Задача Лактазная недостаточность
Мать с ребѐнком 4 месяцев на приѐме у врача-педиатра участкового по поводу выраженных приступов кишечной колики, срыгиваний после каждого кормления.
Из анамнеза заболевания: у ребѐнка с рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, периодически беспокоят приступы кишечной колики, которые в последнее время носят интенсивный характер, участились срыгивания, возникающие после каждого кормления.
Анамнез жизни: ребѐнок от первой беременности, протекающей с угрозой прерывания в 12 недель, гестоз второй половины беременности. Роды первые, срочные в 39 недель, масса тела при рождении – 3900 г, длина – 54 см. Период новорождѐнности протекал без особенностей, С рождения находится на искусственном вскармливании, получает смесь «Малютка 1».
Проживают в сельской местности, у врача-педиатра участкового ранее не наблюдался, не привит.
Объективно: масса тела – 5060 г, длина – 57 см, температура тела – 36,6 °С, ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧД – 36 в минуту. Состояние средней тяжести, двигательная активность сохранена. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, влажные. Дыхание через нос свободное, периферические лимфатические узлы не увеличены. Над лѐгкими перкуторно – лѐгочной звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца звучные, ритмичные, на верхушке выслушивается негрубый систолический шум. Живот округлой формы, вздут, при пальпации «урчание» по ходу кишечника. Стул сегодня 2 раза жидкий, пенистый с кислым запахом. Мочеиспускание не нарушено.
|
|
|
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие ребенка.
2. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
3. Составьте план обследования пациента.
4. Какие рекомендации по питанию нужно дать этому ребѐнку?
5. Медикаментозная коррекция выявленного заболевания.
Задача Родовая травма. Паралич Дюшена-Эрба
Врач-педиатр участковый осматривает на первичном патронаже девочку Л. в возрасте 6 дней. Из анамнеза известно, что ребѐнок от женщины 26 лет от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. Первый период - 12 часов, второй - 25 минут, безводный промежуток - 10 часов. В родах отмечалось затрудненное выведение плечиков. Масса при рождении 4200 гр, длина 54 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После рождения ребѐнок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объѐм активных движений в левой руке снижен. В роддоме проводилось лечение Сернокислой магнезией, Викасолом, на пятые сутки выписан домой.
|
|
|
При осмотре состояние ребѐнка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В лѐгких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под рѐберного края на 1,5 см, селезѐнка не пальпируется. Стул жѐлтый кашицеобразный. Окружность головы 37 см, большой родничок 2×2см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма+, но ладонно-ротовой слева -, хватательный и рефлекс Моро слева резко снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах, движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автоматическая походка вызывается. Рефлексы ползания +, защитный +, спинальные +.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Укажите топику поражения нервной системы.
4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. В консультации каких специалистов нуждается ребѐнок?
|
|
|
5. Назначьте лечение.
Физическое развитие
ФРЗадача 1
Девочка в возрасте 10 дней, от 1-й беременности и родов. Течение беременности и родов физиологическое. После рождения закричала сразу. Масса тела — 3500 г, длина тела — 50 см. Приложили к груди через 2 сут. Выписана из роддома на 5-е сут с массой тела 3200 г. Находится на естественном вскармливании.
1. Соответствуют ли массо-ростовые показатели новорожденного физиологическим нормативам?
2. Имеются ли в анте- и постнатальном периоде неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка или возникновение заболеваний?
ФР Задача 2
Ребенок в возрасте 8 дней, от 2-й беременности, первых родов, от молодых, здоровых родителей. Первая беременность закончилась ее самопроизвольным прерыванием за 5 мес. до настоящей. Беременность протекала с токсикозом в 1-й половине, угрозой выкидыша, женщина была госпитализирована в отделение патологии беременности. Роды произошли на 38-й нед. беременности. Общая продолжительность родов — 12 ч, безводный период — 10 ч. Родился мальчик, после рождения закричал сразу. Масса тела — 2950 г, длина тела — 49 см. Приложили к груди на 3-й день, сосал вяло. В дальнейшем прикладывали через кормление. Выписан из роддома на 6-й день. Масса на момент выписки — 2850 г.
|
|
|
1. Можно ли считать ребенка доношенным новорожденным?
2. Охарактеризуйте приведенные в условии задачи сведения.
ФР Задача 3
Мальчик в возрасте 6 дней, от 2-й беременности и 2 родов. Первая беременность 3 года назад протекала без патологии, закончилась рождением здоровой девочки. Настоящая беременность протекала с легким токсикозом 1-й половины. Беременная дважды перенесла OP3 (в 3 и 4 мес. беременности), ничем не лечилась. Роды в срок. Продолжительность родов — 10 ч. Ребенок закричал сразу. Масса тела — 3800 г, длина тела — 53 см. Приложен к груди сразу после рождения, сосал охотно. Выписан на 5-й день с массой тела 3700 г.
