О натуральной оспе и не только: с чего все начиналось 14 страница

20 лет, отмечено значительное увеличение заболеваемости ветряной оспой взрослых, и «социальная стоимость» (social cost) такого развития событий заставляет местные власти всерьез задуматься. См. Varicella in Adulthood. Kansenshogaku Zasshi Nov 1997; 71(11):1113-9.

²⁸ «Латвию обсыпало ветрянкой». Сообщение Rupor . info от 05.07.2005.

²⁹ «При иммунизации любой вакциной у беременных женщин возможно инфицирование
плода и возникновение у него хронической инфекции, так как вакцинный вирус способен

шинство которых именно благодаря отсутствию прививки обладает естественным иммунитетом к ветрянке и передаст его детям! Забота профессоров о том, что «ни одно инфекционное заболевание не проходит для здоровья человека бесследно», радует, но справедливости ради следует напомнить, что и ни одна прививка не проходит для здоровья человека бесследно, тем более живыми возбудителями.

Минздраву Украины тоже не дает покоя прививка от ветряной оспы, и он уже готов включить ее в свой прививочный календарь — правда, пока что лишь для «целевых групп и групп риска детского населения», как сказано в меморандуме состоявшейся 11-12 ноября 2003 г. конференции «Особенности иммунопрофилактики управляемых инфекций и гриппа на современном этапе в Украине». Здесь уместно будет вспомнить, что не так давно Украина ходила по миру с протянутой рукой, умоляя снабдить ее противодифтерийной вакциной, а сегодня уже готова тратить деньги на вакцину против ветряной оспы. Неужели с другими инфекционными болезнями нет больше проблем? Отнюдь. Приведу лишь несколько цитат из недавнего интервью украинского инфекциониста, академика Жанны Возиановой, много лет возглавлявшей кафедру инфекционных болезней Национального медуниверситета имени А. Богомольца: «Знаете, сколько всего инфекционных коек в трехмиллионном Киеве? Около сотни для больных СПИДом, да еще 285 — для всех остальных, причем 120 из них — в инфекционном отделении городской больницы и кафедры инфекционных болезней Национального медуниверситета. Совсем несложно подсчитать, сколько их осталось после закрытия данного отделения, и это в то время, когда эпидемическая ситуация по целому ряду инфекционных заболеваний еще более обостряется... Еще не закончилась эпидемия дифтерии (об этом не говорят, но в ЦГКБ такие больные не переводились, только за период эпидемии более 4 тысяч пациентов прошло через наше отделение)... По-прежнему актуальны кишечные инфекции, что, впрочем, неудивительно, учитывая высокую загрязненность воды. Парадоксально, но ни одно инфекционное отделение Киева не имеет очистных сооружений!.. У нас и брюшной тиф есть, но об этом не принято говорить. В Одессе даже пляжи закрывали из-за угрозы заражения... У нас встречаются и малярия, и лихорадка Западного Нила, и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, и другие инфекционные заболевания, о которых раньше даже не по-

преодолевать плацентарный барьер...» (Постовит В. А. Детские капельные инфекции у взрослых. М, 1982, с. 86).

дозревали. Но, как правило, эти болезни проходят под другими диагнозами, а значит, и лечат «не от того»... Почти 98% всех инфекционных заболеваний в Киеве списывают на грипп и ОРВИ. Ведь это очень удобно — объединить десятки различных болезней с респираторным синдромом и даже без него в одно: тогда и специфическая диагностика ни к чему, и эпидемию гриппа можно объявлять хоть каждый год. А это уже повод для объявления карантина, проведения массовых вакцинаций (sic! — А. К.)и других мероприятий, требующих немалых материальных затрат... Под диагнозом грипп или ОРВИ прячут все — от геморроя до туберкулеза. Мы как-то подсчитали, что за один год через наше отделение прошли больные примерно с 50 различными заболеваниями, но направленные со стандартным диагнозом «грипп»...»³⁰. Рассказ академика о тех катастрофических условиях, в которых работают киевские инфекционисты, я повторять не буду — полностью интервью доступно в Интернете. Откуда же при такой запущенности и разрухе возьмутся деньги на борьбу с ветряной оспой?

