Выбираем детскую обувь правильно
Мы уже писали, что виновницей приобретенного плоскостопия может оказаться неверно подобранная обувь. Как только ребенок начинает вставать на ножки, это значит, что пришло время покупать ему первые ботиночки. Обычно это происходит в период 7 – 8 месяцев.
Критерии «правильной» детской обуви обозначаются довольно четко. Первые ботинки должны обладать следующими качествами.
• Плотно фиксировать стопу и голеностопный сустав с помощью шнуровки или «липучек», но ни в коем случае не сдавливать ножку и не быть слишком свободными.
• Иметь минимальное количество внутренних швов, чтобы малыш не натер кожу вокруг голеностопных суставов.
• В их изготовлении (включая стельки) должны использоваться натуральные материалы.
• Задник должен быть высоким, жестким, хорошо фиксирующим ножку малыша. Это необходимо для того, чтобы избежать бокового искривления в голеностопном суставе.
• Лучше, если поверхность ботиночек будет перфорированной, чтобы ноги могли «дышать».
• Подошва должна быть устойчивой и не скользкой, с маленьким (1 – 1,5 см) каблучком. Кроме того, она должна быть гибкой в середине, то есть там, где анатомически сгибается нога. Там, где нога не гнется, не должна гнуться и подошва.
• В обуви для детей до 2 лет не должно быть супинатора, ведь функцию амортизатора выполняет та самая «жировая подушечка», в противном случае супинатор будет лишь препятствовать нормальному формированию сводов стопы.
|
|
|
• При примерке надо учитывать, чтобы обувь была с запасом, не мешающим ребенку ходить, – около 1,5 см.
• Желательно менять обувь малыша каждые три месяца: в дошкольном возрасте стопа увеличивается приблизительно на 2 – 3 размера в год. Если между мыском и самым длинным пальцем расстояние меньше, чем ширина большого пальца малыша, обувь следует срочно заменить.
После прогулки следует обратить внимание на ножку малыша: если на коже отпечатался рельеф колготок или внутренние швы ботинка – обувь необходимо сменить. Это даст возможность маленьким ножкам отдохнуть от привычного положения, а если ноги у ребенка потеют – надо как следует просушить сырые ботинки. Родители могут многое сделать для профилактики плоскостопия у детей. С 3 – 4 месяцев делайте малышу гимнастику и массаж ног. А когда ему исполнится 2 года и он будет уже уверенно держаться на ногах, выполняйте с ним упражнения для развития мышц и сухожилий стопы. Дети с удовольствием включаются в игру, когда им дают задания поднять платочек или карандаш пальчиками ног либо походить босиком на пальчиках, пятках, на внешней и внутренней сторонах стопы. Школьнику поставьте под письменный стол массажер для ног или положите мяч – пусть катает их, когда находится в пассивной позе.
|
|
|
Особые случаи плоскостопия
Плоскостопие при беременности
Беременность вызывает массу различных изменений в организме женщины. Многие женщины во время беременности предъявляют одинаковые жалобы. Одна из частых жалоб, которую врачи практически не принимают во внимание, – жалоба на боль в ногах.
В силу естественного прибавления в весе во время беременности центр тяжести тела смещается вперед. Это вызывает перераспределение нагрузки на конечности, и давление в коленных суставах и стопах возрастает.
При беременности соединительная ткань (связки, капсулы суставов, фасции) под воздействием изменившегося гормонального фона становится легко растяжимой. Обычное асимметричное положение плода в утробе матери смещает центр тяжести и неравномерно уплощает стопы. Возникает сколиоз беременных. Возрастает давление на нижний отдел позвоночника, коленные суставы и стопы.
Эти изменения могут вызывать боль в пятках, своде стопы или в плюсне. У многих женщины возникают судороги в мышцах ног и варикозное расширение вен.
