдавление живота матери, ушиб, падение; родовая травма: в случаях узкого таза, при неправильном положении плода, слабой родовой деятельности, наложении щипцов. В течение жизни человека травма может наступить в домашних условиях (бытовая), во время игр, при передвижении на транспорте и т.д.
По степени проявления травмы различны:
1степень: кратковременное расстройство сознания, оглушенность (недостаточные воспоминания о случившемся). Появляется головная боль, головокружение, поташнивание, вялость, сонливость, бледность, тахикардия, учащенное дыхание.
2 степень: сопор, судороги, рвота, вестибулярные расстройства.
3степень: кома, сменяющаяся сопором и оглушенностью. Могут появиться тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, рвота, головная боль.
Последствия перенесенной травмы черепа могут проявляться различными состояниями, объединенными в синдромы: энцефалоастения, энцефалопатия, травматическая эпилепсия, расстройства поведения, травматическое слабоумие.
Энцефалоастения. Возникает после родовой ч-м. или прижизненной травмы с явлениями сотрясения мозга.Проявляется родовая ч-м. травма слабым криком, поверхностным дыханием, частым пульсом, синюшными кожными покровами. По шкале Апгар и 8-10 баллов и 5-7 баллов. Наблюдение невропатолога! В дальнейшем может проявляться ЗПР, астеническими реакциями, синдромом ранней детской невропатии.
Если ребенок получил легкую травму черепа в дошкольном возрасте, характерно кратковременное расстройство сознания, бедность кожных покровов, поверхностное дыхание, слабый пульс, тошнота, рвота, головокружение. После сотрясения мозга (кратковременного расстройства сознания) –гипомнензия: не помнит, что с ним случилось.
Пед . помощь: доставить в мед. учреждение, создать условия для спокойного отдыха.
При тяжелых сотрясениях мозга расстройство сознания становится более длительным, требуется госпитализация. После лечения наблюдается ретроградная и антероградная амнезия, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность ко всем видам раздражений, слезливость, страх.
Остаточные явления: головные боли, головокружение, ослабление памяти, плаксивость, неусидчивость. При недостаточно проведенных лечебных мероприятиях: гиперактивность, нарушения поведения, затруднения в учебе.
Пед . помощь: охранительный режим, комплексный подход.
Энцефалопатия возникает как следствие кровоизлияния в вещество мозга при контузии.
Контузия – ушиб мозга, сопровождается кровоизлиянием в вещество мозга или под мозговые оболочки, что обуславливает очаговые и общемозговые симптомы поражения.
Проявления зависят от локализации и степени разрушения мозгового вещества.
У новорожденных – при длительных родах, акушерском вмешательстве (выдавливании, наложении щипцов). Ребенок рождается в синей или белой асфиксии. По шкале Апгар 0-5 баллов.
Расстройство сознания – сопор, кома.
Постепенно: парезы, параличи, речевые и вестибулярные расстройства, нарушения внимания и памяти, эмоциональная неустойчивость, нарушение работоспособности, при волнении – учащенный пуль, тахикардия.
При сложных случаях отсрочено: головные боли, трудности поведения, дромомания.
Пед . помощь: особый подход, соблюдение режима дня, выявление интересов и привлечение к работе, лечение. Доброжелательное отношение к детям!
Компрессия.
У новорожденных – при длительных родах, акушерском вмешательстве (наложении щипцов).
Ребенок рождается в синей или белой асфиксии (соответствует сопору и коме), необходима реанимация.
На долгие годы сохраняются: парезы, параличи, ДЦП, речевые и вестибулярные расстройства, нарушение координации, мелкой моторики, расстройство познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы (расторможенность, импульсивность, агрессия, легко попадают под чужое влияние; в других случаях – заторможенность, истощаемость нервных процессов).
Степень интеллектуального снижения: от ЗПР до выраженных форм умственной отсталости.
