Зарубежный опыт борьбы с плоскостопием
Ортопедия – консервативная отрасль медицины, и поменять устоявшийся метод на новый, более эффективный, крайне непросто. Достаточно вспомнить, с какими муками внедрялись в нашей стране аппараты Илизарова и Блискунова. А детская ортопедия консервативна вдвойне. Ведь чтобы по‑настоящему оценить результат, нужно подождать лет 15 – 20, пока ребенок вырастет, окончит школу, вуз, начнет трудиться. Мало убедиться в улучшении формы и функции стопы, необходимы годы наблюдений, чтобы получить ответы на важнейшие вопросы – есть ли у пациента боли и тугоподвижность стоп, каково состояние оперированных суставов и таранной кости? Отдаленные наблюдения приводят к однозначному выводу – большие хирургические вмешательства на стопе надо сводить к минимуму.
Мнение доктора Моски о проблемах плоскостопия
Одним из ведущих в США исследователей проблем стопы признан в США доктор медицины, руководитель отделения ортопедии одного из региональных медцентров Винсент С. Моска. Согласно доктору Моске, плоскостопие – очень распространенная форма стопы у младенцев (что, впрочем, известно и в России). «Почти у всех младенцев и по крайней мере у 20% взрослых есть плоскостопие, – считает он. – Формы костей и слабость связок генетически запрограммированы и определяют именно такую форму стопы. Это не определено силой мускулов, функцией нервов или внешними силами».
|
|
|
Американские исследователи в конце 40‑х годов XX века идентифицировали плоскостопие у 23% взрослых и разделили их на три типа: гибкий (или гипермобильный), гибкий, но сопровождаемый контрактурой ахиллова сухожилия и твердый.
Гибким типом плоскостопия страдают большинство взрослых и еще больше детей. Исследователи пришли к заключению, что гибкое плоскостопие – это нормальная и распространенная форма стопы.
Более современное исследование расширило понимание плоскостопия у детей. «Большинство младенцев страдают плоскостопием. Средняя высота арки стопы у ребенка ниже, чем у взрослого, – считает доктор Моска. – Корректирующая обувь и ортезы не влияют на развитие арки стопы у детей – нет никакого научного доказательства, что обувь может создать арку на ноге ребенка. Хирургическое исправление гибкого плоскостопия у детей почти не используется».
Гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием может причинять боль подросткам и взрослым. Хирургическое вмешательство применяется, чтобы исправить контрактуру ахиллова сухожилия у этой небольшой группы людей, только в том случае, когда консервативное лечение по снятию боли оказывается неэффективным.
|
|
|
Метод доктора Понсети и лечение доктора Доббса
Метод был разработан американским ортопедом Игнасио Понсети (Айова, США) еще в середине XX века. Неудовлетворительные результаты лечения косолапости (фактически заболевание, обратное плоскостопию) у детей привели его к мысли о разработке новой техники гипсования, при которой используется эластичность мягких тканей новорожденного. Он показал, что связки ребенка могут быть максимально растянуты в необходимом направлении без причинения боли.
Доктор медицины, почетный профессор ортопедии в Университете Айовы, И. Понсети ввел метод, который значительно уменьшил потребность в хирургии и улучшил долгосрочные результаты лечения для больных косолапостью.
Однако метод Понсети используется не только при косолапости. Плосковальгусные стопы и выраженную пронацию стопы кнутри (в США ее называют «вертикальный таран») также можно лечить этим методом, только усилия в данном случае направляются в противоположную сторону: стопа визуально превращается в косолапую, при этом вправляется подвывих таранно‑ладьевидного сустава.