Вряд ли могут быть сомнения, что скоро разговоры о необходимости защищать детей и взрослых от ветряной оспы начнутся и в России. Ведь даже сам президент страны не устает напоминать о необходимости беспощадной борьбы с инфекционными заболеваниями и призывает к партнерству западные страны.

Вакцина

Как и в случае с вакциной против гепатита А, то, что совсем еще недавно могло показаться абсурдом, ныне стало былью: вакцина против ветряной оспы не только существует, но уже и стала обязательной в США, хотя разработка вакцины началась в 1974 г. в Японии. Наиболее распространены сейчас на рынке вакцины «Ока Вакс» («Авентис Пастер»), «Варилрикс» («Смит Кляйн Бичем») и «Варивакс» («Мерк»). По сообщению «Уолл Стрит джорнэл», компания «Мерк» в свое время вложила пять миллионов долларов в разработку своей вакцины, которая и была лицензирована в 1995 г. Последние годы «Мерк» особенно страстно убеждает американцев, что осложнения от ветряной оспы, о которых даже многие педиатры за все время своей работы никогда слыхом не слыхивали, настолько серьезны и опасны, что совершенно необходимо прививать миллионы американских детей. На деле в США ежегодно заболевают ветряной

³⁰ Скрипник О. Академик Жанна Возианова: «У нас инфекционные заболевания, о которых раньше не подозревали». Зеркало недели On the Web 2005, №42 (570).

оспой около четырех миллионов человек, но лишь 10-11 тысячам из них требуется госпитализация. Около ста человек от нее умирают (из них половина детей) — обычно страдающие тяжелыми фоновыми болезнями. Примерно о такой же смертности сообщают из Англии и Уэльса, где от ветряной оспы умирает 25 человек в год³¹.

Безопасность

О составе вакцины «Варивакс», взятой здесь лишь для иллюстрации (большой разницы в технологии получения вакцин в разных странах и разных компаниях не существует), ее производитель, «Мерк», сообщает в аннотации следующее: «Варивакс» готовится из штамма «Ока/Мерк» живого ослабленного вируса ветряной оспы. Вирус был получен от ребенка, заболевшего ветряной оспой, потом введен в культуру человеческих эмбриональных легочных клеток, а затем размножен в культуре клеток эмбрионов морских свинок. После этого вирус был размножен в человеческих диплоидных клетках (WI-38). Затем в исследовательских лабораториях компании «Мерк» вирус ветряной оспы был последовательно проведен через культуры человеческих диплоидных клеток (MRC-5), свободных от посторонних примесей... Каждые 0,5 мл дозы содержат: 1350 ЕД воспроизведенного вируса ветряной оспы штамма «Ока/Мерк», примерно 25 мг сукрозы, 12,5 мг гидролизованного желатина, 3,2 мг хлорида натрия, 0,5 мг однонатриевого L-глутамата, 0,45 мг двухосновного фосфата натрия, 0,08 мг одноосновного фосфата калия, 0,08 мг хлорида калия, остаточные элементы клеток MRC-5, включая ДНК и белок, а также следы одноосновного фосфата натрия, EDTA, неомицина и эмбриональной бычьей сыворотки. Продукт не содержит консервантов...»³².

Таким образом, предназначенный для использования в вакцине вирус трижды проходит через клеточные линии, прародителем которых является абортированный плод, и один раз через клетки эмбрионов морской свинки. Поскольку в дальнейшем мы будем сталкиваться с вакцинами, вирусы для которых выращиваются на клеточных линиях, полученных от абортированных плодов, об этих линиях следует сказать несколько слов. В настоящее время широко используются две клеточные линии — MRC (Medical Research Council)-5 и WI (Wistar

³¹³¹ awson H. et al. Deaths from chiekenpox in England and Wales 1995-7: analysis of routine
mortality data. BMJNovember 2001; 323:1091-3.

³²               Varivax® [Varicella Virus Vaccine Live (Oka/Merck)]. Manuf. and dist. by Merc and Co., Inc.,
West Point, PA, 19486, USA. November 2000.

