Актуальные проблемы ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии детей с перинатальн ым поражением ЦНС и ДЦП
Е.Ф.Архипова
Логопедическая помощь детям раннего возраста
Высшее профессиональное образование
Учебное пособие
2013
Е.Ф.Архипова
Логопедическая помощь детям раннего возраста
Учебное пособие
2013
Архипова Елена Филипповна –
доктор педагогических наук, профессор кафедры дефектологии "Московского городского педагогического университета" (МГПУ)- Институт специального образования и комплексной реабилитации, профессор кафедры логопедии « Московского государственного гуманитарного университета им. М.А.Шолохова» (МГГУ).
Рецензенты:
Архипова Е.Ф.
Логопедическая помощь детям раннего возраста: Учебное пособие.
В учебном пособии представлена развернутая клинико-психолого-педагогическая характеристика детей раннего возраста. Рассматриваются особенности поэтапного формирования у них всех линий психомоторного развития. Представлена скрининговая система обследования детей первого, второго и третьего года жизни. Разработана система коррекционных мероприятий, включающая логопедический массаж, Артикуляционную, дыхательную и голосовую гимнастику, стимуляцию эмоционального, голосового, довербального и вербального общения, развитие сенсорных и моторных функций. В учебном пособии представлена авторская методика логопедической работы с детьми раннего возраста. Издание повторное, переработанное и дополненное.
|
|
|
Учебное пособие адресовано студентам педагогических вузов (бакалаврам и магистрам), специалистам инклюзивных групп, Служб ранней помощи, Лекотек, Центров игровой поддержки, групп «Особый ребенок», психологам, дефектологам, логопедам, студентам педагогических колледжей, родителям детей с последствиями перинатального поражения ЦНС и с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) раннего возраста.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Актуальные проблемы ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии детей с последствиями перинатального поражения ЦНС и ДЦП
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
|
|
|
ГЛАВА 1 Особенности психомоторного и речевого развития детей первых трех лет жизни в онтогенезе………………………………………….
1.1. Нормативы психомоторного развития детей первого года жизни.
1.2. Нормативы речевого развития детей второго и третьего года жизни
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
ГЛАВА 2 Коррекционно-логопедическая работа с детьми с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП от рождения до одного года..............................
2.1. Методы изучения психомоторного развития детей на первом году жизни.........................................................................................................................
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
2.2. Особенности психомоторного развития детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП................................................
Выводы
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
|
|
|
2.3. Содержание коррекционно-логопедической работы с детьми с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП на первом году жизни........
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
ГЛАВА 3 Система психолого-логопедического обследования детей с последствиями перинатального поражения ЦНС и ДЦП в возрасте от одного года до трех лет................................................................................................
3.1. Исследование психомоторного и речевого развития детей в возрасте от одного года до двух лет................................................................................
3.2. Система психолого-логопедического обследования детей с в возрасте от двух до трех лет.............................................................................................
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
ГЛАВА 4 Содержание коррекционно-логопедической работы с детьми с последствиями перинатальной патологии ЦНС и ДЦП в возрасте от одного года до трех лет.............................................................................................
|
|
|
Коррекционно-логопедическая работа на первом этапе ...............
Коррекционно-логопедическая работа на втором этапе ...............
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература………………………………………………………………….
ГЛАВА 5. Коррекционная психолого-педагогическая работа с детьми с последствиями перинатальной патологии ЦНС и ДЦП в возрасте от одного года до трех лет.............................................................................................
Комплекс упражнений по развитию слухового внимания и фонематического слуха .............................................................................
5.2. Комплекс упражнений по формированию представлений
о цвете, форме и величине .........................................................................
Комплекс упражнений по формированию пространственных представлений ............................................................................................
Комплекс упражнений по стимуляции речевой активности ........
Комплекс упражнений по развитию тонкой моторики рук .........
Выводы .....................................................................................................
Учебные вопросы и задания ..................................................................
Литература…
Глоссарий
Дополнительный список литературы
Структура учебного пособия (взять из кн стр 5)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальные проблемы ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии детей с перинатальн ым поражением ЦНС и ДЦП
В последние годы определилось особое направление в логопедии - превентивное логопедическое воздействие, что отвечает положениям разрабатываемой концепции раннего логопедического вмешательства. Нормативно-правовые документы последних пяти лет обеспечивают реализацию этой концепции.
Данные медицинской статистики свидетельствуют об увеличении числа детей, родившихся с перинатальным поражением ЦНС (ППЦНС) и ДЦП. Отсутствие своевременной помощи в этих случаях приводит к развитию стойких речевых нарушений. Проблема перинатальной патологии ЦНС у детей с ранними органическими поражениями мозга приобрела особую актуальность в последние десятилетия в связи с увеличением числа таких детей в общей детской популяции. Обычно диагноз - перинатальное поражение ЦНС к концу первого года жизни снимается, т.к. в результате медицинского воздействия выраженные нарушения компенсируются.
Но наши длительные наблюдения показывают, что развитие этих детей к возрасту 4-5 лет характеризуется различными речевыми нарушениями. Отмечаются такие нарушения речи, как общее недоразвитие речи, дизартрия, заикание и др. Особенно неблагоприятным прогностическим признаком у детей является недоношенность, осложненная перинатальным поражением ЦНС. Как следствие перинатального поражения ЦНС у недоношенных детей к концу первого года жизни часто диагностируется тяжелое поражение центральной нервной системы, детский церебральный паралич – ДЦП.
Проведенные ведущими специалистами обследования детей раннего возраста показали, что наиболее частыми являются речевые расстройства - 50,5%, расстройства эмоционально-волевой сферы - 29,2%. Все чаще встречается диагноз «ранний детский аутизм» - 12,3%; нарушения поведения и внимания - 7,7%; повышенная утомляемость и истощаемость нервных процессов - 9,2%. Первые шаги к решению проблемы ранней помощи детям с перинатальной патологии ЦНС связаны с именами ученых К.А. Семеновой, Е.М. Мастюковой и др. Они в 70-х годах XX в. разработали теоретико-методологические и методические основы ранней коррекционно-логопедической и психолого-педагогической помощи детям с перинатальной патологией ЦНС с первых месяцев жизни. Научные положения ранней диагностики и путей коррекционного психолого-педагогического и логопедического воздействия разработаны и являются базовыми. В разработке и апробации инновационных на тот период идей принимали непосредственное участие Архипова Е.Ф., Левченко И.Ю., Приходько О.Г..
В настоящее время разрабатывается федеральная система ранней помощи детям с особыми образовательными потребностями.
Организация помощи детям раннего возраста находится в ведении разных ведомств: здравоохранения, социального развития, образования и науки РФ. Наряду с позитивными процессами в этой сфере, отмечаются и недочеты: недостаточность взаимодействия этих структур; отсутствие нормативно-правовой базы интеграции; недостаточность обеспечения методической и нормативной литературой; недостаточное развитие информационной базы для населения в социальных институтах, оказывающих помощь детям с ОВЗ; отсутствие связующего звена в системе взаимодействия семьи и различных ведомств. Существующий порядок пока в полном объеме не обеспечивает детям раннего возраста комплексной помощи, так как сосредотачивает свое внимание в основном на детях дошкольного и младшего школьного возраста. Дети младенческого возраста не получают в полном объеме квалифицированной психологической и логопедической помощи.
Реализация приоритетных национальных проектов «Здоровье» и «Образование» предусматривает укрепление раннего первичного звена медицинской и психолого-педагогической помощи.
Три последних чрезвычайно важных документа также регламентируют обеспечение ранней диагностики и психолого-педагогического сопровождения детей с последствиями перинатального поражения ЦНС и с ОВЗ в раннем возрасте:
- «О стратегии Правительства Москвы по реализации государственной политики в интересах детей «Московские дети» на 2008-2017 гг.» - Постановление Правительства Москвы от 25 марта 2008 года № 195-ПП.
-«О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы» от 1 июня 2012 г. N 761;
-«Федеральный закон об образовании в РФ» от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ Статья 79.
Целью планируемых мероприятий является профилактика и коррекция в раннем возрасте (с рождения до 3 лет) нарушений психического и речевого развития детей, родившихся с ПЭП – перинатальным поражением ЦНС, подготовка их к дальнейшему обучению в школе, социализация и интеграция.
С начала 90-х годов отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся незрелыми и больными. Эта отрицательная динамика сохраняется. Демографическая проблема в РФ заключается не только в низкой рождаемости, но и в большом числе нездоровых новорожденных. За последние годы в РФ открыты 22 перинатальных центра (ПЦ), которые оснащены высокотехнологичным (дорогостоящим) оборудованием. Планируется строительство таких центров во всех субъектах РФ. Однако в них не предусмотрено психолого-педагогическое и коррекционное (недорогостоящее) сопровождение детей младенческого возраста. В 2012 году Россия полностью переходит на критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которыми регистрироваться будут новорожденные, появившиеся на свет после 22-й недели беременности с массой тела более 500 граммов. Выхаживание 500 граммовых новорожденных в ПЦ предусмотренное в 2012 г. увеличит число детей с нарушениями речи, с ОВЗ, детей-инвалидов, в том числе инвалидов вследствие ДЦП.
