Злокачественные новообразования
Лекция
Важнейшие инфекционные и неинфекционные заболевания как медико-социальная проблема: эпидемиология, организация медико-социальной помощи, профилактика. (Болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез, алкоголизм, наркомания, токсикомания).
Болезни системы кровообращения
Во второй половине XX в. основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания и в первую очередь болезни системы кровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения, причем медико-социальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой их распространения, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают первое место в структуре причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира.
В 90-е годы в России сложилась крайне неблагоприятная ситуация в отношении этой патологии. Ежегодно в стране регистрируется от 15 до 17 млн. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2001 г. абсолютное число умерших от болезней сердца и сосудов составило 1,3 млн. человек, или 871,6 случая на 100 тыс. населения. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти, 43,3 % случаев инвалидности, 9,0 % — временной утраты трудоспособности.
Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни.
|
|
|
Удельный вес болезней системы кровообращения в структуре смертности населения за последние десять лет принципиально не изменился, однако на фоне роста общего показателя смертности, естественно, растет и абсолютное число умерших от этой патологии, и сам показатель смертности от болезней системы кровообращения.
В то же время в структуре первичной заболеваемости населения на долю болезней системы кровообращения приходится лишь 3,5 %, а показатель распространенности — около 15 %. Это в первую очередь связано с низкой выявляемостью данной патологии и низкой обращаемостью населения. Так, специальные исследования показывают, что, например, среди мужчин в возрасте 40—59 лет почти 30 % из страдающих гипертонической болезнью не знали, что они больны, до 60 % больных ишемической болезнью сердца не знают о своем заболевании. Многие болезни сердечно-сосудистой системы, начиная развиваться еще в детстве, дают первые настораживающие больного симптомы тогда, когда заболевание зашло уже слишком далеко. Например, при ишемической болезни сердца больной начинает ощущать ее проявления, когда произошло сужение коронарных артерий на 75 % и более.
|
|
|
Заболеваемость болезнями системы кровообращения имеет свои возрастно-половые особенности. Уровень заболеваемости по данным обращаемости у женщин в 1,4 раза выше, чем у мужчин. С увеличением возраста распространенность этих заболеваний интенсивно растет. Однако в последние годы наблюдается омоложение этой патологии. Так, по данным Л. И. Левиной, частота артериальной гипертензии у подростков за последние 20—25 лет возросла более чем в три раза и в настоящее время выявляется в 12—38 % случаев. Повышение АД чаще всего возникает у мальчиков в пубертатный период, причем у 20—25 % подростков с артериальной гипертензией в более старшем возрасте развивается гипертоническая болезнь.
Болезни системы кровообращения наносят значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертной оценки, экономический ущерб только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд. рублей.
Распространенность болезней системы кровообращения и динамика смертности от них весьма неоднородны в разных странах и даже в отдельных группах населения одной страны, причем эти различия весьма труднообъяснимы. Например, в Японии — стране с высокоразвитой экономикой — смертность от болезней системы кровообращения весьма низка. Распространенность болезней системы кровообращения у эмигрантов через некоторое время становится аналогичной таковой в регионе, куда они переселились. В Западной Европе и Северной Америке за последнюю четверть XX в. значительно снизилась смертность от болезней системы кровообращения, однако в Центральной и Восточной Европе она, наоборот, стала возрастать.
|
|
|
В настоящее время в основе первичной профилактики болезней системы кровообращения лежит концепция о факторах риска этой патологии. Путем проведения многочисленных медико-социальных исследований сегодня удалось выявить факторы риска, достоверно влияющие на формирование данного класса заболеваний. Их можно разделить на две группы — управляемые и неуправляемые. К неуправляемым факторам относятся пол, возраст, наследственная предрасположенность. В основе стратегии профилактики лежит устранение или смягчение влияния управляемых факторов. К ним ВОЗ относит:
• факторы образа жизни (курение, неправильное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков);
|
|
|
• биологические факторы (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, наличие сахарного диабета);
• психосоциальные факторы (стресс, усталость на работе, социальная незащищенность и т. п.).