Institute)-38. Линия MRC-5 была разработана в сентябре 1966 г. из легочных фибробластов нормально развивавшегося плода мужского пола, абортированного на 14-й неделе беременности по желанию его 27-летней матери. Клеточная линия WI-38 была разработана д-ром Свеном Гардом в июле 1962 г. из легочных фибробластов нормально развивавшегося плода женского пола, абортированного на 12-й неделе беременности по желанию матери. На этих линиях выращиваются вирусы для вакцин от бешенства, ветряной оспы, вирусного гепатита А, краснухи (в том числе и как составляющая комплексных вакцин MMR, MMR II, MR Vax и др.), полиомиелита (вакцина «Poliovax») и натуральной оспы (вакцина «Акамбис 1000»). В 1995 г. была разработана новая линия — PER. C6. О ней известно, что разработана она была на основе клеток, полученных от абортированного по желанию матери нормально развивавшегося плода на 18-й неделе внутриутробной жизни. Эта линия используется для разработки новых вакцин (против вирусов иммунодефицита человека, гриппа, Эбола). Считается, что использование человеческих клеточных линий безопаснее, чем использование клеточных линий животных, а в фетальных клеточных линиях вирусы растут быстрее, чем в клеточных линиях, полученных от взрослых людей. Этичным ли является использование клеток, полученных от абортированных плодов, для производства вакцин, вводимых детям, я предоставляю решить самим читателям. Проблема отчасти связана и с тем, что материал так называемых спонтанных абортов, происходящих по причине хромосомных нарушений или инфекций, оказывается неподходящим для получения стандартных клеточных линий. Требуются ткани, полученные именно от нормально развивавшихся плодов, абортированных по желанию матери.

Имея описанную выше технологию производства, «Варивакс», понятно, лидирует и по количеству неизмененной ДНК млекопитающих, содержащейся в каждой дозе вакцины, значительно превышая таковое количество ДНК в других вакцинах, что означает возрастающую вероятность крайне нежелательного заражения сред, на которых выращивается вирус. Из уважения к религиозным убеждениям и в соответствии с законом, в этом аспекте одинаковым во всех цивилизованных странах и требующим предоставления максимально полной информации пациенту или его опекунам относительно планируемой процедуры, факт производства вакцины на клеточных линиях, полученных от человеческих плодов, должен сообщаться, но этого никто не делает. Мало того. Было обнаружено, что и количество хромосом-

ных аберраций (поломок) в клеточной линии MRC-5, которые могут стать причиной онкологических болезней, превышает допустимое. В опубликованном в 1995 г. исследовании было заявлено, что не найдено свидетельств в пользу того, что это повышает риск опухолевого перерождения клеток³³, но вряд ли такое объяснение удовлетворит тех, кто пострадает от прививки, а механизм будет обнаружен и объяснен в более совершенном исследовании, проведенном позднее³⁴. Вакцины против полиомиелита, вирусы для которых выращивались на культурах обезьяньих почек, тоже считались изумительно чистыми и свободными от любых биозагрязнений, пока не выяснилось, что количество обезьяньего вируса SV-40, ныне обнаруживаемого в человеческих опухолях (подробнее см. главу о полиомиелите), в сорок раз превышало в них количество вирусов полиомиелита.

Как и иные вакцины, «Варивакс» не тестировалась на канцерогенный или мутагенный потенциал, равно как не изучалась и на беременных животных.

Согласно производителю, возможные осложнения прививки чаще всего включают в себя повышение температуры, чувствительность, боль, отек, эритему, зуд, гематому, затвердение и онемение в месте инъекции и сыпь, напоминающую таковую при ветряной оспе. В менее 1% случаев встречались: заболевания верхних дыхательных путей, кашель, раздражение, нервозность, усталость, нарушение сна, диарея, потеря аппетита, рвота, отит, контактная сыпь, головная боль, недомогание, боли в животе, иные виды сыпей, тошнота, лимфоаде-нопатия, жалобы на боли в ушах, озноб, миалгия, тугоподвижность шеи, артралгия, заболевания нижних дыхательных путей, аллергические реакции (включая аллергические сыпи или крапивницу), запор, зуд, экзема (сухость кожи), дерматит, «холодные» язвы. Редко сообщалось о пневмонии у детей (<1%) и о фебрильных судорогах

³³ Krause P . R ., Klinman D . M . Efficacy, immunogenicity, safety, and use of live attenuated
chickenpox vaccine. J . Pediatr . 1995(4); 127:518-525.