Ранняя помощь детям и семьям во всем мире стала одной из приоритетных областей деятельности здравоохранения, образования
и социальной защиты. Раннее вмешательство базируется на использовании особенностей формирования мозга, его пластичности и компенсаторном потенциале. Медико-психолого-педагогическое сопровождение ребенка в период бурного роста и развития мозга, который начинается у ребенка в двухмесячном возрасте, способствует профилактике ряда тяжелых нарушений в психическом и речевом развитии, профилактике вторичных нарушений.
Развитие ребенка зависит от жизненного опыта, получаемого им в период младенчества и первых трех лет жизни, т.е. в сензитивные периоды.
Реализация системы поддержки детей младенческого и раннего возраста в мировой практике считается эффективной и рентабельной.
Достижением при реализации национального проекта «Здоровье» является аудиологический скрининг детей первого года жизни. Всего два года назад введен скрининг на 5 генетических заболеваний: фенилкетонурию, на врожденный гипотериоз, галактоземию, на муковисцидоз, на адреногенитальный синдром. Неонатальный скрининг позволяет обеспечить раннее выявление и своевременное лечение 5 генетических заболеваний. Это предупреждает инвалидизацию: умственную отсталость, слепоту, карликовость. Для этого важного скрининга выделяются ежегодно огромные средства, открываются лаборатории, закупаются наборы тест-систем.
Но пока нет неонатального неврологического скрининга. Для неонатального неврологического скрининга не требуются дополнительные средства. Нужна только развернутая характеристика новорожденного, выполненная неонатологом, позволяющая определить адекватное медико-психолого-педагогическое сопровождение ребенка с младенческого периода в детской поликлинике.
Обоснование и создание в РФ системы ранней медико-психолого-педагогической помощи детям с перинатальной патологии ЦНС и детям с ДЦП связано с именами К.А.Семеновой и Е.М Мастюковой. Можно выделить следующие этапы:
1 этап (1970 - 1990) - разработка и внедрение ранней помощи детям с перинатальной патологией ЦНС и при ДЦП.
2 этап (1990 – 2005) - сокращение внедрения ранней помощи детям с перинатальной патологией ЦНС и при ДЦП.
3 этап (2005 – 2012) - точечные внедрения ранней помощи детям с перинатальной патологией ЦНС и при ДЦП.
В Указе Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы» констатируется факт, что психолого-педагогическая помощь семье и детям раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС, с ОВЗ и ДЦП не обеспечена в полном объеме. Согласно данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) охват всех детей дошкольными образовательными учреждениями составляет: в возрасте с 0 до 1,5 лет – 1,5%, от 1,5 до 3 лет – менее 20%. Доля в процентах детей, получающих дошкольное образование, с последствиями перинатальной патологии ЦНС, с ОВЗ и ДЦП не определена.
В Программе воспитания и обучения в детском саду «От рождения до школы» под редакцией Н. Е. Вераксы, Т. С. Комаровой, М. А. Васильевой в разделе «Коррекционная работа» указывается, что проблема воспитания и образование детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) в общеобразовательном пространстве является приоритетным. Индивидуальный образовательный маршрут предполагает постепенное включение таких детей в коллектив здоровых сверстников. Для успешной реализации проектов инклюзивного и интегрированного образования, как для здоровых детей, так и детей с ОВЗ необходима ранняя психолого-педагогическая помощь не только детям, но и семье, воспитывающей такого ребенка.
К группе детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) относятся следующие категории детей:
-с нарушениями слуха (неслышащие и слабослышащие), — нарушено слуховое восприятие, вследствие поражения слухового анализатора;
- с нарушениями зрения (незрячие, слабовидящие) - страдает зрительное восприятие, вследствие органического поражения зрительного анализатора;
- с нарушениями речи, первичным дефектом является недоразвитие речи;
-с нарушениями опорно-двигательного аппарата, первичным нарушением являются двигательные расстройства, вследствие органического поражения ЦНС;
-с ЗПР, их характеризует замедленный темп формирования ВПФ, вследствие органических поражений ЦНС;
- с нарушениями интеллектуального развития, первичным нарушением является органическое поражение мозга, обуславливающее нарушения ВПФ;
- с нарушениями эмоционально-волевой сферы - дети с РДА (РАС) группа,
с различными клиническими и психолого-педагогическими симптомами;
- с комплексными (сложными) нарушениями развития, у которых два и более нарушения (например, слабослышащие с ДЦП, слабовидящие с ЗПР и др.).
Для решения проблемы лечения и образования детей с перинатальным поражением ЦНС, с ОВЗ, детей-инвалидов, в том числе и с ДЦП, была разработана Правительством Москвы « Стратегия» - «Московские дети» на 2008 - 2017 годы. Постановление № 195-ПП от 25.03 2008. В этом документе были определены конкретные мероприятия: 1.О ранней диагностике детей с перинатальным поражением ЦНС, ОВЗ и своевременном коррекционном вмешательстве. 2. Об инвалидах и детях с ОВЗ и ДЦП. 3. О непрерывном образовательном маршруте для детей с перинатальным поражением ЦНС, ДЦП и ОВЗ, в котором определилась возрастная образовательная вертикаль: младенческий возраст – ранний возраст – дошкольный возраст – школьный возраст – среднее специальное образование (спо) - высшее образование ( бакалавриат в вузе). 4. О шаговой доступности адекватной коррекционной помощи. 5. О психолого-педагогическом консультировании семьи и в Центрах ОПМПК. 6. О подготовке кадров.
Целью проекта «Стратегия» является социализация детей с ОВЗ и ДЦП, обеспечив им условия для обучения в обычных ДОУ и школах, включение в образовательный процесс детей с ДЦП, находящихся на длительном лечении в больницах. На 2011 год были выделены целевые средства в объеме 611 млн. рублей, за счет которых школьные здания должны быть приспособлены для детей с ДЦП.
В результате реализации «Стратегии» в Москве в 2010 году было создано 117 служб ранней помощи (СРП), которые посещают 1890 детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет с выявленными нарушениями развития или риском нарушения: с перинатальным поражением ЦНС, ОВЗ и ДЦП, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи.
Помощь семьям, где растут дети с ОВЗ, в том числе дети-инвалиды и с ДЦП, осуществляется также в 125 лекотеках. Их посещают дети от 2х месяцев до 7 лет, которым из-за состояния здоровья или особенностей развития не подходят массовые группы детских садов. В лекотеках им оказывают психолого-педагогическую и медико-социальную помощь. Вместе с тем, лекотеки, где оказывается профессиональное и индивидуальное психолого-педагогическое сопровождение ребенка с ДЦП и всей семьи, могут быть территориально недоступны из-за удаленности от места жительства ребенка-инвалида.
В 2011 году началась реализация пилотного проекта по развитию дистанционного образования детей-инвалидов, детей с ДЦП и ОВЗ.
Еще одним из важнейших документов, касающихся проблем детей : с последствиями перинатального поражения ЦНС, с ОВЗ и ДЦП является Указ Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы». Остановимся на анализе положений указанного документа. Представим его в виде тезисов.
1. Завершение создания современных перинатальных центров во всех субъектах РФ.
2. Развитие и внедрение технологий комплексной диагностики и ранней медико-социальной помощи детям с ОВЗ, а также оказание необходимой помощи их семьям.
3. Совершенствование системы наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях в целях выявления детей, подверженных риску задержки двигательного, речевого и когнитивного развития. Своевременное оказание им психолого-педагогической и медицинской помощи.
4. Обеспечение в соответствии с международными стандартами прав детей-инвалидов и детей с ОВЗ на воспитание в семьях, полноценное участие в общественной жизни, получение качественного образования всех уровней, квалифицированной медицинской помощи, охрану здоровья и реабилитацию, социализацию, юридическую и социальную защиту, профессиональную подготовку, доступную среду.
5. Создание системы ранней профилактики инвалидности у детей.
6. Всесторонняя поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ОВЗ. Создание современной комплексной инфраструктуры реабилитационно-образовательной помощи детям-инвалидам и детям с ОВЗ. Внедрение таких детей в среду обычных сверстников, обеспечение их нормального жизнеустройства в будущей взрослой жизни.
7. Приведение законодательства РФ в соответствие с положениями Конвенции о правах инвалидов и иными международными правовыми актами. Обеспечение замены медицинской модели детской инвалидности на социальную, в основе которой лежит создание условий для нормальной полноценной жизни в соответствии с положениями Конвенции о правах инвалидов.