Кроме того, указанные выше факторы риска иногда делят по другому принципу, первичные, или внешние (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, употребление наркотиков, гиподинамия, психоэмоциональный стресс), и вторичные, или внутренние (диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, аллергия, иммунодефицита).
Сегодня каждые два взрослых человека из трех имеют один и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В России только повышенное кровяное давление, по данным официальной статистики, имеют 4,8 млн. человек, а специальные выборочные исследования показывают, что число таких больных достигает 42 млн. человек, или около 30 % населения страны. В то же время у лиц с высоким артериальным давлением в 3—4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще — инсульт.
Эта ситуация становится все более серьезной, так как у лиц, имеющих более одного фактора риска, даже при умеренной их выраженности, еще более достоверно увеличен риск
сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение смертности населения в ряде регионов мира связано в основном с тем, что население этих стран изменило свой неправильный образ жизни и приобрело навыки здорового образа жизни. Из этого следует, что внимание в области здравоохранения должно быть уделено снижению факторов риска. Работа по их профилактике должна проводиться в двух направлениях: профилактика, ориентированная на все население, и профилактика, ориентированная на лиц с высоким риском формирования болезней системы кровообращения.
Злокачественные новообразования
В большинстве экономически развитых стран злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин смерти, поэтому специалисты часто называют их "убийцей № 2", имея в виду, что "убийцей № 1" являются болезни системы кровообращения. Если в начале XX в. на долю злокачественных новообразований в структуре причин смерти приходилось лишь 3 – 7 %, то в настоящее время — 15 – 20 %. В России в течение последних 5 лет ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек, из них более 3 тыс. детей. В настоящее время на учете онкологической службы находится более 2 млн. больных, что составляет 1,5 % всего населения страны.
В 2000г. от злокачественных новообразований погибло 296 858 человек, или 13,4 % от всех умерших (третье место в структуре причин смерти). За последние 20 лет число умерших от злокачественных новообразований постоянно растет. Так, в 2000г. по сравнению с 1990 г. показатель смертности возрос со 194,0 до 204,9 на 100 тыс.
Несмотря на столь высокий удельный вес в структуре причин смерти, первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями невелика — в 2001 г. она составила 312,9 на 100 тыс. населения, или 0,7 % от всей первичной заболеваемости. Однако наблюдается постоянный рост первичной заболеваемости — в 90-е годы он составлял 1—2 % в год.
Структура первичной заболеваемости имеет возрастно-половые особенности. В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких (25 %), второе — рак желудка (13 %), третье — новообразования кожи (9,5 %). В структуре заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы (19,5 %), второе — новообразованиям кожи (14 %), третье — раку желудка (9 %). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (313,0 против 294,7 на 100 тыс.). За последние пять лет наблюдается рост первичной заболеваемости раком прямой и ободочной кишки, молочной железы, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря, почки, кожи и некоторое снижение заболеваемости раком губы, желудка, органов дыхания. С возрастом первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями значительно возрастает.
Всего контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях, на конец 2001 г. составлял 1501,1 на 100 тыс. населения, причем этот показатель на протяжении последних двадцати лет постоянно растет и по сравнению с 1980 г. возрос почти в 1,6 раза. Это, с одной стороны, говорит о некоторых успехах в лечении онкологических заболеваний, но, с другой стороны, подтверждает рост распространенности этой патологии. Среди больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, 31,1 % составляют больные раком молочной железы, 15,8 % — раком шейки матки, 6,5 % — желудка, 5,3 % — легкого.
Так же как и заболеваемость, уровень и структура смертности от этого класса заболеваний находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин на первом месте находится рак желудка, на втором — молочной железы, на третьем — рак шейки матки. Смертность мужчин от рака значительно выше, чем женщин. Показатели смертности интенсивно растут с увеличением возраста. Так, в возрасте 60—70 лет смертность мужчин в 100—115 раз, а женщин в 50—60 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.