После родов распластанные стопы женщины увеличиваются на полтора‑два размера. Деформация позвоночника и стоп фиксируется «окрепшей» соединительной тканью в измененном, неправильном положении. Поэтому всем беременным женщинам надо иметь необходимую информацию о своем здоровье, и в частности о функции ног, чтобы девятимесячный период беременности прошел у них более комфортно.
|
|
|
Избыточная пронация стоп и отек ног являются самыми распространенными проблемами во время беременности.
Избыточная пронация, которая сопутствует плоскостопию, появляется потому, что свод стопы уплощается под действием веса. Это может вызвать перегрузку и воспаление подошвенной фасции, которая идет от пятки к пальцам стопы. Избыточная пронация приводит к тому, что ходьба становится болезненной, поскольку происходит увеличение нагрузки на ноги, голени (или в народе – икры) и позвоночник.
С излишней пронацией следует бороться не только для снятия боли, но и для того, чтобы избежать дальнейших осложнений, таких как подошвенный фасцит, пяточные шпоры, метатарзалгия, посттибиальный тендинит задней большеберцовой мышцы или деформация пальцев стопы.
Отек (или опухание) ног обычно возникает во второй половине беременности. Отек вызывается затруднением оттока крови из‑за давления увеличивающейся матки на крупные вены нижних конечностей, отчего отечные ноги приобретают синюшный оттенок.
|
|
|
В организме беременной женщины общий объем жидкости в теле остается тем же, что и до беременнности, но его распределение меняется. Во время беременности в организме накапливается дополнительный объем жидкости, что способствует увеличению отека.
Обычно отек обеих ног бывает одинаковым. Если ноги отекают неравномерно, это может быть симптомом сосудистой недостаточности, что требует помощи квалифицированного специалиста. Если же отекают руки или лицо, беременная должна немедленно обратиться к врачу.
Имеются эффективные способы борьбы с избыточной пронацией и отеком стоп во время беременности.
От излишней пронации можно избавиться с помощью готовых ортопедических средств. Эти ортопедические приспособления должны иметь достаточную поддержку свода и заднего отдела стопы. Так, ношение супинаторов с ранних сроков беременности позволяет поддерживать своды стоп и сохранить их от деформации в этом сложном для женщины периоде. Индивидуальные супинаторы, изготовленные с учетом всех особенностей беременной женщины (вес, физическая активность, модель обуви) предотвратят деформацию стоп, и сделают это максимально комфортно и эффективно.
Важен правильный подбор обуви. Беременная женщина должна выбирать удобную обувь с надлежащей поддержкой стопы и амортизацией.
Беременным женщинам можно также порекомендовать следующее.
• Как можно чаще поднимайте ноги. Если вам приходится долго оставаться в сидячем положении, поставьте маленькую скамеечку и кладите ноги на нее.
• Носите рациональную обувь. Слишком узкая и короткая обувь затрудняет кровоток в нижних конечностях.
• Измеряйте объем голени и бедра, а также размер стопы несколько раз в течение беременности. Эти цифры могут изменяться.
• Носите носки без швов, не стесняющие кровоток.
• Если вы долгое время ведете машину, регулярно делайте перерывы, чтобы размять ноги для улучшения циркуляции.
• Регулярно делайте физические упражнения для улучшения общего самочувствия. Лучший вид упражнений – это ходьба.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты и избегайте соленой пищи, так как соль задерживает жидкость в организме.
• Пейте много воды для поддержания водного баланса. Это помогает организму задерживать меньше жидкости.
Спасая стопу в период беременности, мы спасаем весь опорно‑двигательный аппарат женщины в будущем!
Диабетическая стопа
Изменения в сосудистой системе при диабете часто являются генерализованными, однако в разных органах имеют различную глубину. В области стопы диабетическим изменениям сосудисто‑нервного пучка свойствен феномен «концевых артерий», когда в результате поражения мелких веточек артериол (мельче этих артериальных сосудов только капилляры) они теряют взаимодействие с соседними артериолами. В результате таких изменений в мягкие ткани стопы с пораженными артериолами перестает поступать кровь, ткани начинают отмирать и распадаться – вплоть до развития гангрены одного или нескольких пальцев. Причиной гангрены стопы также может явиться атеросклеротическое сужение крупных артерий.