8. Развитие всех форм дошкольного образования для детей с ОВЗ и ДЦП, таких как семейный детский сад, служба ранней помощи, лекотека, центры игровой поддержки ребенка и других, а также развитие негосударственного сектора для повышения доступности дошкольного образования необходимо.
9. Реализация потенциала каждого ребенка, внедрение здоровьесберегающих технологий, особое внимание уязвимым категориям детей, разработка и внедрение форм работы, позволяющих преодолевать социальную исключенность и способствующие реабилитации и полноценной интеграции всех детей в общество.
10. На этапе дошкольного образования очень важны организация психолого-педагогической поддержки семьи и повышение компетентности родителей в вопросах воспитания и развития ребенка. Расширение возможностей обучения детей с ОВЗ в общеобразовательных учреждениях.
11. Законодательное закрепление правовых механизмов реализации права детей-инвалидов и детей с ДЦП и ОВЗ на включение в существующую образовательную среду на уровне дошкольного, общего школьного и профессионального образования (права на инклюзивное образование). Организации комплексной подготовки ребенка-инвалида и ребенка с ДЦП и ОВЗ к обучению в школе.
12. Поддержка профессионального образования, трудоустройства и дальнейшего сопровождения жизнеустройства детей-инвалидов и детей с ОВЗ по достижении ими совершеннолетия, а также рост числа детей-инвалидов и детей с ОВЗ в возрасте до трех лет, получивших реабилитационные услуги.
13. Разработка мер, позволяющих приравнять деятельность по уходу за ребенком-инвалидом одного из родителей (единственного родителя) к трудовой деятельности.
В Новом Федеральном законе об образовании в РФ от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ содержится Статья 79, посвященная вопросам «Организация получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья». Отметим некоторые положения данной статьи:
-Содержание образования и условия организации обучения и воспитания обучающихся с ОВЗ определяются адаптированной образовательной программой, а для инвалидов и детей с ДЦП также в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида - ИПРИ.
- Общее образование обучающихся с ОВЗ и с ДЦП осуществляется в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам. В таких организациях создаются специальные условия для получения образования указанными обучающимися (инклюзия).
- Под специальными условиями для получения образования обучающимися с ОВЗ в настоящем Федеральном законе понимаются условия обучения: - использование специальных образовательных программ и методов обучения и воспитания, - специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов, - специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования, -предоставление услуг ассистента (тьютора - помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь, -проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий, -обеспечение доступа в здания организаций, осуществляющих образовательную деятельность, и другие условия, без которых невозможно или затруднено освоение образовательных программ обучающимися с ОВЗ.
- Образование обучающихся с ОВЗ и ДЦП может быть организовано как совместно с другими обучающимися, или в отдельных классах (интеграция), группах или отдельных организациях (специальное), осуществляющих образовательную деятельность.
- Отдельные организации, осуществляющие образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам, создаются органами государственной власти субъектов РФ - для глухих, - слабослышащих, - позднооглохших, -слепых, - слабовидящих, - с тяжелыми нарушениями речи, - с нарушениями опорно-двигательного аппарата, - с задержкой психического развития, -с умственной отсталостью, -с расстройствами аутистического спектра, - со сложными дефектами - и других обучающихся с ОВЗ.
- Профессиональное обучение и профессиональное образование обучающихся с ОВЗ осуществляются на основе образовательных программ, адаптированных при необходимости для обучения указанных обучающихся. - Профессиональными образовательными организациями и образовательными организациями высшего образования, а также организациями, осуществляющими образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, должны быть созданы специальные условия для получения образования обучающимися с ОВЗ.
-Государство в лице уполномоченных им органов государственной власти РФ и органов государственной власти субъектов РФ обеспечивает подготовку педагогических работников, владеющих специальными педагогическими подходами и методами обучения и воспитания обучающихся с ОВЗ и ДЦП.
С 2012 года разрабатывается программа для дистанционной поддержки дошкольного образования и воспитания детей с ОВЗ, детей - инвалидов и с ДЦП. По заказу Министерства образования и науки Российской Федерации разработан новый проект ЭОР 23- электронный образовательный ресурс с целью обеспечения дистанционной методической поддержки дошкольного образования, в том числе семейного воспитания и частных детских садов.Научным руководителем этого проекта является Комарова Т.С.
Одной из самых сложных задач в психолого-педагогическом сопровождении является работа с родителями. Центральное место в работе с родителями занимает:
• Психологическая помощь и поддержка родителей и семьи (консультации, тренинги, родительский клуб детей с ОВЗ и др.);
• Повышение уровня психолого – педагогической компетентности родителей (консультации, лекторий, практические занятия и др.);
• Информационная поддержка и помощь в установлении и поддержании контактов с другими социальными институтами (информационные стенды, консультации и др.).
В результате изучения нормативно-правовой документации, опубликованного передового опыта специалистов и анализа собственного практического опыта работы с детьми с последствиями перинатального поражения ЦНС, с ОВЗ и с детьми с последствиями ДЦП, можно сделать следующие предложения по организации медико-психолого-педагогического сопровождения детей с ДЦП:
1.Раннее выявление и коррекция отклонений в развитии.
Неврологический неонатальный скрининг в роддоме, выявление в перинатальных центрах и в детских поликлиниках детей с подозрением на ОВЗ и ДЦП, разработка и введение карты факторов риска в развитии ребенка; внедрение скрининговых методик обследования нервно-психического развития ребенка первого года жизни; диспансеризация, обследование всех детей и динамическое наблюдения за их психическим, речевым и эмоциональным развитием в поликлинике. Любая задержка моторного развития является фактором риска развития ОВЗ и ДЦП. Не всегда диагноз ДЦП ставится сразу после рождения. Заболевание может протекать под разными симптомами: синдром мышечного гипертонуса, дистонии, гипотонии, повышенной нервно - рефлекторной возбудимости. Детям с такими заболеваниями нужно регулярно с трехмесячного возраста проходить медосмотры в поликлинике, причем как у невролога, ортопеда, так и у логопеда. ДЦП необходимо лечить в момент формирования патологии. В программу абилитации должно быть включено психолого-педагогическое сопровождение развития ребенка и организована методическая помощь семье. На этом профилактическом этапе важно не упустить время и не пропустить патологическую симптоматику.
2. Дифференциальная диагностика должна осуществляется в детских поликлиниках, специализированных центрах, больницах. Задачей дифференциальной диагностики является уточнение структуры дефекта, определение возможностей медицинского воздействия и психолого-педагогической коррекции отклонений в развитии ребенка с ОВЗ. Разработка коррекционного маршрута. Повышение педагогической компетенции родителей детей раннего возраста для своевременного выявления отставания развития детей, адекватного медико-психолого-педагогического сопровождения их развития с целью профилактики ОВЗ ( ЗПР, СДВГ, ОНР, РДА и других нарушений развития).
3. Медико-психолого-педагогическая коррекция отклонений в развитии детей с последствиями перинатальной патологии ЦНС, с ОВЗ и ДЦП. Необходимо апробировать разнообразные организационные формы раннего коррекционного воздействия при ОВЗ и ДЦП: Перинатальные центры, Детские поликлиники, Больницы, Центры ППМС, СРП, Лекотеки, Инклюзивные группы, группы «Особый ребенок», Интеграция в ДОУ, и другие. На этапе раннего дошкольного образования очень важны организация психолого-педагогической поддержки семьи и повышение компетентности родителей в вопросах воспитания и развития ребенка.
4. Создание государственной программы подготовки и переподготовки специалистов для системы раннего выявления и ранней коррекционной помощи детям с отклонениями в развитии, с последствиями перинатальной патологии ЦНС, в том числе и при ДЦП. В Вузах при подготовке в магистратуре и на бакалавриате; на дополнительном (ДОП) образовании; на Курсах повышения квалификации; на Стажировочных площадках и других формах подготовки кадров по раннему вмешательству и содержанию комплексного подхода к коррекционной работе с детьми при ОВЗ, ДЦП с последствиями перинатальной патологии ЦНС.
Институт коррекционной педагогики Российской академии образования (ИКП РАО) разрабатывает концепцию раннего выявления и коррекции различных отклонений в развитии у детей первых трех лет жизни. Суть этой концепции заключается в том, что ранняя диагностика и комплексная коррекция с первых месяцев жизни позволяют не только скорректировать уже имеющиеся отклонения в развитии, но и предупредить появление дальнейших, достичь более высокого уровня общего развития детей.
Предлагается создание единой системы раннего выявления и коррекции отклонений развития детей. Целью единой системы которой была бы разработка и апробация различных моделей скринингового и более глубокого исследования детей первого года жизни для выявления детей с отклонениями в развитии и детей, составляющих «группу риска». Это позволит своевременно с учетом сензитивных периодов оказать адекватную медико-психолого-педагогическую помощь детям.