Однако нельзя считать, что диагноз злокачественного новообразования для всех больных является фатальным. Да, летальность от злокачественных новообразований велика: одногодичная летальность (умершие в течение первого года с момента установления диагноза) составляет 36,2 %, а при отдельных локализациях (рак пищевода, легких, желудка) она достигает 57—66 %; в то же время при такой широко распространенной локализации, как рак молочной железы, одногодичная летальность значительно ниже — 12,6 %. Сегодня 46 % больных, которым был поставлен диагноз онкологического заболевания, живут 5 лет и более, а при такой локализации рака, как рак шейки матки, их удельный вес достигает 73 %.За последние 10 лет отмечается увеличение контингента больных, излеченных от злокачественных опухолей, что свидетельствует о повышении эффективности лечения. При раке трахеи, бронхов, легких этот показатель возрос с 20,2 до 31,5 %, при раке гортани — с 46,3 до 53,3 %, при раке полости рта и глотки — с 39,7 до 46,9%, при злокачественных липомах — с 41,2 до 52,0 %.
Таким образом, говоря об эпидемиологии рака, следует понимать, что рост распространенности этой патологии связан как с реальным увеличением ее частоты, так и с субъективными причинами, а именно: улучшением качества диагностики, совершенствованием статистического учета, постарением населения. Медико-социальное значение этих заболеваний определяется в первую очередь высоким удельным весом в структуре смертности населения, высокой летальностью (включая одногодичную), высокими экономическими потерями за счет преждевременной смертности и инвалидизации, длительным и дорогостоящим лечением. Специальные расчеты показали, что в настоящее время экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 90 млрд. рублей в год. При сохранении нынешних тенденций к увеличению заболеваемости, в 2008 г. экономический ущерб от новообразований может достичь 170 млрд. рублей.
В профилактике онкологической заболеваемости выделяют два основных стратегических направления:
• выявление и устранение факторов риска этой патологии;
• раннее выявление и радикальное лечение предраковых заболеваний.
Для снижения летальности от злокачественных новообразований необходима особая онкологическая настороженность не только врачей всех специальностей, но и населения. Учитывая, что успешное лечение рака во многом зависит от своевременности его диагностики, важную роль в снижении смертности должны играть целевые, скрининговые профилактические осмотры широких контингентов населения с использованием современных медицинских и организационных технологий.
Туберкулез
Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Социальная природа туберкулеза известна давно. После революции в России были достигнуты значительные успехи в деле борьбы с туберкулезом. Заболеваемость и смертность населения от туберкулеза неуклонно снижались. Самые низкие показатели первичной заболеваемости туберкулезом в России были отмечены в 1991 г.: 34,0 на 100 тыс., а смертности — в 1989 г.: 7,4 на 100 тыс. Однако в начале 90-х годов заболеваемость и смертность от туберкулеза в большинстве стран мира стали стремительно возрастать.
В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицировано Мусоbасtеriит tuberculosis. В 1995г. в мире заболело (впервые) около 9 млн. человек, причем около 3 млн. больных умерли от этой болезни. Микобактерии туберкулеза (МВТ) убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель инфекции.
С начала 90-х годов заболеваемость и смертность населения от туберкулеза возросли в среднем в 2,5 раза и составили в 2001 г.: первичная заболеваемость — 88,2 на 100 тыс., смертность — 20,0 на 100 тыс. В 2000 г. были зарегистрированы самые высокие за последние десятилетия уровни заболеваемости и смертности от туберкулеза: заболеваемость — 90,4, а смертность — 20,6 на 100 тыс. населения. Среди умерших 75 % составили лица трудоспособного возраста.
Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 3118 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 39 раз. Только 60 % лиц, освобожденных из мест лишения свободы и больных туберкулезом, обращаются в учреждения здравоохранения для продолжения лечения.
В основе возникновения, развития и распространения туберкулеза лежат три звена сложной эпидемической цепи: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив.
Источником заболевания являются больные люди или животные (чаще крупный рогатый скот). Наиболее опасны те, которые выделяют МВТ в окружающую среду.
