ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 7 страница
|
Рисунок 18. Позвоночный столб (columna vertebralis). А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид сбоку. 1 - шейный отдел; 2 - грудной отдел; 3 - поясничный отдел; 4 - крестец; 5 - копчик. Б |
| □ |
| А |
Позвонки, vertebrae, числом 33-34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну — позвоночный столб, columna vertebralis (рис. 18). Позвоночный столб подразделяют на следующие отделы: шейную часть, pars cervicalis, грудную часть, pars thoracica, поясничную часть, pars lumbalis, крестцовую часть, pars sacralis, и копчиковую часть, pars coccygea. В соответствии с этим позвонки делят на пять групп: шейные позвонки, vertebrae cervicales (7), грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12), поясничные позвонки, vertebrae lumbales (5), крестцовые позвонки, vertebrae sacrales (5) и копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae (4 или 5).
|
|
Рнсунок 19. Грудной позвонок. Вид сверху. Рисунок 20. Грудной позвонок. Вид сбоку.
I -остистый отросток; 2 - дуга позвонка; I -тело позвонка; 2 - реберная ямка; 3 - верхняя
3 - поперечный отросток; 4 - позвоночное позвоночная вырезка; 4 - верхний суставной
отверстие; 5 - ножкадуги позвонка; 6 -тело отросток; 5 - поперечная реберная ямка (ребер-
позвонка; 7 -реберная ямка; 8 - верхний сус- ная ямка поперечного отростка); 6 - поперечный
тавной отросток; 9- поперечная реберная отросток; 7 - остистый отросток; 8 - нижние
ямка (реберная ямка поперечного отростка). суставные отростки; 9 - нижняя позвоночная
вырезка.
Рисунок 21. Первый шейный позвонок (атлант — atlas). Вид сверху. I - задний бугорок; 2 - задняя дуга; 3 - позвоночное отверстие; 4 - борозда позвоночной артерии; 5 - верхняя суставная ямка; 6 - поперечное отверстие (отверстие поперечного отростка); 7 - поперечный отросток; 8 - латеральная масса; 9 - ямка зуба; 10 - передний бугорок; 11 -передняя дуга.
|
|
Рисунок 22. Второй шейный позвонок (осевой-axis).Вид сзади и сверху.1-зуб осевого позвонка; 2-задняя суставная поверхность; 3-тело позвонка; 4-верхняя суставная поверхность; 5-поперечный отросток; 6-нижний суставной отросток: 7-дуга позвонка; 8- остистый отросток.
|
Рисунок 23. Шейный позвонок (vertebra cervicalis). Вид сверху. 1 - остистый отросток; 2 - позвоночное отверстие; 3 - дуга позвонка; 4 - верхний суставной отросток; 5 - поперечный отросток; 6 - задний бугорок поперечного отростка; 7 - передний (сонный) бугорок; 8 - поперечное отверстие (отверстие поперечного отростка); 9 - тело позвонка. |
|
|
Рисунок 24. Поясничный позвонок (vertebra lumbalis). Вид сверху. 1 - остистый отросток; 2 - дуга позвонка; 3 - верхний суставной отросток; 4 - сосцевидный отросток; 5 - добавочный отросток; 6 - поперечный отросток; 7 - позвоночное отверстие; 8 - ножка дуги позвонка; 9 - тело позвонка.
Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления, curvaturae — шейное, грудное, поясничное (брюшное) и крестцовое (тазовое). При этом шейное и поясничное искривления выпуклостью обращены кпереди, лордоз, lordosis (греч.), грудное и тазовое — кзади, кифоз, kyphosis (греч.). Все позвонки позвоночного столба, кроме того, делят на две группы: так называемые истинные и ложные позвонки; в первую груп - пу входят шейные, грудные и поясничные позвонки, во вторую — крестцовые позвонки, сросшиеся в крестец, os sacrum, и копчиковые, сросшиеся в копчик, os coccygis.