Имеющийся отечественный опыт ранней помощи основан на данных многолетней исследовательской и практической деятельности психолого-медико-педагогического консультирования детей дошкольного возраста в ИКП РАО. Они убедительно доказывают, что грамотно организованная ранняя коррекция способна предупредить появление вторичных отклонений в развитии, обеспечить максимальную реализацию реабилитационного потенциала, а для значительной части детей открывает возможности включения их в общий образовательный поток (интегрированное обучение) и снимает необходимость дорогостоящего специального образования. Это подтверждают и зарубежные исследования.
Таким образом, поставлена задача в государственном масштабе решать вопросы ранней помощи детям. Своевременная помощь и коррекция дают исключительную возможность сгладить имеющиеся недостатки в развитии, а в ряде случаев даже устранить их, обеспечив тем самым полноценное развитие ребенка. Результаты отечественных и зарубежных научных исследований и практики со всей очевидностью показывают, что раннее выявление и комплексная коррекция отклонений в развитии, начатая с первых лет жизни ребенка, позволяют предупредить появление вторичных и третичных нарушений, скорригировать уже имеющиеся трудности и в результате значительно снизить степень социальной недостаточности детей с отклонениями в развитии, достичь максимально возможного для каждого ребенка уровня общего развития, образования, степени интеграции в общество. В результате коррекции в раннем возрасте до 20% детей к 18 месяцам достигают показателей нормы, у 90% детей наблюдается стойкий положительный эффект (Волосовец Т.В.).
Авторами государственной концепции раннего вмешательства разрабатывается и апробируется система специального образования нового типа. Соответственно определены и задачи реализации этой системы (Малофеев Н.Н.).
1. Максимально раннее выявление особых образовательных потребностей ребенка.
2. Максимальное сокращение разрыва между моментом определения первичного нарушения и началом целенаправленного обучения ребенка, включающего как неспецифические, так и специфические компоненты.
3. Обязательное включение семьи ребенка с ОВЗ в процесс обучения, начиная с первых лет жизни ребенка.
4. Расширение временных границ специального образования: нижняя граница - первые месяцы жизни.
5. Наличие специализированного стандарта образования, определяющего наряду с академическими достижениями уровень жизненной компетенции ребенка.
6. Более дифференцированное, «пошаговое» обучение, которого в большинстве случаев не требуется в образовании нормально развивающегося ребенка.
7. Значительно более глубокая, чем в массовом образовании, дифференциация и индивидуализация обучения, особая организация образовательной среды и др.
В настоящее время разработана нормативно-правовая и методическая база для структурных подразделений ДОУ, реализующих инклюзивную практику. Для детей с особыми образовательными потребностями создаются дополнительные структурные подразделения: центр игровой поддержки развития (ЦИПР), консультативный пункт (КП), лекотека, служба ранней помощи (СРП), Группы кратковременного пребывания «Особый ребенок».
В них осуществляется психолого-педагогическая помощь семье и детям в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. При необходимости возможно введение ставок тьюторов (сопровождающих) для детей с ОВЗ.
В Программе воспитания и обучения в детском саду «От рождения до школы» под редакцией Н. Е. Вераксы, Т. С. Комаровой, М. А. Васильевой в разделе «Коррекционная работа» указывается о возможности совместного образования и воспитания детей с ограниченными возможностями здоровья и детей развивающихся нормально. Закон города Москвы от 28 апреля 2010 г. № 16 «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья» впервые в нормативной практике вводит понятие инклюзии.
Наличие структурных подразделений позволяет ДОУ варьировать образовательные формы, предоставляя выбор образовательных услуг, соответствующих запросам родителей и рекомендациям психолого-медико-педагогической комиссии. Состав структурных подразделений разных ДОУ может варьироваться. Раскроем основные характеристики структурных подразделении.
Консультативный пункт (КП - Приказ №202 0т 12.04.2006 г.)организуется в государственных образовательных учреждениях, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования, для родителей и детей в возрасте от 1 года до 7 лет, не посещающих образовательные учреждения.
Цель создания КП: обеспечение единства и преемственности семейного и общественного воспитания, оказание психолого-педагогической помощи родителям, поддержка всестороннего развития личности детей.
Направления деятельности КП: оказание всесторонней помощи родителям и детям 5—6 лет в обеспечении равных стартовых возможностей при поступлении в школу; оказание консультативной помощи родителям по различным вопросам воспитания, обучения и развития
дошкольников; содействие социализации детей дошкольного возраста; проведение комплексной профилактики различных отклонений
в физическом, психическом и социальном развитии детей; обеспечение взаимодействия между государственным образовательным учреждением, реализующим общеобразовательную программу дошкольного образовании, и другими организациями социальной и медицинской поддержки детей и родителей.
Служба ранней помощи (СРП – Приказ №817 от 15.12.2006 г.)является структурным подразделением государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, детского сада компенсирующего (комбинированного) вида, начальной школы - детского сада компенсирующего вида, специальной (коррекционной) начальной школы - детского сада или иного образовательного учреждения, в котором созданы необходимые условия для ее деятельности. СРП реализует программу обучения и воспитания детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет. В условиях специально организованной развивающей среды специалисты (учитель-дефектолог, педагог-психолог, учитель-логопед) проводят индивидуальные и групповые занятия при участии родителей, консультируют родителей по проблемам развития и достижениям ребенка, по использованию игр и упражнений на домашних занятиях.
Целью деятельности СРП является психолого-педагогическая и социальная поддержка семьи, имеющей ребенка с выявленными нарушениями развития (риском нарушения), не посещающего образовательное учреждение, подбор адекватных способов взаимодействия с ребенком, его воспитания и обучения, коррекция отклонений в развитии.
Направления деятельности СРП: проведение психолого-педагогического обследования детей с нарушениями развития (риском нарушения) и их семей; оказание комплексной коррекционно-развивающей помощи детям с нарушениями развития (риском нарушения) и психолого-педагогической поддержки их семьям; осуществление работы по адаптации, социализации и интеграции детей с нарушениями развития (риском нарушения); включение родителей в процесс воспитания и обучения ребенка; определение дальнейшего образовательного маршрута ребенка.
Центр игровой поддержки ребенка (ЦИПР – Приказ №498 10.08.2006) ЦИПР осуществляют психолого-педагогическую деятельность, направленную на всестороннее развитие детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, на основе современных методов организации игровой деятельности.
ЦИПР является структурным подразделением государственных образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования.
Цели создания ЦИПР - развитие детей раннего возраста на основе использования в практике воспитания современных игровых технологий и адаптация ребенка к поступлению в дошкольное образовательное учреждение.
Основными направлениями деятельности ЦИПР являются:
- оказание содействия в социализации детей раннего дошкольного возраста на основе организации игровой деятельности;
- разработка индивидуальных программ игровой поддержки и организация психолого-педагогического сопровождения ребенка;
-обучение родителей и специалистов дошкольных образовательных учреждений способам применения различных видов игровых средств обучения: организация на их основе развивающих игр и игрового взаимодействия с детьми;
- консультирование родителей по созданию развивающей среды в условиях семейного воспитания, формированию оптимального состава игровых средств обучения, правилам их выбора;
- ознакомление родителей и специалистов дошкольных образовательных учреждений с современными видами игровых средств обучения.
Лекотека ( Приказ № 497 от10.08.2006 г.)является структурным подразделением государственного образовательного учреждения, реализующего общеобразовательную программу дошкольного образования. Лекотека организуются для детей, которые не могут посещать государственные образовательные учреждения по состоянию здоровья или развития и нуждаются в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. В деятельности лекотеки используются различные коррекциейно-развивающие и игровые методы работы и осуществления психологической поддержки развития детей и семьи.
Цель деятельности лекотек: обеспечение психолого-педагогического сопровождения детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет с ОВЗ для социализации, формирования предпосылок учебной деятельности, поддержки развития личности и оказании психолого-педагогической помощи родителям. В лекотеке проводятся индивидуальные и групповые занятия, направленные на развитие первичных социальных навыков, моторной, эмоционально - волевой, познавательной, речевой сфер. Содержание занятий определяется в зависимости от рекомендаций специалистов и в соответствии с программами обучения детей с различными нарушениями в развитии. Лекотека является одной из первых звеньев непрерывного образования , социализации и интеграции ребенка. Впоследствии ребенок может быть переведен в инклюзивную группу.