Пути передачи туберкулеза следующие: аэрозольный, или аэрогенный (воздушно-капельный или воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (от матери к плоду через плаценту). На долю аэрозольного пути приходится 95 % всех случаев инфицирования. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде — они легко переносят низкие температуры (—273 °С), выдерживают кипячение (1—2 мин), выживают в мокроте при прямом воздействии солнечных лучей (15—20 мин), длительно сохраняют жизнеспособность и могут вызвать заболевание спустя длительные промежутки времени после выделения их больными. Алиментарное заражение связано с недостаточной термической обработкой продуктов питания, полученных от больных животных (мясо, молоко и молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заразиться и дети с молоком матери. При контактном пути передача туберкулеза происходит через инфицированные полотенца, белье, постельные принадлежности, посуду.
Третье звено эпидемической цепи — восприимчивый коллектив, который может оказать существенное влияние на распространенность туберкулеза. Здесь важная роль принадлежит как общей реактивности организма каждого человека, так и специфическому противотуберкулезному иммунитету.
Обвальный рост заболеваемости туберкулезом связан со всеми тремя звеньями эпидемической цепочки. Так, для современного периода характерен рост числа впервые выявленных больных, выделяющих МБТ. Ежегодно в России выявляется около 60 тыс. таких больных, еще более 60 тыс. больных с хроническими формами заболевания выделяют микобактерии туберкулеза уже в течение длительного времени. Таким образом, в стране имеется огромный резервуар туберкулезной инфекции. Между тем один бациллярный больной в течение года в среднем может заразить 5—10 человек, а при определенных условиях могут возникать эпидемические вспышки с заражением до 100 человек и более. Следовательно, одним из путей профилактики туберкулеза является выведение бациллярных больных из общежитий и многонаселенных квартир. Однако в течение 90-х годов этот показатель сократился с 53,0 до 15,0 %. Сами бацилловыделители должны соблюдать определенные правила, позволяющие сократить риск заражения окружающих. Однако, по нашим данным, лишь менее половины больных (48,8 %) соблюдают эти правила.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое значение в этом имеют флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры. Однако в период с 1986 по 1997 г. число осмотренных флюорографически сократилось на 30 млн. человек, охват профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 75 до 59 %, сократилось число бактериологических исследований и туберкулиновых тестов.
Особого внимания со стороны фтизиатров и врачей-терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним относятся алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.
Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо уделять существенное внимание повышению резистентности населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.
В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Сегодня же росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др.
Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается МБТ, имеющей высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В настоящее время более 10 % впервые выявленных больных "открытой" формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Поэтому сегодня ВОЗ разработала специальную стратегию лечения больных туберкулезом — стратегию БОТ8 (лечение краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинских работников), которая, по мнению экспертов, является экономически эффективной и позволяющей достичь высоких результатов при лечении больных. К 1995 г. 80 стран мира (в том числе Россия) внедрили или начали внедрять эту стратегию.
Алкоголизм
Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно различается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя в конце столетия стал снижаться, — это Франция, Португалия, Италия, Австрия, Дания, Великобритания, Япония, Норвегия и др. В других странах намечалась тенденция к росту потребления алкоголя: Венгрия, Бельгия, Австрия, Чехия, Канада, США, Ирландия. В России в 1940г. душевое потребление абсолютного алкоголя составило 2,5 л в год, в 1960 г. — 3,9 л, в 1980 г. — 3,7 л, в 1987 г. — 3,3 л (без учета самогоноварения и употребления суррогатов). В настоящее время потребление алкогольных напитков на душу населения только из "государственных ресурсов" составляет 7,57 л. В то же время, по данным научных исследований, значительный удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь. В сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л. Анализируя структуру потребляемых напитков, можно отметить, что за последние пять лет увеличилась в натуральном выражении продажа водки и ликероводочных изделий, а также пива.
ВОЗ установлено, что в настоящее время в мире живут 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и 400 млн. людей злоупотребляют алкоголем, причем 78 % алкоголиков не лечатся.
Что же такое алкоголизм и пьянство и чем они различаются?
Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе. От алкоголизма следует отличать пьянство — систематическое чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся неболезненным пристрастием человека к нему. Таким образом, борьба с алкоголизмом — это проблема медицинская. Больной алкоголизмом требует лечения. Борьба же с пьянством — это проблема в большей степени социальная, требующая не медицинского, а социального воздействия. Наряду с пониманием понятий "пьянство" и "алкоголизм" важное значение имеет понятие "трезвость". Трезвость — это добровольный, сознательный и полный отказ от алкогольных напитков в условиях свободного к ним доступа. Таким образом, методом запретов добиться от населения трезвости невозможно, так как отказ от употребления алкоголя должен быть добровольным и сознательным.
В России в 2001 г. под диспансерным наблюдением по поводу алкоголизма и алкогольных психозов состояло 2 192 250 человек, а первично было зарегистрировано и взято на диспансерный учет 202 035 человек. В период с 1988 г. в стране наблюдался рост алкогольных психозов. К 1995 г. их абсолютное число среди впервые зарегистрированных и взятых на учет возросло почти в 10 раз, а среди состоящих на учете — в 7 раз. После 1995 г. отмечается некоторое снижение частоты алкогольных психозов. Однако при анализе этих цифр следует учесть, что они явно занижены, так как сюда вошли только больные, состоящие под диспансерным наблюдением. Кроме того, после выхода в 1992 г. Закона РФ "О психиатрической помощи..." и ликвидации принципов принудительного лечения больных алкоголизмом учет этого заболевания стал весьма неполным. В эти показатели не вошли лица, относящиеся к категории пьяниц. Проводимые специальные исследования позволяют заключить, что у нас в стране злоупотребляют алкоголем 10—15 % трудоспособного населения. Рост алкоголизации населения в 90-е годы обусловлен рядом причин:
• социально-экономической нестабильностью в обществе;
• повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;
• реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно-трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т. е. учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);
• снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.
На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Так, число детей с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем за период 1995—2000 гг. возросло в 1,5 раза, а подростков — в 1,3 раза. Сегодня из 1000 подростков ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем.
Злоупотребление алкоголем может вызвать серьезные нарушения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, рак, заболевания печени и алкогольные психозы. Злоупотребление алкоголем вызывает и социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т. д. Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, затрагивают не только самих пьющих, но и их семьи, окружающих, общество. Их можно объединить в три группы.
Проблемы для пьющего:
• последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, нарушение правопорядка, несчастные случаи и т. д.);
• отравления алкоголем (только в 2001 г. от случайных отравлений алкоголем погибло 41 091 человек);
• последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).
Проблемы для семьи пьющего:
• ухудшение взаимоотношений в семье;
• педагогическая запущенность детей и т. д.
Проблемы для общества:
• нарушения общественного порядка;
• преступность;
• рост числа заболеваний с ВУТ;
• инвалидизация;
• экономический ущерб.
Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 2,5 % всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм. Специальные исследования показывают, что ущерб, понесенный из-за связанных с алкоголем проблем, в разных странах варьирует от 0,5 до 2,7 % валового национального продукта (ВНП).
Наркомания и токсикомания
Проблема наркомании является одной из самых актуальных проблем для большинства стран мира. В России эта проблема приобрела особую остроту с начала 90-х годов, когда наркомания стала распространяться по законам эпидемии. Начало и продолжение употребления наркотиков может быть связано с рядом причин: удовлетворение любопытства, чувство протеста, вызов обществу, уход от чего-то гнетущего и т. д. Наркотик часто используется как форма индивидуального или коллективного бегства от общества, воспринимаемого как источник опасности.
Молодежь 90-х годов оказалась поставленной в сложные условия: переворот в социально-экономическом укладе общества сопровождался обвальным кризисом нормативно-ценностной системы. Социально-экономический кризис привел к резкому снижению уровня жизни, сужению возможностей для социального развития, неопределенности в будущем, неуверенности в завтрашнем дне, т. е. поставил российскую молодежь в жесткие условия выживания.
Поведение человека находится в прямой зависимости от благосостояния общества, условий для труда и отдыха людей, сближения уровня жизни всех его слоев. Условия общественной жизни в значительной мере определяют систему взглядов, нравственных убеждений, формируют черты характера, привычки, вкусы и другие стороны личности, характеризующие духовный мир человека. Кризис порождает различные формы девиантного поведения, в том числе и наркоманию.
