Фторидсодержащие ополаскиватели полости рта

Модуль 3

Тема занятия № 1. Экзогенная профилактика кариеса зубов в возрастном аспекте. Характеристика средств для местной профилактики кариеса, показания и способы их применения

1. Содержание учебного материала.

Экзогенная профилактика кариеса зубов – это комплекс мероприятий, направленных на повышение резистентности зубов к кариесу путём непосредственного воздействия на твёрдые ткани зубов, а также предупреждение или устранение действия кариесогенных факторов в полости рта.

Методы экзогенной профилактики являются наиболее эффективными при применении их сразу после прорезывания зуба. Этому способствуют особенности строения эмали зубов в этот период. Поверхность эмали имеет углубления, ниши, микропоры, участки менее плотного расположения кристаллов гидроксиапатита, то есть эмаль имеет микропористую структуру, которая обусловливает её высокую проницаемость. Количество минеральных веществ в эмали зубов сразу после их прорезывания сравнительно меньше, чем в окончательно сформированной эмали. На протяжении 3-4 лет после прорезывания зуба происходит интенсивное накопление эмалью ионов кальция, фосфатов, фтора и других микроэлементов – «созревание» или вторичная минерализация эмали. Структура незрелой эмали обусловливает её низкую кислотоустойчивость, но в то же время является благоприятной для насыщения эмали компонентами, поступающими в неё из слюны или из средств экзогенной профилактики.

С целью экзогенной профилактики кариеса зубов используются:

1. Препараты кальция:

10% раствор глюконата кальция;

5-10% раствор подкисленного фосфата кальция;

2,5% раствор глицерофосфата кальция;

10% раствор хлорида кальция (для электрофореза).

Препараты кальция могут применяться в виде:

- аппликаций;

- ротовых ванночек;

- полосканий;

- электрофореза.

Е.В.Боровским и П.А.Леусом (1979) предложена методика аппликационного использования препаратов кальция. Перед началом процедуры, зубы очищают от зубного налёта, изолируют от ротовой жидкости ватными валиками, высушивают тёплым воздухом. Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладывают марлевыми полосками или ватными тампонами, пропитанными 10% раствором глюконата кальция на 15-20 минут. Тампоны меняют каждые 5 минут. Затем проводят аппликации 2% раствором фтористого натрия на 3-5 минут. Рекомендуют не принимать пищу в течение 2 часов после завершения процедуры. Курс профилактики включает от 10 до 15 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Повторный курс – через 5-6 месяцев. Глицерофосфат кальция входит в состав зубных паст противокариозного действия, таких как «Жемчуг», «Новый жемчуг» (комплекс кальция).

Rp: Sol. Natrii fluorati 2 % — 20 ml

D. S. Для аппликаций.

Rp: Sо1. Са1сii gluconatis 10 %—10 m1

D.t.d. N 10 in ampullis

S. Для аппликаций.

Комплексные препараты.

Препарат для экзогенной профилактики кариеса, который содержит комплекс макро- и микроэлементов – «Ремодент».

«Ремодент» разработан в 1975 году Г.Н.Пахомовым и соавторами в Рижском медицинском институте. Он содержит комплекс одонтотропных макро- и микроэлементов, которые получены из природного сырья (зубы, челюстные кости телят). Основными его компонентами являются кальций, фосфат, микроэлементы.

«Ремодент» применяют в виде аппликаций после профессиональной чистки зубов. Все поверхности зубов обкладывают ватными тампонами, пропитанными 3% раствором «Ремодента» на 15-20 минут. Тампоны меняют каждые 5 минут. Профилактический курс составляет 10 процедур 2 раза в год. Аппликации проводят через день или 2-3 аппликации в неделю. После аппликации не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 2 часов.

«Ремодент» можно использовать для профилактических полосканий полости рта (ротовых ванночек) в виде 1-3% раствора. Рекомендовано проводить 2-3 полоскания в неделю, длительность процедуры 3 минуты. Курс – 5 процедур 2 раза в год.

Rp: Remodenti 3,0

D.t.d. N 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды.

Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин.

Существенным недостатком «Ремодента» является отсутствие в его составе ионов фтора. Поэтому применение «Ремодента» предусматривает параллельное или последовательное использование препаратов фтора. В частности, после завершения минерализующей терапии «Ремодентом» поверхность зубов целесообразно покрыть фторсодержащим лаком.