Направления деятельности лекотеки: реализация образовательной программы, разрабатываемой с учетом особенностей психофизического развития и индивидуальных возможностей воспитанников, принимаемой и реализуемой лекотекой самостоятельно; проведение психокоррекции средствами игры у детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития; обучение родителей методам игрового взаимодействия с детьми, имеющими нарушения в развитии; проведение психопрофилактической работы с членами семей детей
с нарушением развития; психолого-педагогическое обследование детей с нарушениями развития; помощьродителям в подбореадекватных средств общения с ребенком; подбор индивидуальных технологий формирования у детей предпосылок учебной деятельности;
Группа развития «Особый ребёнок» (Письмо № 29/2141-6 Минобрнауки РФ от 24.05 2002 г.)создается для детей-инвалидов в возрасте от 3 месяцев до 7 лет.
Цель деятельности группы развития «Особый ребенок»: оказание им систематической психолого-медико-педагогической помощи, формирования предпосылок учебной деятельности, социальной адаптации, содействия родителям в организации воспитания и обучения детей. Группа создается для проведения коррекционно-развивающей работы специалистов различного профиля с детьми с ОВЗ, обеспечения первичной адаптации ребенка с ОВЗ в группе сверстников без индивидуального сопровождения взрослого, подготовки к посещению инклюзивной группы.
С этой целью проводятся индивидуальные и групповые занятия учителя-логопеда, учителя-дефектолога, педагога-психолога. На групповых занятиях проводятся музыкально - ритмические виды деятельности.. В индивидуальной работе специалисты помимо основных коррекционных методов используют и другие приемы (инновационные).
Направления деятельности группы развития «Особый ребенок»: проведение коррекционно-развивающих групповых и индивидуальных занятий, направленных на развитие коммуникативной, познавательной и иных сфер с целью максимальной социально-эмоциональной адаптации ребенка в среде сверстников; подготовка ребенка с ОВЗ к включению в инклюзивную группу; проведение консультативной работы с родителями.
Инклюзивная группа (ИГ - группа комбинированной направленности ПРИКАЗ N 2562 от 27 октября 2011 г.) открывается для совместного воспитания и образования здоровых детей и детей с ограниченными возможностями здоровья (до 3 лет и старше 3 лет). Инклюзивная группа комплектуется в соответствии с Типовым положением о дошкольном образовательном учреждении: «В группах комбинированной направленности предельная наполняемость устанавливается в зависимости от возраста детей (до 3 лет и старше 3 лет) и категории детей с ограниченными возможностями здоровья и составляет:
до 3 лет: 10 детей, в том числе не более 3 детей с ограниченными возможностями здоровья;
старше 3 лет:
-10 детей, в том числе не более 3 глухих детей, или слепых детей, или детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, или детей с умственной отсталостью (умеренной, тяжелой, или детей со сложным дефектом);
-15 детей, в том числе не более 4 слабовидящих и (или) детей с амблиопией и косоглазием, или слабослышащих детей, или детей, имеющих тяжелые нарушения речи, или детей с умственной отсталостью легкой степени;
-17 детей, в том числе не более 5 детей с задержкой психическою развития.
Направления деятельности инклюзивной (ИГ) группы: - -осуществление развивающей деятельности (развитие речи и представлений об окружающем мире, развитие познавательной сферы, игровой, исследовательской, проектной, графической, конструктивной деятельности);
-социализация в условиях совместного обучения и воспитания детей с ОВЗ и нормально развивающихся сверстников;
-реализация коррекционной деятельности специалистов: логопед, дефектолог, психолог и др.;
Направления работы педагогического коллектива в инклюзивной группе: -диагностика индивидуальных особенностей развития каждого ребенка;
-комплексная оценка ресурсов и дефицитов ребенка для составления индивидуального образовательного маршрута и индивидуальной образовательной программы;
-планирование образовательного процесса с учетом индивидуальных образовательных потребностей детей группы;
-организация совместной жизнедеятельности детей в условиях инк-
люзивной группы;
-мониторинг инклюзивного образовательного процесса.
Раннее коррекционное вмешательство в перечисленных группах позволит значительно снизить степень социальной недостаточности детей, достичь максимально возможного для каждого ребенка уровня общего развития, образования, интеграции в общество.
Ранняя (с первого месяца жизни) коррекция отклонений в развитии детей во всем мире является одним из приоритетных направлений специальной педагогики и психологии. Создавая отечественную систему ранней помощи, важно изучать опыт Запада, но не следует пренебрегать и отечественными разработками.
Для реализации поставленных задач необходима реконструкция отечественной системы специального образования и создание нового структурного элемента - службы ранней помощи детям с различными отклонениями в развитии (Малофеев Н.Н.). Служба ранней помощи должна предусматривать оказание помощи всей семье, воспитывающей проблемного ребенка.
В отечественной литературе дается анализ программы раннего вмешательства, принятой конгрессом США в 1986 г. законом PL-99-457, изучается опыт реализации этой программы в условиях США, Швеции, Норвегии, Финляндии и др. В 1992 г. в России, в Санкт-Петербурге, был создан Институт раннего вмешательства (ИРАВ), в котором разрабатывается программа «Абилитации младенцев». Также созданы в Санкт-Петербурге региональная Ассоциация психического здоровья младенцев. Программа «Абилитация младенцев» (Кожевникова Е.В., Чистокович Л.А., 1993) включает три раздела: первый - организация скрининга младенцев; второй - определение уровня развития; третий - создание условий для стимуляции и развития детей с отставанием или риском отставания в развитии.
Раннее вмешательство рассматривается как социальная программа для детей от рождения до трех лет с отставанием и риском отставания, где отводится большая роль семье, матери в реализации индивидуальной программы развития ребенка (ИПР).
Л.С. Выготский указывал, что в развитии ребенка существуют оптимальные сроки для каждого вида обучения. Мнение о том, что чем старше ребенок, тем легче его обучать, по сути своей неверно. Сроки обучения определяются сензитивными периодами в развитии каждой функции. Именно в эти периоды обучение оказывается наиболее легким, экономным и плодотворным. Оптимальные сроки обучение для каждого ребенка определяются зоной его ближайшего развития, то есть обучение опирается не только и не столько на созревшие функции ребенка, сколько на созревающие. Существующая система медико-психолого-педагогической помощи имеет серьезные недостатки, выражающиеся в отсутствии преемственности и непрерывности адекватных мероприятий. В этих условиях совершенно очевидна необходимость перестройки всей системы медико-психолого-педагогической помощи не только в отношении ранней диагностики и предупреждения рождения неблагополучных детей, но и отношении динамического сопровождения детей группы риска.
В последние годы в системе образования сложились условия для обеспечения психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с особыми потребностями и их семьям (Волосовец Т.В.). Получила развитие сеть психолого-медико-педагогических комиссий (консультаций) (ПМПК), психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центры), осуществляющих комплексное, целостное и системное изучение ребенка, у которого родителями, врачами, психологами выявлены заметные отклонения в развитии. Комиссии определяют для него пути получения образования, консультируют родителей и педагогов.
В Москве работают СРП для детей 2-х месяцев до 4-х лет с выявленными нарушениями развития или риском нарушения. Открыты Лекотеки - для психолого-педагогического сопровождения детей с ОВЗ от 2 месяцев до 7 лет для социализации, формирования предпосылок учебной деятельности, поддержки развития личности детей и оказания психолого-педагогической помощи семье детей с ОВЗ и с ДЦП. Работают группа «Особый Ребенок» Открыты окружные консультации - ОПМПК, Центры ППМС по округам г. Москвы для детей от 3 лет и старше. Только единичные Центры ППМС оказывают помощь с 2х месяцев до 3х лет для детей с последствиями перинатального поражения ЦНС и с ОВЗ. Однако дети младенческого возраста (до одного года жизни) находятся вне поля зрения ПМПК, так как преимущественно наблюдаются в детских поликлиниках, где в настоящее время не предусмотрена психолого-педагогическая диагностика, и, следовательно, упускается самый важный сензитивный период в формировании психомоторных функций.
Вместе с тем доказано, что нарушение ЦНС искажает, но не останавливает процессы развития. Развитие ребенка продолжается благодаря высокой пластичности детской психики, ее широким компенсаторным возможностям. Возможны как успешная коррекция отклонений, так и относительная компенсация даже самых тяжелых поражений ЦНС. Ребенок с отклонениями в развитии, начавший обучаться с первых месяцев жизни, имеет большие шансы на максимально быстрое достижение оптимально возможного для него уровня общего развития. Это позволяет подготовить ребенка к переходу к инклюзивной или интегрированной форме образования.