³⁴ «Присутствие в препаратах клеточной гетерологичной ДНК в большой концентра
ции представляет онкогенную опасность, так как ДНК может вызывать инактивацию
супрессорных онкогенов или активацию протоонкогенов после ее интеграции с клеточ
ным геномом. По требованиям ВОЗ уровень такой гетерологичной ДНК в вакцинах не
должен превышать 100 пг на дозу. Проблема онкогенной опасности существует и для
вновь разрабатываемых вакцин, состоящих из чистой ДНК возбудителей инфекционных
болезней» (Медуницын Н. В. Вакцинология. М., 1999, с. 116). 100 пг — это всего лишь
оценочный уровень, полученный в опытах на животных, неизвестной степени достовер
ности применительно к людям. Однако отсутствие точных знаний о том, как развиваются
опухоли у человека, не мешает продвижению на рынок все новых вакцин, в том числе и
генно-инженерных.

(<0.1%). С момента появления вакцины на рынке сообщается о следующих побочных реакциях: анафилаксия, тромбоцитопения, энцефалит, синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, паралич Белла, атаксия, парестезия, фарингит, синдром Стивенса-Джонса, эритема, мультиформная эритема, пурпура Шенлейн-Геноха, вторичная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей, включая импетиго и целлюлит, а также опоясывающий герпес.

Рекомендована одна прививка достигшим возраста 12 мес. и старше.

Сегодня на рынке имеется и вакцина «Варивакс-П», которую можно сохранять в холодильнике.

Эффективность

Эффективность своей вакцины производитель оценивает исключительно высоко: 99% привитых имеют защитный уровень антител в течение года после прививки³⁵. Длительность защиты неизвестна. Интересно разъяснение в аннотации относительно того, что через шесть лет привитых, имеющих нужный уровень антител, окажется уже 100%, что противоречит опыту использования других вакцин, где уровень антител довольно быстро снижается после сделанной прививки. Феномен ветряной оспы связан с очень активной циркуляцией среди людей «дикого» вируса, дающего необходимые «толчки» иммунитету; эффективность же прививки в отсутствие такового вообще неизвестна. Так или иначе, нынешняя практика показывает, что, как обычно, эффективность прививки сильно преувеличена. Во время вспышки ветряной оспы в одном из детских садов Конкорда (Нью-Гемпшир, США), начавшейся с привитого за три года до того ребенка, защитная эффективность вакцины, согласно числу заболевших, оказалась равной... 44%. Кроме того, исследователи заявили, что у тех детей, которые получили прививку тремя или более годами раньше, риск заболевания ветряной оспой оказался в два раза выше, чем у тех, кто был привит ближе ко времени вспышки. Авторы статьи также предположили, что вторая доза вакцины могла бы повы-

³⁵ Центр контроля заболеваний ныне более умерен в своей оценке: 85% эффективности вакцины. Похожую (87% эффективности) оценку дают авторы статьи Vazquez M. etal. The effectiveness of the varicella vaccine in clinical practice. N. Engl . J . Med . Mar 29, 2001; 344 (13):955-60. С марта 1997 г. по ноябрь 2000 г. они собирали статистику заболеваемости ветряной оспой в Нью-Хевене (Коннектикут, США). Из 274 заболевших детей с диагнозом ветряной оспы, подтвержденным обнаружением вируса, 56 (20,43%) были привиты, что, учитывая традиционную безобидность самой болезни и неизбежную небезопасность вакцины, вряд ли свидетельствует в пользу применения последней.