Патриархом этого метода является М. Доббс (Филадельфия, США), имеющий самый большой в мире опыт лечения вертикального тарана методом Понсети. Как он утверждает, до 4‑летнего возраста любой вертикальный таран можно вылечить консервативно.
|
|
|
Мэтью Б. Доббс, доктор медицины, адъюнкт‑профессор ортопедической хирургии и хирург детской больницы в Сент‑Луисе, развил лечение плосковальгусной стопы, используя мягкую коррекцию стопы и прогулки широким шагом еженедельно в течение 4 – 6 недель, чтобы постепенно исправить отклонение. При этом основными точками опоры являются головка таранной кости и головка 1‑й плюсневой кости. По мере восстановления стопа поворачивается кнаружи вокруг таранной кости и происходит вправление подвывиха в таранно‑ладьевидном и подтаранном суставах. Коррекция варусного положения пяточной кости не требует специальных манипуляций и наступает самостоятельно – пятка становится в нормальное положение. После курса лечения Доббс и его коллеги делают рентген, чтобы определить успех исправления.
«Большая часть исправления происходит после первого курса, – говорит М. Доббс. – Когда же полного исправления дефекта не происходит, мы довершаем исправление, используя минимальное хирургическое вмешательство». Во время небольшой операции Доббс вставляет в месте соединения голеностопного сустава с лодыжкой маленький стержень, чтобы сустав смог занять правильную позицию в течение приблизительно двух месяцев. После этого пациенты носят туторы или брейсы (фиксатор в виде шины с прикрепленным ботиночком) в течение нескольких лет, чтобы предотвратить рецидив.
|
|
|
Различие между методом Доббса и методами консервативного лечения заключается в использовании новых данных о способе, которым формуется нормальный шаг. Принципиальное отличие – это другие точки фиксации при восстановлении стопы, основанные на новом понимании ее биомеханики, а также поэтапное устранение компонентов деформации. «Чего ранее недоставало для лечения плоскостопия и его вариантов, так это понимания ортопедами того, как суставы в ноге перемещаются и взаимодействуют, – считает М. Доббс. – Теперь, благодаря работе Игнасио Понсети, у нас действительно есть более верное понимание механики ноги и лодыжки, которое позволило выяснить, как лучше всего постепенно исправлять отклонения в развитии стопы».
Гипсование по методу Понсети начинают сразу после заживления пупочной ранки ребенка. Начинают гипсование с исправления полой стопы. Затем исправляются одновременно варус, инверсия и аддукция (подтянутая кверху область пятки), потому что суставы предплюсны тесно взаимосвязаны и могут быть исправлены только в комплексе. Гипсовые повязки накладываются с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра, их смена с постепенным исправлением стопы происходит через 7 дней. Как правило, для полной коррекции стопы необходимо 4 – 6 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформаций. Поэтапное гипсование занимает от 4 до 6 недель. По окончании гипсования ребенок должен носить фиксатор (брейс), предусматривающий определенное положение стоп. Брейсы должны применяться до 3 – 4 лет.
Важная составляющая метода Понсети – профилактика рецидивов. В ее основе лежат применение брейсов и повторное гипсование. При малейшей деформации стопы, малейшем намеке на рецидив накладывается один гипс на неделю. Это гипс высокий, ребенка нельзя мыть, зато он и его родители избавляются от постоянных хождений в поликлинику и синдрома «белого халата» – когда, увидев врача, дети сразу начинают плакать.
Сегодня ни один другой способ лечения косолапости и плосковальгусной стопы не дает такой впечатляющей эффективности за столь короткие сроки.
Традиционный подход, применяемый в российских клиниках в течение десятилетий, основан на массаже, физиотерапии, лечебной физкультуре, ношении ортопедической обуви, электростимуляции. Ребенка буквально залечивают, но при этом все эти методики в сумме дают не более 5% эффективности по сравнению с гипсованием. Однако, несмотря на выраженную консервативность отечественной медицины, в некоторых городах России, в частности во Владимире и Ярославле, с 2002 года врачи‑ортопеды, пройдя курс обучения в США, первыми в стране начали применять метод Понсети. И сейчас в Интернете на родительских форумах размещены десятки восторженных откликов об эффективности этого метода, и в Ярославль везут детей с косолапостью и плоскостопием не только из разных регионов России, но и из Белоруссии, Казахстана, Украины. Впрочем, ортопеды, использующие метод Понсети, работают теперь во многих городах – Челябинске, Казани, Оренбурге, Волгограде, Уфе, Иркутске. Появились они в Москве и Санкт‑Петербурге.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!