В результате реализации «Стратегии»«Московские дети» на 2008 - 2017 годы (Постановление № 195-ПП от 25.03 2008) в Москве в 2010 году было создано 117 служб ранней помощи (СРП), которые посещают 1890 детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет с выявленными нарушениями развития или риском нарушения ОВЗ и ДЦП, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. С2010 года помощь семьям, где растут дети с ОВЗ, в том числе дети-инвалиды и с ДЦП, осуществляется также в 125 лекотеках. Их посещают дети от 2х месяцев до 7 лет, которым из-за состояния здоровья или особенностей развития не подходят массовые группы детских садов. В лекотеках им оказывают психолого-педагогическую и медико-социальную помощь. Вместе с тем, лекотеки, где оказывается профессиональное и индивидуальное психолого-педагогическое сопровождение ребенка с ДЦП и всей семьи, могут быть территориально недоступны из-за удаленности от места жительства ребенка-инвалида.
Эти пилотные проекты (СРП и Лекотеки) по медико-психолого-педагогическому сопровождению детей младенческого и раннего возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС, ОВЗ и ДЦП реализуются пока только в Москве. В других регионах не разработаны нормативно-правовые акты для реализации и внедрения положительного опыта этих структурных подразделений для детей с последствиями перинатального поражения ЦНС, с ОВЗ и ДЦП. Своевременная диагностика и организация адекватной ранней коррекционной помощи или педагогического сопровождения позволит предупредить вторичные нарушения у детей группы риска.
Одним из важнейших условий результативности коррекционно-развивающего обучения детей с проблемами в развитии является выявление характера отклонений и их коррекция в раннем возрасте. Возможности компенсации и развития психических функций во многом зависят от времени начала коррекционных мероприятий. Наиболее эффективным оказывается коррекционное воздействие, которое проводится в период интенсивного развития корковых структур головного мозга, то есть в первые три года жизни ребенка.
В нозологической структуре детской инвалидности первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств - 52,5 случая заболевания на 10 тысяч детей в возрасте до 15 лет включительно; причем в эту группу болезней входят: детский церебральный паралич (ДЦП), распространенность которого составляет 19,4 случая на 10 тыс. детей, заболевания глаза - 9,67, заболевания уха - 8,5, наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы - 3,3.
Второе место принадлежит психическим расстройствам - 31,0 случая на 10 тысяч детей, среди которых 21,9 составляет умственная отсталость.
Третье - врожденным аномалиям развития: 28,2 случая заболевания на 10 тысяч детского населения.
Симптомы этих нарушений имели место чаще всего с рождения, так как причины нарушений относятся к внутриутробному или младенческому периоду.
Исследования сотрудников Центра психолого-медико-социального сопровождения Санкт-Петербурга, где проводится диагностика и коррекция отклонений в развитии детей от 0 до 3 лет, показывают, что 83% детей этого возраста относятся к группе риска или имеют выраженные отклонения. Среди них дети с проблемами речевого развития составили 28%, с проблемами общего психического развития - 22,3 %, с проблемами поведения - 11,2%, с отставанием только в сфере моторного развития - 8%, с проблемами внутрисемейных отношений - 7% (Серебрякова Н.В.). Основной задачей Центра психолого-медико-социального сопровождения Санкт-Петербурга является не только ранняя диагностика и коррекция отклонений в развитии детей, но и профилактика вторичных отклонений психического развития.
Исследования М.Л. Дунайкина, посвященные изучению дизонтогенеза детей с ПЭП, выявили нейропсихологические критерии латерализации церебральных дисфункций у детей первого года жизни с ПЭП. Так, у детей первого года жизни с ПЭП с правополушарной мозговой дисфункцией отмечается снижение эмоционального общения, но опережающее развитие манипулятивно-предметной деятельности, достаточная голосовая активность, своевременное формирование двигательной и сенсорной функций.
У детей с левополушарной мозговой дисфункцией отмечаются повышенные эмоциональные реакции на окружающее и на общение, но выражено отставание в голосовых проявлениях, в развитии манипулятивных функций. К концу первого года жизни дети с ПЭП с левополушарной дисфункцией дают незначительную динамику в двигательной и сенсорных сферах, но усугубляется отставание в голосовой и лепетной активности.
В целом дизонтогенез при правополушарной мозговой дисфункции проявляется в дисгармоничном развитии, а при левополушарной мозговой дисфункции - в задержке развития.
Эти данные помогут не только решать диагностические задачи и определять группы риска, но и осуществлять дифференцированный подход в ранней коррекционной работе.
В настоящее время известны и успешно апробируются различные диагностические методики. Значения в диагностике нарушенного развития в раннем возрасте имеют стандартизированные шкалы обследования младенцев:
А. Гезелл, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, Э.Л. Фрухт, О.В. Баженова, Г.В. Козловская, А.В. Горюнова и др.
Выделяется группа методик для быстрой оценки психомоторного развития младенцев - «скрининг-методики»: А.М. Казьмин и Л.В. Дайхина, Е.В. Кожевникова, В.В. Юрьев и др.
Для оценки характера, степени нарушений и прогноза, определения коррекционных мер требуется качественный клинический анализ отклонений психомоторного развития, на котором основаны методики Журбы-Мастюковой-Айнгорн и О.В. Баженовой.
Определенный интерес для исследования недоношенных и доношенных детей имеет методика Н. Бэйли «Школа развития младенцев и детей раннего возраста». Этот тест хорошо стандартизован, высоко валиден, надежен и удобен для проведения лонгитюдных исследований. Тест позволяет сравнивать полученные ребенком баллы, как с его собственными в различном возрасте, так и с результатами сверстников.
Много работ посвящено вопросу совершенствования диагностического инструментария для детей с различными отклонениями в психофизическом развитии в первые годы жизни, в том числе:
с детьми младенческого возраста: С.Б.Лазуренко, Ю.А.Разенкова,
с недостатками сенсорного развития: Л.А.Головчиц, Т.В.Пелымская, Л.И. Фильчикова, Н.Д. Шматко и др.
с детьми раннего возраста с органическим поражением ЦНС: М.В. Браткова, Е.А. Екжанова, А.В. Закрепина, Г.А.Мишина, Е.А.Стребелева, Е.О.Смирнова ,
с нарушениями речевого развития: О.Е.Громова, Ю.А. Лисичкина, Ю.А. Разенкова, Г.В.Чиркина,
с двигательной патологией: Е.Ф.Архипова, Е.В.Козлова, Т.Ю.Моисеева, О.Г.Приходько,
с нарушениями раннего эмоционального развития: Е.Р.Баенская, Н.Н.Либлинг.
В ряде авторских методик, разработанных для обследования детей с разными отклонениями в развитии, предполагается выявление как актуального уровня психического развития детей, так и зоны ближайшего развития: С.Д. Забрамная, Т .В.Розанова, Е.А. Стребелева.
На современном этапе развития специальной педагогики и психологии определены принципы и требования к построению и разработке методик обследования детей с разными отклонениями в развитии. Апробируются и другие тестовые методики: Тест развития детей первого года жизни О. В. Баженовой; Шкалы развития младенца Bayley; Денверский скрининг-тест развития (DDST);Профиль психического развития G. D. Alpern-Boll;Шкала ментального развития R. Griffiths;KID-шкала;Тест «ГНОМ» (график нервно-психического обследования младенцев);Шкала поведения новорожденных (NBAS);Тестовая методика Prechtl, Beintema.
В свете современных тенденций к изучению дизонтогенеза детей раннего возраста, вопросам адекватной дифференцированной поддержки и коррекции детей раннего возраста актуальной становится проблема изучения эмоциональной недостаточности ребенка младенческого и раннего возраста. В связи с этим в исследованиях Е. Баенской приводятся критерии оценки аффективного развития, позволяющие выявить группу риска в сфере эмоциональной недостаточности. Так, автор указывает, что трудности эмоционального развития детей в раннем возрасте охватывают широкий спектр особенностей реагирования маленького ребенка, осложняющих его взаимодействие с окружающим миром. К ним относятся: повышенная возбудимость малыша, его сензитивность, малая активность во взаимодействии со средой и быстрая пресыщаемость в контактах, легкая тормозимость, сложности развития отношений с близкими людьми и взаимодействия с посторонними, возникновение ранних поведенческих проблем: страхов, агрессии, влечений и др. Все эти проблемы являются характерными для детей, развитие которых можно отнести к разным вариантам аутистического дизонтогенеза. Наиболее заметными эти особенности становятся к 2,5 годам. Е. Баенская выделяет ряд признаков расстройства аутистического спектра (РАС) - раннего детского аутизма (РДА).
В связи с тем, что значительно увеличилось количество детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), предлагаем рассмотреть ранние диагностические показатели этого нарушения:
1) обычны отсутствие либо непостоянство отклика малыша на обращение к нему близких, на собственное имя. В ряде случаев эта тенденция настолько сильно выражена, что ребенка начинают подозревать в снижении слуха;
2) характерно отсутствие прослеживания взором направления взгляда взрослого, игнорирование его указательного жеста и призыва («Посмотри на...»). Даже если в ряде случаев в начале слежение за указанием матери есть, то постепенно оно угасает;
3) типична невыраженность подражания, чаще даже его отсутствие, а иногда очень длительная задержка;
4) отсутствует эмоциональный контакт с ребенком. Если родители проявляют большую настойчивость и активность, пытаясь привлечь внимание к себе, ребенок либо протестует, либо уходит от контакта.
