Нарушения подконтрольности поведения
Как уже отмечалось, под нарушением критичности в патопсихологии понимается неумение обдуманно действовать, проверять свои действия, исправлять их в соответствии с объективными условиями реальности.
В качестве иллюстрации приведем выписку из истории болезни и данные экспериментально-психологического исследования одного из больных (по Б. В. Зейгарник).
Больной М.
Диагноз: Прогрессивный паралич. Больной развивался нормально. Успешно окончил медицинский факультет, работал врачом-хирургом. В возрасте 26 лет перенес заболевание сифилисом. В возрасте 47 лет выявились первые признаки душевного заболевания: проводя операцию, допустил грубейшую ошибку (ушил толстую кишку в желудок), что стоило больной жизни. При судебно-психиатрической экспертизе был установлен диагноз «прогрессивный паралич». После проведенного лечения пытался работать, но на работе не удержался.
Психическое состояние: Правильно ориентирован, доступен. Многоречив, с больными часто болтлив. Знает о своем заболевании прогрессивным параличом, но относится к этому факту с большой легкостью. Постоянно повторяет, что у него
179
«остаточные явления после перенесенного прогрессивного паралича», но они «ничтожны», это «мелочь», которая не помешает ему работать хирургом. Вспоминая о своем грубейшем хирургическом промахе, с улыбкой, как бы мимоходом, говорит, что «допустил некоторую ошибку, у всех бывают случайности». В настоящее время считает себя здоровым. Убежден, что может работать хоть главным врачом больницы. В то же время больным отделения дает самые нелепые советы.
|
|
Утеря возможности трезво оценивать себя и других нередко является индикатором более глубоких личностных расстройств, одним из которых являются персеверации. Суть нарушения состоит в том, что, выполнив какой-нибудь компонент сложного движения, больные не могли переключиться на другой компонент.
Так, больной, которому было дано задание проводить пальцем по ходу реки на географической карте, продолжал это до тех пор, пока на карте не образовывалась дыра; начав чертить круг, он продолжает это круговое движение, пока его не остановят; получив задание чертить то круг, то квадрат, больной выдавал смесь того и другого — квадрат закруглялся, а круг приобретал детали прямых сторон. Если больной рисовал подряд несколько кружков, то ему трудно было переключиться на рисунок треугольника; после того, как он нарисовал несколько раз треугольник, он не мог нарисовать круг.
Наряду с персеверациями у этого больного резко выступает ситуационное поведение в виде откликаемости: так, экспериментатор просит его передать спичку другому больному, больной берет коробку, вынимает спичку и зажигает ее. Требуемого от него действия он не выполняет. Когда больного просят подать стакан воды, он сам начинает пить из него воду. Увидев лежащие на столе ножницы - начинает резать скатерть.
|
|
180
Клиника личностных расстройств в психоаналитической характерологии
2.1. Вводные замечания
Диагностическое понятие «личностное расстройство» исторически употреблялось рядом с понятием психопатии.
Для психоаналитика анормальные личности, или психопа ты, - это люди, которые имеют биологически обусловленные отклонения от нормы в поведении и обнаруживают (наследственные) конституционально обусловленные патологические характеры.
Поэтому диагноз личностного расстройства почти всегда имеет дискриминационный аспект и в силу этого должен быть тщательно взвешенным.
Классификация личностных расстройств
К личностным расстройствам относятся прежде всего:
1) параноидные личностные расстройства (МКБ-9 и DSM
III:301.0);
2) шизоидные личностные расстройства (МКБ-9 и DSM III:
301.2);
3) ананкастические личностные расстройства (МКБ-9 и
DSM III: 301.4);
4) истерические (в DSM III - истероидные) личностные
расстройства (МКБ-9 и DSM III: 301.5);
|
|
5) антисоциальные личностные расстройства (МКБ-9 и
DSM III: 301.7).
В качестве дополнительных в DSMIII выделены:
6) шизотипические личностные расстройства (DSM III:
301.22);
7) зависимые (DSM III: 301.60);
8) пассивно-агрессивные личностные расстройства (DSM
III:301.84);
181
9) пограничные личностные расстройства (DSM III:
301.83);
10) нарциссические личностные расстройства (DSM III:
301.81).
Итого 10 видов расстройств. Как всегда в таких случаях возникает необходимость «укрупнения единиц». В данном случае - это объединения сходных расстройств в самостоятельные группы. Можно выделить три таких группы.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!