Оказание помощи пациенту при гипертоническом кризе .Опасность при рекомендации периферических вазодилататоров.
Бородина Алина Владимировна . Аптека - пр . Красноармейский 111
Аттестационные вопросы за 201 7 г .
Актуальность применения Бронхо-мунала (3,5 и 7,0 мг) и рибомунила в терапии респираторно-вирусных инфекций.
Сегодня на фармацевтическом рынке страны существует несколько современных иммуномодуляторов многоцелевой действия - очищенных бактериолизатив (ИРС-19, бронхо-мунал, бронхо-Ваксом, респиброн) и препаратов на основе микробных рибосом (Рибомунил). Выбор одного из этих препаратов должен учитывать направленность действия каждого из них. Вектор программы для ИРС-19, бронхо-МУНАЛА и Рибомунила разный, и главный вопрос, который ставит перед собой врач при назначении иммуномодулятора, должен касаться того, какая иммунный ответ в определенном клиническом случае лучше - системная или местная. Ответ на этот вопрос зависит от состояния иммунитета ребенка, тяжести и распространенности патологии, наличия осложнений и других факторов.
Чтобы ориентироваться в особенностях действия различных препаратов, следует рассмотреть особенности действия этих препаратов подробне:
Классификация фармакологических иммунокорректоров, зарегистрированных и разрешенных к применению в РФ
Бронхо-мунал П
Бронхомунал — содержит лиофилизированные бактериальные лизаты наиболее частых бактериальных возбудителей респираторных заболеваний (содержит Str.pneumoniae, Н. influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staph.aureus, Str.viridans, Str.pyogenes, Moraxella catarrhalis).. Повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Оказывая воз- действие на пейеровы бляшки в слизистой кишечника, стимулирует перитонеальные макрофаги. В сыворотке крови повышается количество Т-лимфоцитов, IgA, G, М. Увеличивается количество антител в дыхательных путях. Препарат применяют как с лечебной, так и с профилак- тической целью — по 1 капсуле 1 раз в день. В остром периоде курс длится от 10 до 30 дней. Профилактический курс — 10 дней каждого месяца в течение 3 мес. Для использования в педиатрической практике применяют Бронхомунал П, в котором содержится половинная взрослая доза бактериального лизата (0,0035 г). Среди побочных реакций возможны: диспептические явления, боли в эпигастрии, редко — повышенная чувствительность к препарату.
|
|
|
Использование бронхо-МУНАЛА для профилактики рецидивов хронического бронхита снижает частоту и тяжесть рецидивов. У детей с хроническим риносинуситом в случае применения бронхо-МУНАЛА отмечено уменьшение частоты рецидивов и тяжести симптомов, повышение уровня IgA в крови по сравнению с группой плацебо (Т.П. Маркова, Д. Чувиров).
Результаты исследований А.В. Тяжелой, Е.А. Леус свидетельствуют о положительном клинический эффект использования бронхо-МУНАЛА П для профилактики респираторных инфекций у детей с лимфатическим диатезом (уменьшение числа ОРЗ, их продолжительности, менее тяжелое течение эпизодов болезни).
|
|
|
В случае инфицирования внутриклеточными персистирующими инфекциями ( Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, вирус герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барр) у детей с частыми респираторными заболеваниями выявлена эффективность этиотропной терапии флавозидом, азитромицином с дополнительным назначением бронхо-МУНАЛА П, Липоферон (уменьшение заболеваний ОРВИ в 1,35 раза и продолжительности респираторных заболеваний в 1,43 раза, количества осложнений - в 2,45 раза), уменьшение потребности в антибактериальной терапии (Е.И. Юлиш, С.Я. Ярошенко , 2010).
Комбинированные иммунокорригирующие препараты (рибосомы + мембранные фракции)
Рибомунил
Теоретические предпосылки о необходимости соединения в одном препарате положительных сторон бактериальных лизатов (специфическая иммуно- стимуляция) и мембранных фракций бактерий (неспецифическая иммунокоррекция) для усиления терапевтического эффекта сплотились на практике в создание уникального фармацевтического средства — рибомунил (Pierre Fabre Medicament, Франция). Специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных возбудителей острых респираторных заболеваний, выгодно отличается от неспецифической иммуностимуляции своей эффективностью. Однако она до настоящего времени не нашла широкого применения в России. В то же время за рубежом в последние годы особое место в системе иммуно- реабилитации ЧДБ занимают поликомпонентные препараты, содержащие рибосомы и мембранные фракции бактерий (Lacomme Y., Narsy Ph., 1985; Boissier M.C., 1987; Clot J. et al., 1987; Haguenauer J.P., 1988; Bremont F. et al., 1989 и др.). 
|
|
|
Иммуномодулирующие эффекты РИБОМУНИЛа
Формы выпуска рибомунила:
• таблетки (1 табл. содержит 0,25 мг бактериальных рибосом и 0,375 мг мембранных протеогликанов) по 12 штук в упаковке;
• гранулят для приготовления питьевого раство- ра в пакетиках (1 пакетик содержит 0,75 мг ри- босом и 1,125 мг мембранных протеогликанов), по 4 пакетика в упаковке.
Вывод: Появление в терапевтическом арсенале практических врачей современных высокоэффективных фармакологических препаратов, сочетающих свойства вакцины и неспецифических иммуномодуляторов определяет новые тактические подходы к реабилитации часто и длительно болеющих людей, а также расширяет перспективы иммуно-корригирующих мероприятий в целом.
|
|
|
Оказание помощи пациенту при гипертоническом кризе .Опасность при рекомендации периферических вазодилататоров.
Системная гипертензия является очень распространенным заболеванием, поражающим более 1 миллиарда людей в мире (в Америке – более 65 миллионов).
