ЛЕКЦИЯ № 8. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ
1. Врачебная тайна: содержание понятия, этические и правовые аспекты.
2. Этические проблемы информирования больного о диагнозе.
3. Доктрина информированного согласия.
4. Общение: невербальное (разговорная дистанция, поза, жесты, взгляд, мимика, прикосновение) и вербальное.
5. Виды общения (по С.И.Смыгину).
6. Способы формирования продуктивного контакта.
1. Врачебная тайна: содержание понятия, этические и правовые аспекты.Врачебная тайна – важнейшее понятие деонтологии – как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больными и его родственниками. Сохранность врачебной тайны гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путем установления определенных запретов и юридической ответственности за ее разглашение. Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Главная правовая норма в отечественном законодательстве, регулирующая врачебную тайну – статья 61 Основ. В соответствии с ней, врачебную тайну составляют:
· информация о факте обращения за медицинской помощью;
· информация о состоянии здоровья гражданина;
· информация о диагнозе заболевания;
· иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.
|
|
|
Закон запрещает разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговоренных законом.
С согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Законом установлен перечень случаев, когда допускается представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:
· в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
· при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
· по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебных разбирательством;
· в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
|
|
|
· при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
В дополнение к существующим пунктам следует добавить, что с введением в действие Федерального Закона 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» (01.07.2002 г.), Закон предоставил адвокатам право на сбор сведений, необходимых для оказания юридической помощи, в том числе право запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, а также иных организаций. Указанные органы и организации обязаны в порядке, установленном законодательством, выдавать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии.
Если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинен моральный вред (статья 151 ГК РФ), то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. Под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Статьи 1099-1101 ГК РФ непосредственно касаются компенсации морального вреда и определяют, в частности, следующее:
|
|
|
· моральный вред подлежит возмещению только в судебном порядке;
· компенсация морального вреда осуществляется только в денежной форме;
· размер компенсации морального вреда никаким образом не связан с подлежащим возмещению имущественным вредом;
· в случае причинения морального вреда вследствие разглашения врачебной тайны вред подлежит возмещению независимо от вины правонарушителя;
· при определении размеров компенсации суд обязан принять во внимание степень вины причинителя вреда и иные заслуживающие внимания обстоятельства, в том числе степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред;
· при определении размеров компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости.
В случае адресации требований о компенсации морального вреда, причиненного вследствие разглашения врачебной тайны, к медицинскому учреждению (предприятию), статья 1081 ГК РФ предоставляет лицу (предприятию), возместившему вред, причиненный другим лицом (работником-врачом), право обратного требования (регресса) к этому лицу (врачу) в размере выплаченного возмещения.
|
|
|
Законодательством установлена также уголовная ответственность за разглашения врачебной тайны (ст. 137 УК РФ). Действующий УК РФ предусматривает ответственность за распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстных или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан. Так, совершение этого деяния лицом с использованием своего служебного положения (а ответственность за разглашение врачебной тайны лежит на лицах, которым она стала доступна именно в силу служебного положения) влечет уголовное наказание в виде штрафа в размере от пятисот до восьмисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до восьми месяцев, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься медицинской деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев.
Наиболее частым нарушением права граждан на неразглашение врачебной тайны является сообщение сведений о факте обращения за медицинской помощью, а также о диагнозе и прогнозе заболевания врачебным и средним медицинским персоналом в кругу коллег, людей, к лечению данного больного не имеющих никакого отношения (частные беседы, обсуждения «интересного случая из практики», в средствах массовой информации), по телефону лицам представившимися родственниками, а также в случаях служебной переписки с третьим лицом – страховой компанией.
В конструкции взаимоотношений «медицинское учреждение - страховая компания - пациент» имеется определенный правовой нюанс, не нашедший до сих пор законодательного разрешения. Так, в соответствии со ст. 15 Федерального Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страховая компания обязана контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, а также защищать интересы застрахованных, в том числе с использованием предоставленного ей права предъявления в судебном порядке исков к медицинским учреждениям и (или) медицинским работникам на материальное возмещение ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Однако упомянутый Федеральный Закон не наделил страховую компанию правом направления запросов и получения любых сведений для оказания правовой помощи своему клиенту (застрахованному лицу), равно как и не включил страховые компании в число лиц, имеющих право на получение сведений, составляющих врачебную тайну (к которым относятся органы дознания и следствия, прокуратура и суд). Существующее противоречие разрешается тремя способами: инициировать судебный запрос после принятия искового заявления к производству судом; получить сведения, составляющую врачебную тайну, с согласия самого пациента; и, наконец, заключить соглашение с лицом, обладающим статусом адвоката.
Однако обратимся снова к ст. 61 Основ: «информация о состоянии здоровья гражданина, информация о диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина составляют врачебную тайну, и не могут быть разглашены без согласия самого пациента». «В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация об этом должна быть сообщена в деликатной форме самому гражданину, а также членам его семьи, если сам пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация». Следует обратить внимание на то, что во всех остальных случаях информация без согласия пациента не может разглашаться вовсе. Так, если лечащий врач в доверительной беседе сообщает родственникам онкологического больного о диагнозе и прогнозе заболевания и сам пациент, между тем, о своем диагнозе ничего не знает, врач нарушает как минимум часть 3 ст. 31 Основ, содержащую вышеуказанную норму.
Неразглашение данных о диагнозе как составляющая врачебной тайны введено в законодательство сравнительно недавно и сразу же получило практическое закрепление в виде запрета на указание диагноза в листах временной нетрудоспособности, справках и иных медицинских документах, выдаваемых третьим лицам или самому пациенту для предъявления третьим лицам.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1060; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!