1. Оцените течение антенатального и неонатального периодов.
2. Имеются ли неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка или возникновение заболеваний?
ФР Задача 4
Девочка в возрасте 6 мес.., от 1-й беременности и родов. Течение беременности и родов физиологическое. После рождения закричала сразу. Масса тела — 3550 г, длина тела — 52 см. Приложили к груди через 30 мин. Выписана из роддома на 5-е сут. с массой тела 3100 г. Переведена на искусственное вскармливание в возрасте 1 мес.. в связи с отъездом матери на экзаменационную сессию в другой город. В возрасте 1,5 мес.. появились признаки экссудативно-катарального диатеза. Прививки сделаны только в роддоме (против туберкулеза и гепатита В).
1. Можно ли считать ребенка здоровым при рождении?
2. Какие антропометрические показатели должны быть у ребенка в возрасте 6 месяцев?
ФР Задача 5
Девочка в возрасте 7 дней, от 5-й беременности и 5 родов. Течение беременности и родов физиологическое. После рождения закричала сразу. Масса тела — 2950 г, длина тела — 52 см. Приложили к груди сразу после рождения. Выписана из роддома на 6-е сут с массой тела 2800 г. Находится на естественном вскармливании. Семья неполная, мать воспитывает детей одна. Двое старших детей находятся в интернате, приходят домой только в выходные. Семья занимает 2 комнаты в коммунальной квартире.
1. Соответствуют ли массо-ростовые показатели новорожденного физиологическим нормативам? Рассчитайте индекс.
2. Имеются ли в анте- и постнатальном периоде неблагоприятные факторы, способные влиять на дальнейшее развитие ребенка или возникновение заболеваний?
ФР Задача 6
Ребенок родился от матери 23 лет, от 2-й нормально протекавшей беременности, в срок.
1. Какие должны быть средние величины длины и массы тела, окружности головы и груди у новорожденного?
2. Где должна находиться средняя точка длины тела?
ФР Задача 7
Матери 20 лет, беременность протекала с гестозом во 2-й половине беременности. Масса тела новорожденного при рождении — 1900 г, длина тела — 43 см, окружность головы — 31 см, окружность груди — 26 см.
1. На какой неделе гестации родился ребенок?
2. Соответствует ли масса тела его длине?
ФР Задача 8
Мальчик родился от срочных родов массой тела 3200 г, длиной тела 49 см, окружностью головы — 34 см, окружностью груди — 32 см. Находится на грудном вскармливании.
1. Как изменятся эти показатели к 8 мес.. жизни при нормальном развитии?
2. Как рассчитать индекс Эрисмана?
ФР Задача 9
Масса тела ребенка при рождении — 3000 г, длина тела — 50 см, окружность головы — 34 см, окружность груди — 32 см.
1. Соответствуют ли эти показатели нормальным для новорожденного ребенка?
2. Как изменятся эти показатели к 5 годам?
ФР Задача 10
Масса тела ребенка при рождении — 2800 г, длина тела — 48 см, окружность головы — 33 см, окружность груди — 32 см.
1. Соответствуют ли показатели нормальным для доношенного ребенка?
2. Если нет, то чем можно объяснить несоответствие?
ФР Задача 11
Масса тела ребенка при рождении — 3000 г, длина тела — 50 см, окружность головы — 34 см, окружность груди — 32 см.
1. Соответствуют ли эти показатели нормальным для новорожденного ребенка?
2. Как изменятся эти показатели к 11 месяцам?
Нервно-психическое развитие
НПР Задача 1
Ребенку 10 дней. Возраст матери — 19 лет, отца — 21 год, родители здоровы, студенты. Мать обеспокоена тем, что ребенок почти все время спит; обратилась к врачу. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1-й беременности, протекавшей физиологически, роды в срок, закричал сразу; масса тела при рождении - 3400 г, длина тела — 52 см; выписан из роддома на 5-е сут в удовлетворительном состоянии. Грудь берет хорошо, сосет активно.
1. Должна ли насторожить врача жалоба матери, и почему?
2. Какие показатели неврологического статуса следует проверить у ребенка?
НПР Задача 2
При осмотре в поликлинике ребенка 4 мес. врач выявил, что ребенок улыбается, гулит, хорошо держит голову, в положении лежа на животе приподнимает верхнюю половину туловища, не переворачивается, не сидит, не ползает, не говорит.
1. Соответствует ли НПР возрасту ребенка?
2. Какие показатели не отмечены при осмотре?
