Критерии пригодности крови для переливания
ГОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ
Кафедра хирургических болезней №2
Методическое руководство по практической подготовке студентов 5 и 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов
Составители: Тотиков В.З., Хутиев Ц.С., Калицова М.В., Тотиков З.В.,
Медоев В.В., Дзанаева Д.Б., Тобоев Д.В.
Владикавказ
2014
ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
Студент должен знать:
1. Клиническую симптоматику и тактику ведения больных с острыми хирургическими, онкологическими, гнойными заболеваниями, переломами, повреждениями органов брюшной и грудной полостей, основными урологическими заболеваниями и заболеваниями глаза, горла, носа и ротовой полости.
2. Антисептики для обработки раны.
3. Инструменты, материалы для проведения аспирационно-промывного лечения гнойника.
4. Критерии пригодности крови для переливания.
5. Препараты для парентерального питания.
6. Кровезаменители гемодинамического и дезинтоксикационного действия.
7. Препараты для гемостаза.
8. Препараты для коррекции водно-электролитного баланса.
9. Инструменты и медикаменты, необходимые для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.
10. Инструменты и медикаменты, необходимые для проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу.
11. Инструменты, материалы и медикаменты, необходимые для паранефральной блокады.
|
|
|
12. Набор инструментов, материалов и медикаментов, необходимых для первичной хирургической обработки раны.
13. Методики эндоскопических, ультразвуковых и рентгенологических исследований и уметь расшифровывать результаты исследования.
Студент должен уметь:
1. Опрашивать и осматривать больного с хирургическими, онкологическими, урологическими заболеваниями, травмой, заболеваниями глаз, уха, носа, горла, ротовой полости.
2. Вскрыть гнойники.
3. Делать трахеостомию.
4. Останавливать носовое кровотечение.
5. Делать срочную обработку глаз при ожогах.
6. Пальпаторно измерять глазное давление.
7. Удалять инородное тело из полости конъюктивы.
8. Произвести внутривенные, внутриартериальные пункции.
9. Обработать руки по Спасокукотскому-Кочергину растворами гибитана, хлоргекседина, надмуравьиной кислоты.
10. Определение стерильности белья, материалов в биксе.
11. Одевание стерильного халата, перчаток (с помощью сестры и без нее).
12. Наложить калоприемник.
13. Определить группу крови по системе АВО и Rh
14. Остановить наружное артериальное кровотечение с помощью резинового жгута.
15. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
|
|
|
16. Выполнить внутримышечную и подкожную инъекции.
17. Подготовить систему для внутривенной инфузии.
18. Осуществить внутривенное вливание.
19. Выполнить клизмы: сифонную, очистительную, гипертоническую, лекарственную.
20. Выполнить непрямой массаж сердца.
21. Снять хирургические швы.
22. Катетеризировать мочевой пузырь.
23. Промывать желудок.
24. Осуществить плевральную пункцию.
25. Осуществить пункцию брюшной полости при асците.
26. Оказывать первую помощь при электротравме, ожогах, отморожениях, укусах животными, ядовитыми змеями и насекомыми.
27. Осуществить сердечно-легочную реанимацию (на муляже).
28. Наложить эластичный бинт на нижнюю конечность.
29. Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.
30. Проводить пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование.
31. Проводить искусственную вентиляцию легких при помощи дыхательного мешка.
32. Наложить согревающий компресс.
33. Наложить повязку Дезо.
34. Наложить повязки на все области тела.
35. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.
36. Осуществить транспортную иммобилизацию при переломе плечевой кости.
37. Осуществить профилактику столбняка.
|
|
|
38. Наложить транспортные шины Дитрихса и Крамера.
39. Произвести надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря.
40. Осуществить вправление парафимоза.
41. Участвовать в эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых исследованиях.
Антисептики для обработки раны
Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.
Антисептический метод позволил хирургии проникнуть во все органы тела человека.
Виды антисептики
В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.
Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.
|
|
|
Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.
К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.
Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.
Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.
К таким препаратам относятся:
- антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
- бактериофаги - пожиратели бактерий;
- антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.
Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).
В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.
Есть несколько антисептических способов:
Ультразвуковая антисептика
Сорбентная антисептика
Лазерная антисептика
Ренгенотерапическая антисептика
1 . Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.