Позвонок, vertebra, имеет тело, дугу и отростки. Тело позвонка, corpus vertebrae, представляет переднюю, утолщенную, часть позвонка, оно ограничено сверху и снизу поверхностями, обращенными соответственно к выше- и нижележащему позвонкам, спереди и с боков — несколько вогнутой поверхностью, а сзади — уплощенной. На теле позвонка, особенно на его задней поверхности, имеется множество питательных отверстий, foramina nutricia — следы прохождения сосудов и нервов в вещество кости.
Тела позвонков соединены между собой с помощью межпозвоночных дисков (хрящей) и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб. Дуга позвонка, arcus vertebrae, ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramen vertebrale; располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором залегает спинной мозг. От заднебоковых граней тела позвонка дуга начинается суженным отрезком — ножкой дуги позвонка, pedunculus arcus vertebrae. На верхней и нижней поверхностях ножки имеются верхняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis superior, и нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior. Верхняя вырезка одного позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего позвонка, образует межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale, через которое проходят спинномозговой нерв и сосуды. Отростки позвонка, processus vertebrae, общим числом 7, выступают на дуге позвонка. Один из них, непарный, направлен от середины дуги кзади и носит название остистого отростка, processus spinosus. Остальные отростки парные. Одна пара — верхние суставные отростки, processus articulares superiores, располагается со стороны верхней поверхности дуги, другая пара — нижние суставные отростки, processus articularis inferiores, выступает со стороны нижней поверхности дуги и третья пара — поперечные отростки, processus transversus, отходит со стороны боковых поверхностей дуги. На верхних суставных отростках имеются верхние суставные поверхности, facies articulares superi- orres; на нижних суставных отростках располагаются такие же нижние суставные поверхности, facies articulares inferiores. Этими поверхностями каждый вышележащий позвонок сочленяется с нижележащим позвонком.
Шейные позвонки, vertebrae cervicales, числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, VII, позвонку. От общего типа шейных позвонков отличаются I — атлант, atlas, II — осевой позвонок, axis и VII — выступающий позвонок, vertebra prominens, отличающийся длинным и нераздвоенным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с чем этот позвонок и получил название выступающего, vertebra prominens.
Грудные позвонки, vertebrae thoracicae, числом 12, значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам.
Поясничные позвонки, vertebrae lumbales, числом 5, отличаются от прочих своей массивностью. Тело имеет бобовидную форму, дуги сильно развиты, позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно треугольную форму. Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. Его большая часть, представляя рудимент ребра, получает название реберного отростка, processus costarius.
Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Крестец, os sacrum (рис. 25), имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают переднюю и заднюю поверхности, два боковых края, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз). От основания до вершины крестца кость пронизана изогнутой формы крестцовым каналом, Canalis sacralis.
| © © ©
Рисунок 25. Передний вид крестца. 1 - мыс; 2 - крыло; 3 - 1-й крестцовый позвонок; 4 - суставная поверхность; 5 - передние каналы; 6 - 2-й крестцовый позвонок; 7 - 3-й крестцовый позвонок; 8 - передние отверстия; 9 - 4-й крестцовый позвонок; 10 - 5-й крестцовый позвонок; 11 - копчик; 12 - верхушка; 13 - поперечные линии; 14 - боковая область; 15 - верхний суставной отросток; 16 - основание. Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, числом 4-5, реже 3-6, срастаются у взрослого человека в копчик, верхних суставных отростков в виде небольших выступов — копчиковые рога, cornua coccygea. которые направлены вверх. Копчик, os coccygis, имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх. |
|
Рисунок 26. Строение черепа, вид спереди. 1 - лобная кость; 2 - надбровная дуга; 3 - теменная кость; 4 - скуловая кость; 5 - подглазничная дуга; 6 - решетчатая кость; 7 - сошник; 8 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 9 - верхняя челюсть; 10 - тело нижней челюсти; 11 - нижняя челюсть; 12 - подбородочное отверстие; 13 - ветвь нижней челюсти; 14 - передняя носовая ость; 15 - носовые раковины; 16 - подглазничное отверстие; 17 - слезная кость; 18 - большое крыло клиновидной кости; 19 - боковое надглазничное отверстие; 20 - носовая кость; 21 - лобный бугор; 22 - клиновидный синус. |
|
Рисунок 27. Строение черепа, вид сбоку. 1 - лобная кость; 2 - лобноскуловой шов; 3 - решетчатая кость; 4 - носочелюстной шов; 5 - носовая кость; 6 - скуловая кость; 7 - височно- скуловой шов; 8 - подбородочное отверстие; 9 - тело нижней челюсти; 10 - верхняя челюсть; 11 - нижняя челюсть; 12 - височный отросток нижней челюсти; 13 - шиловидный отросток; 14 - затылочный мыщелок; 15 - наружный слуховой проход; 16 - затылочнососцевидный шов; 17 - затылочная ямка; 18 - височная ямка; 19 - височная кость; 20 - чешуйчатый шов; 21 - теменная кость; 22 - скуловая дуга; 23 - клиновидночешуйчатый шов; 24 - клиновидная кость; 25 - венечный шов. |
Скелетом головы является череп, cranium (рис. 26, 27), отдельные кости которого подразделяются на кости черепа, ossa cranii, и кости лица, ossa faciei.