Повышенное артериальное давление – состояние, которое может протекать бессимптомно в течение большого периода времени, и повреждение сосудов, вызванное гипертензивным состоянием, обычно развивается через много лет. Тем не менее, в некоторых случаях давление у больного может повышаться до критических показателей внезапно и без видимых причин. Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления до критических показателей с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.
Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы: Острая боль в груди Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения Тошнота и рвота Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти» Одышка, поверхностное дыхание Судороги Носовое кровотечение (причины) Потеря сознания Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно.
Первая помощь больному:
· Уложить больного на пол в полу-лежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
· При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы.
· Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).
Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:
· Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
· Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от ½ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.
· Моксонидин (Физиотенз, моксонитекс,тензотран)
!!!Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств –в частности периферических вазодилататоров( например :нитроглицерин; изосорбида динитрат; молсидомин.)так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты. Основной побочный эффект этой группы — развитие артериальной гипотензии, сопровождающейся ростом ЧСС. В результате снижения ДАД происходит значимое снижение коронарного кровотока, что крайне опасно для пациентов с ИБС. Изолированное применение препаратов этой группы у пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью не рекомендовано.
20.Глистная инвазия .Рекомендации специалиста .Альтернатива ЛП-ам.
Глистная инвазия – это большая группа болезней, связанная с проникновением паразитических червей в организм человека. Маскироваться гельминтоз может под множество заболеваний (аллергию, простуду, дисбактериоз) и нередко долго остается не выяснена основная причина нарушений. В зависимости от типа возбудителя, его расположения в органах и системах, интенсивности инфицирования и общего состояния зараженного, заболевание протекает по-разному - от вялотекущих, бессимптомных форм до тяжелых со смертельным исходом.
Классификация болезни
Активный статус инвазии означает, что паразиты в организм проникли через кожный покров, а пассивный - с водой, пищей, пылью.
Все паразитарные болезни в зависимости от возбудителя делят на виды: протозоозы (простейшие), гельминтозы (черви), акарозы (клещи) и энтомозы (насекомые).
По расположению паразитов выделяют: тканевые - шистосомоз, трихинеллез, токсокарозы; кишечные - стронгилоидоз, аскаридоз; легочные – томинксоз, парагонимозы; гельминтозыгепатобилиарной системы – фасциолез, описторхоз.
Симптомы острой стадии гельминтоза появляются через 14 дней, иногда 1-6 недель после инфицирования. Обычно в этот период повышается температура, формируются кожные высыпания, развиваются отечность лица, жидкий стул, конъюнктивит и поражение органов дыхания. В детском возрасте часто отмечается ангина и лимфаденопатия. Тяжелая форма глистной инвазии иногда осложняется плевропневмонией, миокардитом, пневмонией, гепатитом, бронхоспазмом, менингоэнцефалитом и тромбозами сосудов мозга. Во всех случаях отмечается высокая эозинофилия и лейкоцитоз.
Следовательно основная рекомендация пациенту обратившемуся в аптеку за консультацией или конкретным препаратом это- обратиться к врачу, сдать общий анализ крови, сдать кал и соскоб на яйцеглист и паразиты.
Лечение
В первую очередь лечение глистных инвазий состоит в использовании антигельминтных средств. Эти препараты способствуют подавлению активности ферментов или останавливают синтез белка гельминта, что в итоге вызывает мышечный паралич паразита. Лекарство от глистов может иметь такое побочное действие как головокружение, диспептические расстройства, головная боль, гипертермия, галлюцинации, остановка дыхания, сонливость, аллергические реакции и шок.
Средства, которые эффективно справляются с глистной инвазией:
1. Таблетки празиквантела (билтрицида) по 600 мг, мебендазол (вермокс) в таблетках по 100 мг, левамизол (декарис) по 150 мг. Дозы всех медикаментов рассчитывается индивидуально, многие из них назначаются однократно.
2. Также чтобы избавиться от паразитов прописывают медамин, немозол, пирантел (суспензия), альбендазол и пиперазин.
3. При аллергической реакции принимают антигистаминные лекарства: фенистил (капли), тавегил, цетрин, супрастин, лоратадин.
4. Наличие симптомов острой инвазии является показанием к приему сорбентов: энтеросгель, активированный и белый уголь, полисорб, лактофильтрум.
5. При эхинококкозе проводят удаление кист оперативным путем.
6. Для поддержания состояния и устранения осложнений врач может провести гемотрансфузию, дезинтоксикационное и десенсибилизирующее лечение.
7. В зависимости от проявлений заболевания назначают глюкокортикоиды, преднизолон, спазмолитики, препараты кальция, железа, ингибиторы простаноидов, фолиевая кислота, желчегонные средства. Какое средство необходимо вам должен решать врач.
Профилактика
Профилактика гельминтоза заключается в проведении дегельминтизации, санитарно-просветительных мероприятий и девастации. Обязательно нужно тщательно соблюдать личную гигиену и технологии приготовления пищи. Также следует вовремя обследовать домашних животных, мыть свежие овощи и зелень.
Народные методы лечения
• Съедать 4 раза в день по 20 штук неочищенных тыквенных семечек. Через час выпивать ложку касторки. Семечки следует тщательно пережевывать. Курс составляет 3 дня.
• Измельченный чеснок и мед смешать в равных пропорциях, смесь принимать по 1 ст. л. 3 раза в сутки перед едой. Хранить в темном прохладном месте в плотно закрытой посуде.
• Пижма (цветки) заваривается в кипятке из расчета 1 ст.л. растения на стакан воды. Пить 4 раза в день по 1 ст.л. до еды. Или принимать БАД «Тройчатка» Эвалар состав которой пижма, тмин, чабрец, разрешен взрослым и детям с трех лет.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!