НПР Задача 3
Ребенку 9 месяцев, рост — 71 см, масса тела — 9150 г. Родился с массой тела 3100 г, длиной тела 50 см, от 3-й беременности (1-я беременность закончилась медицинским абортом, 2-я беременность — выкидышем), быстрых родов. Оценка по шкале Апгар — 7 баллов. В настоящее время произносит отдельные слоги, повторяет их с различными интонациями, знает своих близких, выполняет несложные задания по просьбе взрослого: «ладушки», «дай ручку», «до свидания». Не ползает. Пытается встать в кроватке.
1. Оцените анамнез жизни ребенка и НПР.
2. Соответствует ли возрасту ребенка НПР, если нет, то какие факторы могли оказать влияние?
НПР Задача 4
Масса тела ребенка — 17 кг, рост — 103 см. Называет предметы по картинке, умеет группировать предметы по классам (животные, птицы, машины), речь фразовая. Танцует, прыгает, поднимается и спускается по лестнице чередующимся шагом. Самостоятельно одевается, иногда застегивает пуговицы без помощи взрослого. С помощью пластилина, карандаша изображает простые предметы и называет их. Стихи запоминает довольно быстро. Общительный, играет с детьми, не ссорясь. В постель ночью не мочится.
1. Какому возрасту соответствует НПР?
2. Готов ли ребенок посещать дошкольное учреждение?
НПР Задача 5
Ребенку 7 месяцев. Сидит самостоятельно, поворачивается с живота на спину, не ползает. Берет игрушки из различных положений, перекладывает игрушки из одной руки в другую. Различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи, узнает голос матери. Произносит отдельные слоги многократно, на вопрос «где?» не может найти предмет, лежащий в определенном мес.те. Пьет из чашки, которую держит взрослый, берет пищу губами с ложки при кормлении.
1. Оцените НПР ребенка.
2. Что необходимо учитывать в воспитательном воздействии?
НПР Задача 6
Ребенку 2 года. Умеет частично одеваться и раздеваться с небольшой помощью взрослого, умеет пользоваться горшком. Отвечает на вопросы взрослого при рассматривании картинки, пользуется отдельными словами, изредка - двухсловными предложениями. Подвижный, преодолевает препятствия, чередуя шаг. Умеет ходить по поверхности шириной 15-20 см на высоте 15 см над полом. Играя, воспроизводит ряд логически связанных действий. Различает три разных по величине предмета. Цвета не различает.
1. Оцените НПР ребенка.
2. Соответствует ли НПР возрасту ребенка?
НПР Задача 7
Ребенку 3 месяца. Из анамнеза известно, что матери 21 год, здорова; отцу 24 года, здоров. Беременность 1-я, протекала с токсикозом 1-й половины (тошнота, рвота); во 2-й половине мать дважды перенесла OP3 с высокой температурой. Дородовой отпуск не использовала, в это время сдавала экзамены. Ребенок родился в срок, длиной тела 50 см, массой тела 2800 г, в асфиксии, проводились реанимационные мероприятия. После рождения ребенок получал грудное молоко, а с 1-го мес. переведен на искусственное вскармливание, так как у матери исчезло молоко. При осмотре: хорошо фиксирует взгляд, но за игрушкой не следит, выражен мышечный гипертонус сгибателей всех конечностей, голову удерживает плохо, кратковременно, не улыбается, не гулит, легковозбудим, плохо спит.
1. Соответствует ли возрасту НПР ребенка?
2. Если нет, то что явилось возможной причиной несоответствия?
НПР Задача 8
Ребенку 5 месяцев. Отличает чужих от близких. Различает тон, с которым к нему обращаются. Поворачивается со спины на живот. Захватывает подвешенную игрушку, длительно гулит.
1. Оцените НПР.
2. Представьте НПР в виде символов.
НПР Задача 9
Ребенку 10 месяцев. Ходит при поддержке за обе руки. Действует с предметами по-разному (катает, вынимает), подражает слогам. По просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания». Умеет пить из чашки, слегка придерживая ее руками.
1. Оценить НПР.
2. Какие критерии НПР не определены?
НПР Задача 10
В приемное отделение детской больницы машина скорой помощи доставила ребенка 3 лет с жалобами матери на повышение температуры тела у ребенка до 39 °С, рвоту. Из анамнеза известно, что он болен в течение суток. Попытка снизить температуру жаропонижающими препаратами успеха не имела. При осмотре ребенок безучастен, постанывает, лежит на боку, запрокинув голову. Выявляются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского. Температура тела — 39,4 °С. Кожа бледная, высыпаний нет. Тахикардия. Стул был накануне, оформленный. В анализе крови: лейкоцитоз — 12х109/л, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ — 25 мм/ч.
1. Поставьте синдромальный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1784; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!