В черепе различают две части: мозговую (церебральную) и лицевую (внецеребральную). Мозговая часть состоит из свода и основания, которые образуются несколькими костями, при этом кости свода развиваются на месте соединительной ткани и проходят две стадии — перепончатую и костную (первичные кости), минуя хрящевую, а кости основания, развиваясь на месте соединительной ткани, проходят три стадии: перепончатую, хрящевую (вторичные кости) и костную. Кости лицевого черепа формируются в связи с развитием жаберных дуг (первой и второй), являющихся основой лицевой части головы, причем в своем развитии часть костей проходит три стадии, другая часть — две (соединительнотканную и костную). Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) — вторичная кость, имеет четыре энходральных центра окостенения, все они концентрируются вокруг большого затылочного отверстия: два по бокам, один впереди, один позади. Верхняя часть чешуи - первичная кость, имеет две точки окостенения, по обеим сторонам срединной плоскости. Полное срастание всех частей происходит на 4-6-м году жизни. Теменная кость — первичная, ее костные точки появляются в области будущих теменных бугров в конце 10-й недели внутриутробного периода, при этом направление роста костной ткани идет радиально по отношению к теменному бугру. Верхние и нижние височные линии начинают формироваться к 12-15 годам. Лобная кость — первичная, развивается из двух точек окостенения, каждая из которых появляется в области будущих надглазничных краев в конце 9-й недели внутриутробного периода. При рождении лобная кость состоит из двух половин, сращение которых по средней плоскости, начинаясь на 6-м месяце после рождения, заканчивается к концу 3-го года в виде метопического шва, который к 8-летнему возрасту исчезает. Лобные пазухи начинают появляться на первом году жизни. Клиновидная кость — вторичная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка и латеральноверхних участков больших крыльев), развивается из энхондральных ядер. Полное окостенение клиновидной кости происходит на 10-м году жизни. Развитие пазух начинается на 3-м году жизни. Полное окостенение височной кости заканчивается к 6 годам. Решетчатая кость — вторичная, на 6-м месяце после рождения формируется ядро окостенения глазничной пластинки, которая очень быстро окостеневает. На втором году жизни появляются два ядра окостенения, по одному с каждой стороны, будущего петушиного гребня, которые, в дальнейшем сливаясь, образуют петушиный гребень. На 6-8-м году жизни окостеневает перпендикулярная пластинка, а к 12-14 годам окончательно устанавливаются решетчатые ячейки лабиринта. Нижняя носовая раковина — вторичная. Слезная кость — первичная. Сошник — первичная кость. Верхняя челюсть — первичная кость. Небная кость — первичная. Скуловая кость — первичная. Нижная челюсть развивается, как парная, и по своему развитию смешанная — ее отростки, мыщелковый и венечный, проходя стадию хряща, являются вторичными, остальная часть проходит стадию перепончатого окостенения, она первичная. Костное соединение обеих половин начинается на 3-м месяце после рождения и заканчивается в двухлетнем возрасте. Подъязычная кость - вторичная Возрастные отличия черепа в целом, его топографических участков и отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование швов черепа и др., определяются ростом и развитием черепа в течение пяти периодов. Первый период, от рождения до 7 лет, характеризуется активным ростом черепа, особенно его объема, причем несколько суживаются швы и постепенно уменьшается величина родничков, полость носа и глазницы, увеличиваясь, оформляются; заметно изменяется рельеф нижней челюсти. Во втором периоде, протекающем до 14 лет, изменение размеров и формы черепа и его частей не настолько активно, как в первом периоде, однако ямки, сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются. Третий период охватывает возраст от полового созревания до 25 лет. В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно увеличивается область скуловых дуг, больше выступают бугры. Четвертый период, до 45 лет, характеризуется прежде всего тем, что окостенение швов, начавшееся в 2030 лет, заканчивается к концу этого периода. Подмечено, что преждевременное сращение
стреловидного шва ведет к формированию коротких, а венечного шва — длинных черепов. Пятый период протекает от 45 лет до старости и характеризуется атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа зубов, что влияет на форму челюстей. Далее сглаживаются альвеолярные отростки, весь череп становится меньше.