При сахарном диабета гангрена вначале может развиваться по сухому типу (то есть ткани высыхают, как бы мумифицируются), и лишь при попадании инфекции и развитии инфекционного процесса (воспаления) происходит гнойно‑некротическое поражение стопы по типу влажной гангрены (когда мягкие ткани начинают разлагаться и гнить). Инфекция обычно попадает через повреждения кожи рядом с ногтевым ложем, возникающие при неаккуратном обрезании ногтей, либо в результате их деформации, расслаивания, разрушения, типичных для диабета, отчего часто развиваются воспалительные процессы в области ногтевого валика или ложа.
На тяжесть заболевания диабетической стопы влияет выраженность диабетической нейропатии, при которой на стопе образуются язвы. Они могут явиться источником инфекции и развития флегмоны (воспаление жировой клетчатки), что резко ухудшает общее состояние больных.
В основном выделяют шесть видов поражений стопы при сахарном диабете:
1) специфические повреждения кожи и ногтей;
2) локальную гангрену пальцев и кожи;
3) гангрену в сочетании с развивающейся инфекцией (атеросклеротическая гангрена, локальная гангрена при хорошем кровоснабжении стопы);
4) язву стопы;
5) неспецифические нагноения тканей стопы;
6) анаэробную инфекцию, вызывающую тяжелую гангрену.
Из всех перечисленных видов поражения стопы при диабете наиболее злокачественное течение, угрожающее жизни больных, имеют гнойно‑воспалительные заболевания, вызванные анаэробной инфекцией. Обычно в этих случаях требуется срочная ампутация пораженной конечности: даже не стопы, а голени до колена либо полная ампутация ноги. Существуют также диабетические артропатии суставов стоп, при которых мягкие ткани не разлагаются. Они встречаются чаще у женщин в возрасте около 30 лет при длительности заболевания диабетом не менее 6 лет и недостаточно активном лечении. Основные изменения происходят в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, особенно 1‑го пальца. Суставные щели сужаются, появляются изменения в хрящах, суставные концы уплощаются и утолщаются, появляются костные разрастания. Возникают типичные признаки деформирующего артроза: болезненность, ограничение подвижности, деформация суставов.
Лечение поражений стопы при сахарном диабете комплексное и должно активно начинаться при первых признаках заболеваний стопы.
Проводят противовоспалительное и противоатеросклеротическое лечение: назначают препараты, нормализующие жировой и углеводный обмен, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, снижающие артериальное давление и нормализующие образование холестерина. При диабетических микроангиопатиях стопы с целью улучшения кровоснабжения назначают ангиопротекторы, спазмолитики, а также препараты, улучшающие свойства крови.
Хирургические операции при гнойно‑некротических процессах на диабетической стопе возможны, если нет выраженного отека, кожа в нормальном состоянии и прощупывается пульсация на бедренной артерии, а также при хорошей эффективности лечения антибиотиками, хорошем кровоснабжении и синей окраске стопы, при разнице кожной температуры на стопе и голени не более 2 С.
При диабетическом поражении ногтевой пластинки удаляют ее лишь после прекращения воспалительного процесса и при хорошей пульсации на задней большеберцовой артерии.
Болезненные омозолелости на стопе удаляют с большой осторожностью, избегая повреждения окружающих тканей.
Начинающие язвы лечат разгрузкой соответствующего отдела стопы, что нередко обеспечивает их заживление. При длительно существующих глубоких язвах производят ампутацию стопы – частично или полностью. Если язва расположена в области пятки, то ампутируют всю голень.
Лечение флегмон стопы начинают с их вскрытия, удаления отмерших тканей и дренирования. Вопрос об ампутации решают в зависимости от дальнейшего течения процесса. После лечения, если стопу удается сохранить, больные нуждаются в специальной ортопедической обуви, которая позволяет снизить нагрузку на деформированную стопу и предотвратить образование потертостей.