3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс.
В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.
4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.
Антисептические препараты:
Хлорамин Б - белый или желтоватый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. В хирургии применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.
Йодонат, йодопирон, йодолан – водный раствор смеси алкил-сульфатов натрия с йодом. Препарат применяют вместо настойки йода для обработки операционного поля в виде 1% раствора.
Раствор йода спиртовой. Широко применяют для дезинфекции кожи операционного поля, краев раны, пальцев хирурга и т.д. кроме бактерицидного и бактериологического действия, оказывает прижигающее и дубящее действие.
Раствор перекиси водорода. Представляет собой бесцветный 3% раствор Н2О2 в воде. При её разложении освобождается кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием, создавая неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных ран. Применяю при перевязки ран.
Калия перманганат. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Является сильнейшим дезодоратором. Применяют водные растворы для промывки ран, полоскания полости рта и горла, спринцевания. Обладает дубильными свойствами.
Ртути оксицианид – сильное дезинфицирующие средство, которое в разведении 1:10 000, 1:50 000 применяют для промывания мочевого пузыря, дезинфекции цистоскопов.
Ляпис (нитрат серебра) применяют как дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.
Спирт этиловый, или винный. Применяют 70-96% раствор как чистого так и денатурированного спирта. Широко используют для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.
Пенициллины – самая распространённая группа антибиотиков. Применяют при стафилакоковой, стрептакоковой, менингококковой инфекции, например при рожистом воспалении, при раневой инфекции и т.д.
Стрептомицин – особенно эффективен при заболеваниях, вызванных грамположительными бактериями, оказывает подавляющее действие на туберкулёзную палочку.
Тетрациклин, доксициклин, метациклина гидрохлорид – действует на коки, дифтерийную палочку, микоплазмы, хламидии и т.д.
Левомитецин - антибиотик широкого спектра действия, действует как на грамположительные так и на грамотрицательные микробы, синегнойную палочку, хламидии, микоплазмы.
Эритромецин, олететрин и т.д. – эффективны при заболеваниях вызванных грамположительными коками
Стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин – они нарушаю обменные процессы в бактериальной клетке и вызывают бактериостатический эффект.
Фурацилин – обладает высоким бактерицидным свойством, действует на стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку. Применяют в растворах 1:5000 местно для промывки ран, полостей плевры, суставов, брюшины.
Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 используют для гигиенической обработки рук хирургов и медперсонала, профилактики гепатита В, ухода за руками и их защита. Бактерицидное действие начинается через 30 с и сохраняется 6 часов.
Декосепт Плюс-2-пропанол 44, 7 г, 1-пропанол 21, 9 г., бензалкониум хлорида 0,2 г. —используют при гигиенической и хирургической обработке рук. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных (в т. ч. туберкулеза) бактерий, вирусов.
Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС —антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов.
Биотензид-Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов. Предназначен для гигиенической обработки рук медперсонала и обработки рук хирургов.
Эземтан-Дезинфицирующий — лосьон для мытья рук хирургов.
Ваза-Софт — жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук — перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук.
Октенидерм- Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Применяется для дезинфекции кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями. Также используется для гигиенической и хирургической дезинфекции рук: образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.
Критерии пригодности крови для переливания
Оценка годности компонентов крови (бракераж)
Перед трансфузией проверяют герметичность упаковки, емкости с компонентом крови. Внимательно изучают данные этикетки, флакона пли пакета. Сверяют идентичность групп крови донора и реципиента по системам АВО и резус-фактор при переливании клеточных компонентов крови и только по системе АВО при переливании плазмы. Устанавливают пригодность компонентов по сроку хранения.
Эритроцитарная масса выпускается в пластиковых контейнерах или флаконах. Критерием пригодности ее для переливания служит прозрачность слоя плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев и нитей фибрина), равномерный эритроцитарный слой (отсутствие сгустков). Иногда после 7 дней хранения в эритроцитарной массе может наблюдаться незначительный гемолиз (розовое окрашивание). Это не является противопоказанием для клинического использования эритроцитарной массы, поскольку общая концентрация свободного гемоглобина в малом объеме в плазмы не превышает допустимого уровня.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!