Травматическая эпилепсия характеризуется возникновением судорожных состояний, которые могут наступить сразу после травмы (следствие кровоизлияния в мозг), или через 4-6 мес. после травмы (образование спек, рубцовых изменений в месте очага кровоизлияния). Также возникают вегетативные расстройства. С возрастом наслаиваются психические нарушения в форме дисфории, сумеречных расстройств сознания, изменения характера по травматическому типу (раздражительность, взрывчатость, быстрая утомляемость, неспособность к напряжению).
Пед . помощь: особый подход, охранительный режим, комплексный подход.
Расстройства поведения – «гипердинамический синдром».
Двигательное беспокойство, неусидчивость, импульсивность, раздражительность, нестабильность поведения. При нарушении режима возникают конфликты с педагогами. При неправильном подходе к подростку возможны уходы из дома, асоциальное поведение.
Пед . помощь: особый подход, охранительный режим, комплексный подход.
Травматическое слабоумие (олигофрения и деменция) – наиболее сложная форма отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. При тяжелой во внутриутробном развитии формируется поражение или недоразвитие мозговых структур, приводящее к разным степеням интеллектуальной недостаточности: от ЗПР до умственной отсталости.
В зависимости от степени поражения наблюдаются трудности или невозможность формирования простейших навыков самообслуживания, накопления новых сведений и знаний, отсутствие интересов и критичности к своему поведению.
Пед . помощь: охранительный режим, комплексный подход. Формирование психической деятельности, развитие моторики, критичности поведения, организация деятельности. Доброжелательное отношение к детям!
Травматическая деменция рассматривается как распад сформированной психической деятельности после тяжелой травмы черепа.
Психические расстройства при психоневрологических болезнях
1.Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием у детей и взрослых. С древности именовалась «священная болезнь» –считалось, что боги метят судорогами особенно одаренных людей.
Относят к наследственно-органическим заболеваниям, считается, что по наследству передается предрасположенность к возникновению судорожных состояний, а сами приступы обусловлены влиянием органического фактора (инфекции, интоксикации, травмы).
Возникает преимущественно в детском и подростковом возрасте. Характеризуется двумя группами проявлений: судороги и психическими нарушениями (в большей степени эмоционально-волевой сфере).
Механизмы возникновения болезни:
-церебральный: при локальном повреждении мозга (рубец, спайка) – источника перевозбуждения окружающих нервных клеток, происходят эпилептические разряды;
-общесоматический: расстройство белково-углеводного и водно-солевого обмена.
Клиническая картина болезни: приступы судорог, наступающие внезапно, характеризуются двигательными, вегетативными, сенсорными или психическими расстройствами. Могут быть дневными или ночными. Ночные приступы часто остаются незамеченными, и родители при обращении к врачу жалуются на ночное недержание мочи у ребенка.
Большой судорожный приступ начинается с ауры(«аура» -дуновение). По длительности аура может быть короткой, за ней сразу начинается приступ, может быть длинной, тогда больной успевает сказать, что сейчас будет приступ.
Аура у каждого больного постоянная и зависит от очага поражения: сенсорная (зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная, вкусовая), двигательная (больной вскакивает с места и бежит по комнате или вращается на одном месте), психогенная (чувство страха за спиной), вегетативная (боли в области сердца или живота) и другие симптомы.
Аура переходит в большой судорожный припадок, который начинается с тонической фазы: больной вскрикивает, падает, вытягивается, мышцы напряжены. Спазм охватывает всю скелетную и гладкую мускулатуру, возможен прикус языка, спазм мочевого пузыря и прямой кишки (упускает мочу и кал), мозг обескровлен, дыхания и сердцебиения нет, расстройство сознания – кома. Длится 30-6-сек. и переходит во ворую фазу – клоническую: ритмичные подергивания во всех группах мышц, слюна сбивается в пену (если прикусил язык, пена с кровью); включается сердечна и дыхательная деятельность: дыхание тяжелое, хриплое. Степень расстройство сознания – сопор. Длится 3-5 мин. Затем судороги затихают, наступает глубокий сон – от нескольких часов до суток. Проснувшись, больной не помнит, что с ним было – ретроградная и антероградная амнезия, головная боль, боль в мышцах, головокружение, ему трудно говорить, он забывает слова – состояние длится до нескольких дней.