К провоцирующим факторам можно отнести и доступность наркотических веществ, причем как чисто физическую доступность, так и эмоциональную, т. е. отсутствие установки на "неприменение" наркотиков. Прием наркотических веществ одним человеком в различные временные промежутки может происходить по различным мотивам. Однако изолированное существование наркомана в среде невозможно: рано или поздно вокруг него формируется группа, вовлекаемая в сферу потребления наркотиков.
Сегодня наркомания в России занимает третье место в рейтинге социальных проблем, стоящих перед обществом, после преступности и безработицы. На июнь 2000 г. под диспансерным наблюдением в связи с наркоманией состояло 260 000 человек, или 181,3 на 100 тыс. По сравнению с 1985 г. эта цифра возросла более чем в 10 раз. В 2001 г. около 63 тыс. человек были взяты под диспансерное наблюдение в связи с наркоманией. При этом уровень заболеваемости наркоманией несовершеннолетних почти в 2 раза выше, чем взрослых. Этот показатель по сравнению с 1991 г. увеличился в 14 раз. Растет доля больных наркоманией женщин. Только за 1999 г. показатель их заболеваемости увеличился на 41,5 %. Однако данные специальных исследований показывают, что эти цифры значительно выше. Есть сведения, что сегодня в России около 2 млн. наркоманов, из них половина — это дети и подростки. Как указывалось выше, наркомания поражает в основном молодежную среду. Средний возраст первой пробы наркотиков постоянно снижается. Сегодня уже встречаются 7 – 8-летние наркоманы. Распространенность наркомании и токсикомании среди детей и подростков постоянно возрастает даже по сведениям официальной статистики. Реальные же цифры значительно выше. По данным Э. А. Колесниковой (1998), 38,0 % молодых людей пробовали употреблять наркотики, а 53,0 % из них продолжали их принимать после первой пробы. По результатам социологического исследования, проведенного нами в 2000 г. среди студентов, 12 % опрошенных признались в употреблении наркосодержащих препаратов, причем 18,4 % делали это для снятия боли; 8,4 % — для получения новых ощущений; 2,5 % — для снятия стресса; 2,4 % — для заполнения времени; 2,8 % — для поддержания компании. Меньше половины (44,0 %) опрошенных уверены, что ужесточение государственных мер решит проблему наркомании, в то же время 77,0 % считают, что студенческая группа (общество) должна помочь наркоману избавиться от зависимости. Обобщая данные этих и других исследований, можно предположить, что регулярно употребляют наркотики примерно 15— 20 % молодежи. За последние 4 года количество наркопотребителей в Санкт-Петербурге возросло вдвое, причем среди женщин — в 4 раза, среди подростков — в 6 раз.
Наркомания, как и алкоголизм, ведет к таким же последствиям для самого больного, его семьи и общества. Ни одно заболевание, ни один социальный порок не приносит такого ущерба, как наркомания.
Наркомания, являясь крайне трудно излечимым заболеванием, приводит к преждевременной гибели больного. Так, известно, что наркоманы в среднем умирают в 21 год, а после начала регулярного употребления наркотиков живут в среднем не более 4 лет. Половина наркоманов умирает в возрасте 17— 18 лет от передозировки в период эпизодического употребления, не будучи еще наркозависимыми. В 1998 г. только в стационарах страны умерли от отравлений наркотиками более 9500 взрослых и подростков и почти 200 детей. Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения. Под наркотическим воздействием больные не контролируют свои действия, что зачастую приводит к суициду, совершению противоправных поступков. Болезненная тяга к наркотикам способствует криминализации общества. Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков приводит к распространению ВИЧ-инфекции, гепатита. Больные наркоманией редко сами обращаются к медицинским работникам за помощью, что приводит к низкой выявляемости данной патологии, а следовательно, и отсутствию лечения (при его малой эффективности).
Таким образом, распространение и употребление наркотиков является острейшей межведомственной социальной и медицинской проблемой, требующей привлечения всех государственных институтов и общества в целом для ее решения. От результатов этой работы зависит, станет ли молодежь достойным будущим нашей страны или потерянным поколением.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!