Проблема ранней диагностики и коррекции развития детей с нарушениями речи в современной логопедии представлена недостаточно (Чиркина Г.В., 2003). В настоящее время наметилась тенденция к более раннему и углубленному обследованию психомоторного и коммуникативного развития ребенка, позволяющему своевременно выявить и скорректировать ранние признаки речевого недоразвития.
В исследованиях Г.В. Чиркиной выделены ряд диагностических показателей, позволяющих отнести детей к группе риска.
Установлены наиболее значимые показатели лингвистического развития детей, позволяющие рано определить отставание или нарушение анатомо-физиологических предпосылок речевой деятельности. К ним относятся:
• понимание речи в сенсомоторном периоде развития и характер последовательных стадий овладения импрессивной речью;
• долингвистическая вокальная продукция (возраст и этапы вокализации, репертуар согласных звуков, организация лепетных звуков по типу итерации, структура слогов, просодия);
• первые комбинации жеста и слова; речевые акты утверждения и просьбы (отдельными словами; двусловные высказывания); появление коммуникативных намерений;
• начало активной речи (объем словаря и особенности детской номинации; ранний синтаксис: аккомпанирующая речь; мотивированность речи действием или ситуацией);
• овладение фонемным строем речи (последовательное образование дифференциации фонем по акустическим и артикуляционным признакам; характер фонетических трансформаций).
В работах Ю.В. Герасименко (2003) указывается, что в последнее время появились исследования, свидетельствующие о многообразии вариантов онтогенеза речи. Эти сведения в еще большей степени затрудняют выработку диагностических критериев оценки нормального речевого развития детей третьего года жизни. Исследователи детской речи рекомендуют не связывать определенные умения в области языка с конкретным возрастным интервалом. Делать заключение о речевом развитии они рекомендуют на основании анализа динамики овладения языком.
Наиболее сложным и дискуссионным в настоящее время является вопрос о диагностике нарушений речевого развития детей третьего года жизни. В то же время потребности логопедической практики диктуют необходимость создания методик диагностики нарушений развития речи детей третьего года жизни. Их разработка должна быть ориентирована на закономерности речевого онтогенеза.
В течение длительного времени нами апробировалась скрининговая методика: «шкала Гриффитс» для диагностики психомоторного развития детей раннего возраста. Шкала психомоторного развития по Гриффитс оказалась экономной по времени и удобной для практического использования в работе с детьми. Эта система позволяет количественно и качественно оценивать психомоторное развитие ребенка с последствиями перинатального поражения ЦНС, с ОВЗ в возрасте от одного месяца до двух лет жизни. Сейчас нами разрабатывается продолжение этой шкалы от 2 лет до 3 лет. Данная методика доступна и проста в использовании. Применяя ее, можно вести лонгитюдное исследование - как родителям, так и специалистам.
Таким образом, общую диагностику психического и речевого развития детей могут по «Шкале Гриффитс» проводить все педагоги и психологи всех служб ранней помощи , а также смогут самостоятельно проводить родители, медицинские работники, а в кабинете здорового ребенка при детских поликлиниках - логопеды и психологи детских поликлиник.
Анализ зарубежного и отечественного опыта реализации программ раннего вмешательства показывает, что в России сейчас разработана всянормативно-правовая и методическая база для построения эффективной системы ранней диагностики и коррекции выявленных отклонений в развитии у детей.
В нашей стране благодаря наличию обширной сети учреждений здравоохранения и образования становится возможной реализация модели системы раннего вмешательства, при которой новые структуры могут создаваться и эффективно функционировать на базе уже действующих.
Для обеспечения эффективности психолого-педагогической помощи проблемному ребенку необходимо, чтобы первичное нарушение в развитии было выявлено как можно раньше, а специальная помощь начиналась сразу же после диагностики первичного нарушения в развитии независимо от возраста ребенка. Должны использоваться разные технологии и строились «обходные пути» обучения, использовались специфические средства и методы. Ведение мониторинга позволит регулярно осуществлять контроль за соответствием выбранной программы обучения реальным достижениям, уровню развития ребенка. Необходимо, чтобы все окружающие взрослые были подготовлены и реально участвовали в решении особых проблем ребенка за пределами образовательного учреждения. Повышение педагогической компетенции родителей поможет включаться в психолого-педагогическая работу с ребенком. Помощь и поддержка должны проводиться не только в ранний или дошкольный период, но и на протяжении школьного периода. Успех коррекционно-реабилитационной работы зависит от компетенций и компетентности специалистов.
Ученые Института коррекционной педагогики РАО (Малофеев Н.Н., Стребелева Е.А., Разенкова Ю.А. и др.), разрабатывая концепцию раннего вмешательства, выдвинули следующую стратегию комплексного подхода к проблеме диагностики и ранней коррекционной помощи:
• скрининговое обследование всех новорожденных в родильных домах с указанием фактора риска в карте развития ребенка;
• расширение деятельности кабинетов здорового ребенка в детских поликлиниках;
• целенаправленное наблюдение за темпом психофизического развития ребенка группы риска по месту его жительства со стороны педиатра, логопеда, психолога;
• создание «команды» специалистов для выявления характера отклонений;
• организация «центров детства» в целях ранней диагностики и ранней коррекции отклоняющегося развития с опорой на медико-психолого-педагогическую работу с проблемным ребенком показание психолого-педагогической поддержки родителям;
• раннее начало систематической коррекционной работы, в том числе и в группах кратковременного пребывания при специализированных дошкольных учреждениях;
• целенаправленная подготовка и переподготовка специалистов разных профилей для комплексной коррекционной работы с детьми раннего возраста.
Реализация этого подхода позволит масштабно, в шаговой доступности предоставить адекватную и своевременную психолого-педагогическую помощь всем детям с ОВЗ. На наш взгляд, это позволит выявить не только детей с ОВЗ, но и детей группы риска и обеспечить превентивные мероприятия. Для детей с тяжелыми отклонениями в развитии предлагается пролонгированная коррекционная помощь с акцентом на их социализацию и интеграцию. Разработана модель психолого-педагогического сопровождения тяжелой категории детей с ОВЗ, включающая следующее этапы:
• первый этап - детальное обследование новорожденных неонатологом, неврологом, генетиком с регистрацией всех адаптивных параметров ребенка в паспорте новорожденного;
• второй этап - подробное изложение в истории диагностических и коррекционных мероприятий по отношению к ребенку с особенностями развития в период младенчества (до одного года), выявление детей группы риска;
• третий этап - дифференциальная диагностика с определением прогноза развития и адекватной коррекционной работы с детьми от одного года до трех лет в условиях соответствующего детского учреждения;
• четвертый этап - выделение ведущих отклонений в развитии ребенка после трех лет с целью их компенсации и подготовки ребенка к школьному обучению;
• пятый этап - дифференциально-диагностическая и психолого-медико-педагогическая работа с целью подбора адекватной формы обучения;
• шестой этап - выявление детей с трудностями школьной адаптации; корректировка программы и условий обучения и воспитания дезадаптированных школьников с максимальным учетом индивидуальных особенностей;
• седьмой этап - ранняя (с 12-13 лет) профессиональная ориентация и соответствующая подготовка в профессиональных школах трудовой и жизненной адаптации подростков;
• восьмой этап - социальная опека подростков с отклонениями в развитии работниками социальных служб при муниципалитетах в период начальной трудовой адаптации (получение доступной квалификации и внедрение в трудовой коллектив).
На всех этапах должно осуществляться комплексное взаимодействие специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и социальных работников с семьей лица с ОВЗ.
На базе ИКП РАО создан «Центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии». Был создан проект Программы единой государственной системы раннего выявления и ранней специальной помощи детям с отклонениями в развитии.
Имеется определенный опыт реализации данной Программы. Наиболее успешным признан опыт Санкт-Петербургской социальной программы «Абилитация младенцев», программа «Лонгитюд». В Москве реализация государственной Программы проходит в консультативно-диагностическом центре ИКП РАО; в Центре ранней диагностики и специальной помощи МО России; в Центре «Малыш»; во всех дошкольных структурных подразделениях, в Центре лечебной педагогики и во многих других. Проведенный анализ показал, что опорными элементами создаваемой системы в регионах становятся областные, городские и муниципальные психолого-медико-социальные центры, реабилитационные центры, психолого-медико-педагогические комиссии, группы кратковременного пребывания при общеобразовательных и специальных (коррекционных) дошкольных учреждениях, многочисленные (пока только в Москве) структурные подразделения. Эти учреждения максимально приближены к месту жительства семьи и организованы с учетом региональных экономических возможностей, местных условий и традиций, в них на сегодняшний день работает большое количество высококвалифицированных специалистов, что позволяет, не создавая новых образовательных структур достроить имеющиеся системы ранней комплексной помощи.