Осложнения
Какие бывают осложнения плоскостопия? К сожалению, самые разные. Прежде всего это уплощение поперечного свода стопы с подвывихом 1‑го пальца наружу в подростковом возрасте. Если стопа долго находилась в неправильном положении, а особенно если имеет место вальгусная деформация голеностопного сустава, это может привести к деформации в суставах стопы и даже к изменению соотношений суставных поверхностей коленных и тазобедренных суставов. В дальнейшем это может привести к сколиозу, то есть дугообразной деформации позвоночника вправо или влево.
Вот неполный перечень осложнений при плоскостопии.
• Непропорционально развитые или недоразвитые мышцы ног.
• Заболевания самой стопы (деформация пальцев или всей стопы, мозоли).
• Болезни коленных суставов (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава).
• Болезни таза (коксартроз).
• Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
• Вросший ноготь.
• С плоскостопием связано развитие варикозного расширения вен.
• Еще одно следствие плоскостопия – заболевание подошвенного нерва, т. н. апоневроз или пяточная шпора. Она бывает даже у молодых женщин 20 – 25 лет и сопровождается жгучими болями.
На самых распространенных из них мы остановимся немного подробнее.
«Косточки» большого пальца и мизинца
Описание
Вальгусная деформация большого пальца, которая носит общеупотребимое название «косточка» (о ней мы уже упоминали), или по‑латыни Hallux Valgus, является одной из самых распространенных деформаций стопы. Деформация стопы происходит из‑за выступания по внутренней поверхности стопы головки первой плюсневой кости, которая является частью сустава большого пальца. При вальгусной деформации большой палец смещается в сторону остальных четырех пальцев, при этом большой палец может находится под вторым пальцем. Такое положение называется перекрещенные пальцы. Вальгусная деформация большого пальца приводит к воспалению в области суставной сумки, с болезненностью по внутренней поверхности большого пальца. Деформация переднего отдела стопы причиняет большие беспокойства и вызывает нарушение ходьбы.
Другой тип деформации переднего отдела связан с варусным искривление пятого пальца (мизинца), который носит латинское название Quintus Varus, или «косточка портного». При этой патологии мизинец смещается вовнутрь, в сторону остальных пальцев. Деформация образуется на внешней стороне ступни около мизинца. В этом месте может развиться болезненный бурсит (воспаление суставной сумки) с покраснением кожи.
Причина
Деформация переднего отдела стоп в основном встречается у женщин. В основе развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани. Деформация встречается при множестве заболеваний, в частности при артрите. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Тесные туфли с узким носком оказывают негативное влияние на стопу, заставляют ее принимать форму туфель и постепенно приводят к образованию вальгусной деформации большого пальца. Женщины, имеющие искривление пальцев, чаще всего носят туфли, которые им малы. Нужно понимать, что ношение модельной обуви, туфель на высоких каблуках, ботинок с узкими носками может вызвать прогрессирование деформации пальцев вплоть до состояния, при котором потребуется хирургическая операция.
Лечение
На начальных стадиях деформации облегчение приносят теплые ванночки для ног. Лучшим способом избавиться от боли, вызываемой «косточками», – это ношение рациональной, правильно подобранной обуви. Людям, страдающим деформацией переднего отдела стопы, рекомендуется носить обувь с просторным носком или туфли со специальной рокерной подошвой.
Консервативное лечение включает использование изделий, которые применяются не только в обуви. К ним относятся ночная лонгета для косточки и повязка с защитным гелем. Эти средства могут приостановить развитие деформации, облегчить боль и создать здоровую среду для функционирования стопы.
Для профилактики дальнейшего развития деформации и для комфортного ощущения стопы рекомендуются специальные ортопедические приспособления.
Вросший ноготь
Описание
Явление, известное врачам как вросшие ногти, – это болезненное состояние, которое возникает, когда кожа с одной или с двух сторон ногтя нарастает над его краем или когда сам ноготь врастает и погружается в окружающую кожу. Так, это осложнение характерно для людей с плоскостопием. Вросшие ногти становятся хроническим явлением, причиняя боль. Раздражение, покраснение, неприятное ощущение жжения, а также припухание пальца – все это является результатом вросшего ногтя.