Ремодент входит в состав зубных паст противокариозного действия: «Ремодент», «Ремофлюодент», «Чебурашка».

Препараты кальция для экзогенной профилактики входят в состав кальцийсодержащих гелей:

Белагель Са/Р (ВладМиВа) – гель пролонгированного действия на основе «Ремодента» и природного полисахарида альгината натрия.

Tooth Mousse (GC) – крем на основе воды, в состав которого входит RecaldentTM CPP-ACP (казеин фосфопептид – аморфный фосфат кальция).

Mi Paste Plus (GC) – так же, как и Tooth Mousse, содержит казеин фосфопептид – аморфный фосфат кальция, но с добавлением фторида.

3. Препараты фторида.

Общепринятыми методами местного применения фторидов являются аппликации, полоскание фторидсодержащими растворами, чистка зубов фторидсодержащими пастами, покрытие зубов фтористым лаком, использование фторидсодержащих гелей, флоссов.

Полоскание фторидсодержащими растворами (ополаскивателями)

Для полоскания используют растворы фторида натрия в концентрации 0,05-0,1% 1 раз в день или 0,2% - 1 раз в неделю. Полоскания рекомендуется назначать детям с 6-летнего возраста. Длительность полоскания – 1-2 минуты, при этом расходуется 10 мл раствора. Механизм действия фтора при местном применении зависит от концентрации фторида в растворе. В низких концентрациях (0,05-0,1%) фтор способен изоморфно включаться в структуру апатита, превращая гидроксиапатит в более кислотоустойчивые формы: гидроксифторапатит, фторапатит («стабильный фторид»). В более высоких конценрациях (1% и выше) фтор взаимодействует с кальцием поверхностного слоя эмали и образует малорастворимое соединение – фторид кальция (CaF₂). Фторид кальция в виде плёнки толщиной 1-2 микрона плотно прилегает к поверхности эмали, образуя барьер, который препятствует деминерализации эмали и формирует на её поверхности депо ионов фтора и кальция. Однако, защитное действие фторида кальция имеет временный характер потому, что плёнка постепенно разрушается («лабильный фторид»). Более целесообразным является длительное применение фторида в низких концентрациях. Ион фтора выполняет роль катализатора в реакции образования солей фосфорно-кислого кальция и таким образом обеспечивает полноценность минерализации твёрдых тканей зуба. Кроме того, фтор замедляет образование зубного налёта, потому что он тормозит транспорт глюкозы и образование межклеточных кариесогенных полисахаридов, уменьшая, таким образом, адгезивные свойства микроорганизмов. Фторид также снижает выработку кислоты кариесогенными микроорганизмами зубной бляшки.

Фторидсодержащие ополаскиватели полости рта

Название	Фториды	Другие компоненты
Сolgate plax Fluoxytil Fluoxytil Profluorid M (VOCO) Merydol (Wyber+) Сolgate Total Activ (Сolgate) Fluocal Solute (Septodont)	NaF (0,25%, 115 ч/млн) NaF (0,05%, 230 ч/млн) NaF (0,2%, 900 ч/млн) NaF (0,2%, 900 ч/млн) Аминофториды NaF Elmex Fluid (Wybert)	Триклозан RVM\MA Ксилит Ксилит Триклозан Фторид натрия

Обработка зубов фторсодержащими лаками

Фторсодержащие лаки являются одним из наиболее эффективных средств экзогенной профилактики кариеса зубов. Они образуют плёнку, которая плотно покрывает эмаль и остаётся на ней от нескольких часов до нескольких недель, при этом имеет место пролонгированное поступление фтора в состав эмали. Концентрация соединений фторида в лаках разных фирм-производителей разная – от 0,1% до 12%.

Fluor protector (VOCO) - 0,1% натрия фторида.
Bifluorid 12 (VOCO) – содержит 6% NaF, 6% CaF₂.
Фторлак (Харьков) – около 5% NaF.
Ftoroplen (Харьков).
Dentalex-13F – лак-герметик, 8% NaF.
Biflujen (Jendental) – содержит 0,75% NaF, 0,75% CaF₂, 0,5% тимола.
Белак F (ВладМиВа)
Cervitec (Vivadent) – 1% хлоргексидина, 1% тимола, NaF

Методика применения.