сить эффективность вакцинопрофилактики. Представитель «Мерка» в ответ на публикацию заявил, что прививка не означает гарантии защиты, но, вероятно, делает для привитых болезнь мягче (конечно, и здесь не обходится без неизменного прививочного «мягче», когда обнаруживается провал обещанной защиты от болезни). Исследование, проведенное под эгидой Центра контроля заболеваний в десяти школах округа Монтгомери в США в январе 2001 г., показало эффективность, равную 55%. Регулярно происходящие в последнее время вспышки ветряной оспы среди привитых³⁶ достаточно наглядно демонстрируют не слишком высокую эффективность вакцины. Вряд ли могут быть сомнения, что вскоре будет объявлено: требуется вторая прививка; потом, вероятно, потребуются еще и еще.

Как и в случае с прививкой против гепатита А, ныне активно разрабатываются и продвигаются на рынок прививочные «коктейли», дабы без лишнего шума и разъяснения родителям крайней необходимости прививать ребенка против такой страшной болезни, как ветряная оспа, вводить по 4-5 и более вакцин в одном шприце³⁷.

Заканчивая разговор об этой вакцине, надо еще упомянуть, что описана и передача прививочного вируса. Описан случай двенадцатимесячного ребенка, у которого спустя 24 часа после прививки развилась сыпь, напоминающая оспенную, и он заразил свою беременную мать, которая была вынуждена сделать аборт³⁸. Другой ребенок, привитый за неделю до того, заразил свою мать на сроке в 39 недель беременности³⁹. Поскольку прививка против ветряной оспы может вызвать по-

³⁶ Например, во время вспышки болезни в одной из начальных школ округа Лаундаун
из 47 заболевших детей половина были привиты ( Boodman S . G . An Imperfect Vaccine:
Chickenpox Cases Stir Call for Booster. Washington Post December 24, 2002; p. HE06). Bo
время недавней вспышки оспы в одной из школ Гейлсвилля (Висконсин) из 44 заболев
ших привиты были 42. При этом привиты они были вакцинами разных производителей и
в разное время, так что обвинить определенную серию вакцины оказалось невозможным
(Chickenpox outbreak investigated at Gale-Ettrick-Trempealeau. Сообщение Associated Press
от 20.01.2006). Но и это еще не рекорд. Настоящий рекорд остается за недавней вспышкой
болезни в начальной школе реально существующей в США Трои (Алабама): после восьми
лет свободы от ветряной оспы (болел только один ученик), произошла крупная вспышка
болезни. Заболели свыше сорока школьников, привиты ранее были все без исключения
( Clower М. Chicken pox outbreak. Troy Messenger February 27, 2006).

³⁷ См., например, Nolan Т . et al. Reactogenicity and immunogenicity of a live attenuated
tetravalent measles-mumps-rubella-varicella (MMRV) vaccine. Vaccine Dec 2002; 21:281-9 и
ArbeterA. M. et al. The combination measles, mumps, rubella and varicella vaccine in healthy
children. Dev. ВЫ . Stand. 1986; 65:89-93.

³⁸ Salzman M. B. et al. Transmission of varicella-vaccine virus from a healthy 12-month-old
child to his pregnant mother. J. Pediatr. 1997(1); 131:151-154.

³⁹ Huang W. et al. Transmission of varicella to a gravida via close contacts immunized with
varicella-zoster vaccine. A case report. J . Reprod . Med . Oct 1999; 44(10):905-7.

явление характерной для ветряной оспы сыпи (примерно у 3,4% привитых сыпь возникает вокруг места введения вакцины, а у 3,8% сыпь может распространиться на все тело⁴⁰), то в таком случае привитому рекомендуется избегать контакта с новорожденными, беременными и лицами, страдающими заболеваниями иммунной системы.

Прививка от ветряной оспы еще не появилась в календарях прививок тех стран, в которых живет большинство моих читателей, но активное промывание мозгов, подготавливающее почву для широкого наступления новой вакцины на детей, там уже началось. Как я показал в этой главе, прививка от ветряной оспы ведет к нарушению нормальной циркуляции возбудителя болезни и вполне может считаться преступлением не только против детей, но и против взрослых. Стоит ли нам принимать в нем участие?

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!