Наше исследование и многолетний практический опыт работы позволяет дополнить данный вывод некоторыми предположениями.
Нам представляется, что более приближенными по месту жительства для детей младенческого возраста являются детские поликлиники, которые посещаются регулярно (профилактические прививки, диспансерные дни, регулярные осмотры педиатра, обязательные посещения кабинета здорового ребенка и т. д.). Эта службы отработана и проходит в рамках обязательного медицинского страхования. Наличие в детских поликлиниках таких специалистов, как логопед и психолог, могут помочь в обеспечении и проведении скрининговых исследований детей с первых месяцев жизни (с этой целью автором предлагается скрининговая методика). К участию должны привлекаться родители младенцев и детей раннего возраста. Кроме внедрения скринингового исследования, нами разработана система ранней коррекционной помощи детям. С этой целью в условиях поликлиники апробируются методические рекомендации по психолого-педагогическому сопровождению детей в возрасте: 1,5-3 мес; 3-4 мес; 4-6 мес; 6-10 мес; 10-12 мес, а также с 1 до 2 лет.
Эти методические рекомендации опубликованы в пособии для специалистов и родителей детей с последствиями перинатального поражения ЦНС: Архипова, Е.Ф. Ранняя диагностика и коррекция проблем развития. Первый год жизни ребенка. - М.,2012.156с.
Разработанные нами методические рекомендации также адресованы родителям с целью активизации участия матери в процессе воспитания ребенка, динамического наблюдения за развитием ребенка, соотнесения показателей психомоторного развития ребенка с нормативными показателями. Методические рекомендации содержат практический материал, направленный на стимуляцию психомоторного развития ребенка.
При выявлении детей группы риска по показателям психомоторного развития и отсутствия должной положительной динамики, что фиксируется в профилях-графиках, которые визуально отражают проблемные параметры, данных детей логопед (психолог) направляет в соответствующие центры, в структурные подразделения для более углубленного изучения и для оказания ранней специальной помощи в соответствующих специальных учреждениях. . Разработанные нами методические рекомендации также адресованы родителям с целью активизации участия матери в процессе воспитания ребенка, динамического наблюдения за развитием ребенка, соотнесения показателей психомоторного развития ребенка с нормативными показателями. Методические рекомендации содержат практический материал, направленный на стимуляцию психомоторного развития ребенка.
При выявлении детей группы риска по показателям психомоторного развития и отсутствия должной положительной динамики, что фиксируется в профилях-графиках, которые визуально отражают проблемные параметры, данных детей логопед (психолог) направляет в соответствующие центры для более углубленного изучения и для оказания ранней специальной помощи в соответствующих специальных учреждениях.
Продуктивное раннее межведомственное взаимодействие в плане организации и реализации адекватного психолого-педагогического воздействия является гарантией эффективной помощи детям с последствиями перинатального поражения ЦНС, с ОВЗ и ДЦП.
Выводы
Анализ специальной литературы показывает, что проблема диагностики и коррекции отклонений в развитии детей раннего возраста (с 0 до 3 лет) решается в настоящее время на государственном уровне.
В соответствие с государственной концепцией раннего вмешательства разрабатывается система специального образования нового типа. Изучается, анализируется опыт как зарубежных, так и отечественных специалистов, работающих в этом направлении.
Поднимается вопрос не только о необходимости ранней диагностики тяжелых нарушений, но и о своевременном выявлении и психолого-педагогическом сопровождении детей группы риска.
Дети младенческого возраста находятся вне поля зрения ПМПК, так как наблюдаются в детских поликлиниках, где не предусмотрена психолого-педагогическая диагностика, а, следовательно, и коррекционная помощь.
Возрастает процент рождения детей с перинатальным поражением ЦНС, что является в дальнейшем причиной разных проявлений ОВЗ, в том числе и разных речевых проблем. Эта категория детей, получая медицинскую помощь, лишена коррекционно-педагогической поддержки, так как диагноз - перинатальное поражение ЦНС к концу первого года жизни снимается, и дети остаются без коррекционной помощи.
Одной из актуальных проблем является разработка и апробация скрининговых методик обследования, организация и определение содержания коррекционных мероприятий в ранний период.
В предлагаемом учебном пособии автор представил свое видение данного вопроса.
Учебные вопросы и задания
1. Чем вызвана необходимость ранней диагностики и коррекционной работы с детьми в ранний период?
2. Какие компоненты включает модель системы раннего выявления и коррекции отклонений в развитии детей?
3. В чем суть государственной концепции раннего вмешательства?
4. Какие разделы входят в программу «Абилитация младенцев»?
5. Каковы статистические данные здоровья новорожденных?
6. Какие причины вызывают перинатальное поражение ЦНС?
7. Почему перинатальное поражение ЦНС может быть причиной речевых нарушений?
8. Какие диагностические методики детей раннего возраста вам известны?
9. Какие диагностические показатели группы риски по РДА выделяют?
10. Каковы диагностические показатели группы риска по речевой патологии?
11. Как объяснить многообразие вариантов онтогенеза речи?
12. Какова модель (этапы) организации ранней помощи детям с отклонениями в развитии?
13. Каковы направления ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии разработаны ИКП РАО?
14. Проанализируйте опыт реализации отечественных и зарубежных программ по раннему вмешательству.
ЛИТЕРАТУРА
1.Архипова Е.Ф. Ранняя диагностика и коррекция проблем развития. Первый год жизни ребенка.// Пособие для специалистов.-М.,2012
2.Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста./Учебное пособие для студентов педвузов.- М., 2007
3.Александрова Н.А. Результаты клинических обследований детей раннего возраста со сложной структурой дефекта // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощьдетям с особыми потребностями и их семьям. Материалыконференции. - М.,2003.
4. Баенская Е.Р. Проблемы диагностики ранних нарушений эмоционального развития // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям. Материалы конференции. - М.,2003.
5. Бернадская М.Э. Показатели психического развития у доношенных и недоношенных младенцев с перинатальным
поражением ЦНС // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям.
Материалы конференции. - М.,2003.
4. Волосовец Т.В. Состояние и перспективы развития системы ранней помощи детям в России //Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям. Материалы конференции. -М.,2003.
5. Дунаева З.М., Растягайлова Л.И. К вопросу об организации медико-психолого-педагогической помощи детям раннего возраста с отклонениями в развитии //. Ранняя пси холого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям. Материалы конференции. -
М.,2003.
6. Дунайкин М.Л., Брин И.Л. Методические подходы к
оценке нервно-психического развития детей первого года
жизни // Дефектология. 2002. № 3.
7. Кешишян ЕС. Психомоторное развитие детей перво
го-второго года жизни. - М., 2000.
8. Кожевников Е.В. Опыт работы Санкт-Петербургского
института раннего вмешательства // Ранняя психолого-ме-
дико-педагогическая помощь детям с особыми потребнос
тями и их семьям. Материалы конференции. - М.,2003.
9. Лисичкина Ю.А. Предпосылки недоразвития речи в
предречевой период // Проблемы восстановительной ме
дицины: Сб. науч. трудов. - Воронеж, 2002.
10. Малофеев Н.Н. Ранняя помощь - приоритет совре
менной коррекционной педагогики // Ранняя психолого-ме-
дико-педагогическая помощь детям с особыми потребнос
тями и их семьям. Материалы конференции. - М.,2003.
11. Мастюкова Е.М. Диагностика нарушений доречевого
развития у детей с церебральными параличами и пути лого
педических и педагогических мероприятий в этом периоде.
-М.,1973.
12. Разенкова Ю.А. Проблемы и перспективы региональ
ной политики в области ранней помощи детям с ограничен
ными возможностями здоровья // Ранняя психолого-меди
ко-педагогическая помощь детям с особыми потребностя
ми и их семьям. Материалы конференции. - М.,2003.
13. Разенкова Ю.А., Айвазян Е.Б. Ранняя психолого-ме-
дико-педагогическая помощь детям с особыми потребнос
тями и их семьям. - М., 2003.
14.Ранняя помощь детям: проблемы, факты, коммента
рии: Сб. науч. ст. - М., 2003.
15.Урядницкая Н.А. Ранняя психолого-медико-педаго
гическая помощь детям с особыми потребностями и их
семьям. Материалы конференции. - М.,2003.
16. Шматко Н.Д. Ранняя помощь детям с отклонениями в
развитии: успехи и опасения // Ранняя психолого-меди
ко-педагогическая помощь детям с особыми потребностя
ми и их семьям. Материалы конференции. - М.,2003.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 754; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!