Педагог должен выявить границу сохранившихся сведений, и восстановить потерянные знания.
Наряду с большими приступами наблюдаются малые приступы: кратковремнное расстройство сознания. Больной не падает, но замолкает, веки не мигают, взгляд неподвижный. После приступа – ретроградная и антероградная амнезия. Приступы кратковременные и могут быть частыми.
Миоклонические приступы – больной вздрагивает, иногда с резким толчком вперед или назад, приседает или падает. Расстройства сознания не наблюдается.
Эквиваленты большого эпилептического приступа
Эйфория – внезапно наступающее расстройство настроения – «плохие дни у больных»: подушка твердая, кровать жесткая, чай не сладкий. Окружающее теряет цвет, становится серым, вызывает раздражение, слезливость, дети вступают в конфликты. Такое состояние длится несколько часов, а затем внезапно прекращается. После окончания приступа больные могут быть возбуждены, говорливы, назойливы. Рассматривается как эквивалент большого эпилептического припадка. Нередко на фоне дисфории разворачивается большой судорожный приступ.
Сомнабулизм (лунатизм) – больной встает ночью, совершает различные действия, укладывается в постель и продолжает спать. Учитывая, что действия не остаются в памяти, сближает лунатизм с эквивалентами эпилепсии.
Трансы (путешествия) – внезапно наступающие состояния, при которых больной продолжает идти, разговаривает, отвечает на вопросы, едет в транспорте, может уезжать далеко. Длится от нескольких минут до нескольких часов. После окончания приступа – полная амнезия прошедшего.Существует зависимость между частотой припадков и трасами: чем чаще возникают трансы, тем реже становятся припадки и наоборот. Больные должны иметь при себе записку с указанием ФИО, адреса, тел. родных.
Амбулаторный автоматизм – кратковременное расстройство сознания, при котором больной продолжает начатое дело: если ел, продолжает есть. По окончании приступа растерян, не знает, что делать дальше.
Педагог должен вызвать скорую помощь, так как может возникнуть эпилептический статус.
Эпилепсия характеризуется и специфическими психическими расстройствами:
- в мыслительных операциях появляется детализация, склонность к обстоятельности, плохой переключаемости при изложении текста. Больной не охватывает содержания целиком, а сосредотачивается на отдельных деталях; характерна приверженность к отдельным словам и действиям;
- педантизм, аккуратизм, придирчивость: все вещи должны четко лежать на своих местах;
-очень заботятся о своем здоровье: принимают лекарства точно по времени, едят лучшие продукты, выполняют режимные моменты;
- речь елейная, с большим количеством ласковых слов. О них говорят: «У них мед на языке и камень за пазухой»;
- долго помнят обиду, делая ее сверхценной, ждут подходящего момента, чтобы сделать человеку особенно больно;
- нарастает снижение памяти, критической оценки своего состояния;
- суживается круг интересов, плохо адаптируются в окружающей среде;
- проявляются низшие инстинкты: влечение к пище, возникает сексуальная расторможенность, асоциальные действия (убийство).
Расстройства психики зависят от частоты судорожных состояний, тяжести течения болезни.
Особенности характера могут отмечаться до появления приступа.
В произведениях Ф.М. Достоевского приведены характеристики героев с эпилептическими чертами характера: (князь Мышкин в «Идиоте», Сонечка Мармеладова в «Бедных людях», Смердяков в «Братьях Карамазовых»).
Пед . помощь: необходимо уметь отличать эпилептический приступ от истерического состояния
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!