Скелет верхней конечности, skeleton membri superioris (рис. 28, 29), делят на кости пояса верхней конечности, ossa cinguli membri superioris, в состав которых входят ключица, clavicula, и лопатка, scapula, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superioris liberi, к которым относятся плечевая кость, humerus, кости предплечья, ossa antebrachii, и кости кисти, ossa manus.
|
Рисунок 28. Кости верхней конечности и грудина. 1 - плечевая; 2 - локтевая; 3 - лучевая; 4 лопатка; 5 - грудина; 6 - лопатка; 7 - лучевая; 8 - локтевая; 9- плечевая; 10-11 - ключица. |
®
Рисунок 29. Кости верхних конечностей. 1 - лопатка; 2 - плечевая кость; 3 - локтевая кость; 4 - лучевая кость; 5 - запястье; 6 - пясть; 7 - пальцы; 8 - кисть; 9 - предплечье; 10 - плечо; 11 - лопатка; 12 - ключица.
Кости пояса верхних конечностей.
Лопатка, scapula, плоская кость. Она располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный и три угла: верхний, нижний и латеральный.
Ф &
|
Рисунок 30. Лопатка вид спереди. 1 - акромион; 2 - поверхность акромиального сустава; 3 - акромиальный угол; 4 - суставная впадина; 5 - шейка; 6 - латеральный край; 7 - нижний угол; 8 - медиальный край; 9 - гребни подлопаточной ямки; 10 - подлопаточная ямка; 11 - верхний угол; 12 - верхний край; 13 - верхняя вырезка; 14 - клювовидный отросток. |
Ключица, clavicula (рис. 31). небольшая трубчатая кость S-образной формы. Она имеет тело и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом лопатки.
|
© Рисунок 31. Ключица. 1 - задний край; 2 - грудинный конец; 3 - поверхность грудинного сустава; 4 - впадина реберно-ключичной связки; 5 - передний край; 6 - клювовидная бугристость; 7 - трапецевидная линия; 8 - поверхность акромиального сустава; 9 - акромиальный конец; 10 - тело. |
Скелет свободной верхней конечности.
Плечевая кость, humerus (рис. 32), длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца — верхний и нижний. Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхнем отделе округло, а в нижнем — трехгранно.
©
|
® |
©
Рисунок 32. Плечевая кость. 1 - верхний конец; 2 - головка; 3 - малый бугор; 4 - гребень малого бугорка; 5 - тело плечевой кости; 6 - переднемедиальная поверхность; 7 - медиальный надмыщелковый гребень; 8 - венечная ямка; 9 - медиальный надмыщелок; 10 - нижний конец; 11 - блок; 12 - малая головка; 13 - латеральный надмыщелок; 14 - латеральный надмыщелковый гребень; 15 - переднелатеральная поверхность; 16 - дельтовидная бугристость; 17 - гребень большого бугорка; 18 - большой бугорок; 19 - межбугорковая борозда.
К костям предплечья, ossa antebrachii, относятся локтевая кость, ulna, и лучевая кость, radius. При опущенной руке и супинации (повороте предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая — в латеральном.
Локтевая кость, ulna (рис. 33), длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело локтевой кости, corpus ulnae, трехгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 710; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!