Причина
Вросшие ногти могут развиваться не только при плоскостопии, но и в силу многих других причин. В некоторых случаях это может быть врожденным явлением, если ногти на ногах слишком большие. Люди, у которых имеется врожденная деформация пальцев или искривление пальцев в результате артрита, также склонны к развитию вросшего ногтя. Травма пальца может быть причиной того, что ноготь начинает обрастать расположенными рядом мягкими тканями. Это происходит после удара по пальцу или после того, как палец сдавили. Повторные травмы, например периодические удары у футболистов и бегунов, тоже могут привести к врастанию ногтя в окружающие ткани. Частой причиной является неправильное подстригание ногтей на ногах. Тесные чулки, носки и узконосые туфли могут усугубить ситуацию. Покраснение, болезненность или припухлость кожи вокруг ногтя свидетельствует о присутствии инфекции. Врастание ногтя сопровождается развитием влажного теплого микроклимата, который благоприятен для развития инфекции. Проникновение ногтя в кожу способствует проникновению в кожу болезнетворных бактерий.
Лечение
Для лечения вросшего ногтя помогают следующие простые меры.
• Ножные ванночки в теплой соленой воде.
• Тщательное обтирание ног чистым полотенцем.
• Нанесение мягкого антисептика на больную область.
• Бинтование пальца.
Если воспаление, отделяемое из раны, отек или боль продолжаются, значит, палец инфицирован. Нелеченый вросший ноготь глубоко под кожей вызывает сильное воспаление, которое следует лечить уже у врача‑хирурга. Хирург производит амбулаторную операцию по удаление инфицированного ногтя. Во время операции можно удалить часть ногтя или наросшей кожи и пролечить инфекцию. Если вросший ноготь не представляет собой наследственного явления, то лучшим путем предупреждения врастания ногтя является защита ног от травм и ношение правильно подобранной обуви с широкой и просторной носочной частью.
Важно правильно подстригать ногти. Для этого нужно пользоваться острыми безопасными ножницами с узкими браншами. Ноготь подрезается так, что его края остаются видными. Если ноготь подрезается коротко, то это способствует его врастанию в глубь кожи. Естественное желание подрезать угол ногтя, который начинает врастать, оказывается вредным. При этом достигается только временный эффект, а процесс врастания ногтя не останавливается, а продолжает прогрессировать и усиливаться.
Неврома Мортона
Описание
Неврома Мортона – это доброкачественное утолщение в области нервов стопы. Наиболее типичные симптомы – это жгучие стреляющие боли и чувство онемения в области основания 3, 4 или 2‑го пальцев стопы. В некоторых случаях может быть ощущение инородного тела, или складки носка между пальцами. Обычно боль проходит после снятия обуви, разминания пальцев и стопы.
Причина
При развитии утолщения в области нерва окружающие кости и связки начинают оказывать на него давление, в результате чего возникает раздражение и воспаление. Это состояние может быть вызвано неудобной обувью. Тесные туфли с узким носком и высокими каблуками часто способствует развитию невромы: они могут сдавливать нерв между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль. Симптомы невромы Мортона часто возникают после того, как стопа испытала значительные перегрузки в переднем отделе во время ходьбы, стояния, прыжков или бега, а также при развитом плоскостопии.
Лечение
Первым шагом в лечении невромы Мортона должен стать правильный выбор обуви. Обувь с высоким и широким носком подходит для уменьшения боли. Следующий шаг – это использование ортопедического супинатора с выкладкой в области плюсны. Эта выкладка помещается под подушечкой стопы для перераспределения давления и облегчения боли, вызываемой невромой.
После устранения причины образования невромы для улучшения состояния может потребоваться несколько месяцев. Если консервативное лечение не приводит к положительному результату, то прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в иссечении невромы либо в расширении пространства, в котором проходят нервы. Эти виды оперативного вмешательства проводятся обычно под местной анестезией. Если при этом иссекается часть нерва вместе с невромой, то после операции может остаться небольшой участок онемения.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!