Перед нанесением лака поверхность зуба должна быть тщательным образом очищена от налёта и высушена. Лак следует наносить кисточкой, тонким слоем на эмаль. Через 4-5 минут лак высыхает. После этого в течение 12-24ч. не следует чистить зубы и принимать твёрдую пищу. Фторидсодержащие лаки рекомендуют использовать каждые 3-6 мес. лицам с высоким риском развития кариеса. Редукция прироста кариеса при использовании лаков составляет около 50%.

Dentalex-13F(ПП «Латус», Харьков) – фторидсодержащий лак-герметик светоотверждаемый, для профилактики кариеса и герметизации фиссур. Содержит 8% NaF, благодаря летучему растворителю быстро высыхает. Сохраняется на поверхности эмали от 3 до 14 суток. Лак-герметик отверждается в течение 20с. при помощи стоматологического фотополимеризатора. Техника его применения несколько отличается от традиционной.

Способ применения. Зуб тщательно очищают пастой, апроксимальные поверхности очищают с помощью флоссов. Затем промывают и высушивают. Поверхность эмали протравливают фосфорнокислым гелем в течение 30с, промывают и высушивают. Каплю «Dentalex-13F» выдавливают из флакона на кисточку и тонким слоем наносят на протравленную поверхность зуба. После этого осторожно сушат сжатым воздухом 10-15 с, при необходимости наносят лак дважды. По окончании нанесения слой лака должен иметь глянцевый вид. Полимеризуется лак-герметик фотополимеризатором, имеющим мощность не менее 50 Вт и длину волны в диапазоне 400-500 Нм. Время отверждения каждой аппликации 10-20 с. Через 1 мин после отверждения ватным шариком удаляют с поверхности липкий слой.

Обработка зубов фторидсодержащими гелями

Фторидсодержащие гели:

· Fluoridin-Gel (VOCO).

· Белагель F

· Profluorid Gelee (VOCO)

· Elmex

· Nupro APF (Dentsply)

· Fluocal Gel (Septodont)

· Радогель-Ф (Радуга Р)

Фторидсодержащие гели наносятся на зубы с помощью специальных пластиковых ложекдля верхней и нижней челюстей и удерживаются в течение 4-5 мин.

Гель соединяет в себе свойства твердого тела и жидкости. Как твердое тело, он имеет форму, определенную консистенцию, способен задерживаться на зубах и тканях полости рта. Одновременно в нем, как в жидкости, интенсивно происходят процессы диффузии. Гель позволяет соединить в своем составе химической реакции между ними. Реминерализирующее действие гелей основано на диффузии ионов из геля в слюну, а из нее – в эмаль зуба.

Методика применения профилактических гелей: процедуру необходимо проводить после еды. Перед нанесением профилактического геля поверхность зубов необходимо почистить с помощью торцевой щеточки и абразивной пасты. Установить слюноотсос. Внести 5 мл геля в индивидуальную ложку. Ложка устанавливается на зубной ряд верхней, нижней или обеих челюстей сразу. Длительность процедуры 4 мин, 1-2 раза в неделю. После процедуры в течение 2 ч не следует употреблять пищу. Повторный курс через 4-6 мес.

Обработка зубов солевыми системами для глубокого фторирования эмали и дентина

«Эмаль-герметизирующий ликвид»(«Хуманхеми», Германия) – солевая система для глубокого фторирования эмали. Состоит из:

- жидкости №1 – фторсиликат магния, сульфат меди, фторид натрия, дистилированная вода,

- жидкости №2 – высокоперсный гидроксид кальция, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.

Аналогом является «Ftorcalcit D» (ТОВ «Латус», г.Харьков) и «Gluftored» (фирма «ВладМиВа», Россия). Используют для профилактики кариеса (апроксимального и фиссурного).

Глубокое фторирование происходит вследствие последовательной обработки эмали раствором магниево-фтористого силиката, а затем суспензией гидроксида кальция. Образуется фторсиликатный комплекс, который спонтанно распадается с образованием мелких кристаллов фтористого кальция и магния (со средним размером частиц 50 ангстрем), а также полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллики фтористого кальция и магния лежат как на поверхности эмали, так могут проникать и в более глубокие слои эмали, что повышает степень ее минерализации.

Методика применения. Поверхность зуба очищают. С помощью ватного тампончика на поверхность эмали наносят жидкость №1, которая выдерживается в течение 1 мин. Затем высушивают. После этого таким же образом наносят жидкость №2 на 1 мин и снова высушивают. Для профилактики кариеса необходимо обрабатывать зубы 2 раза в год.

Оценка эффективности мероприятий по экзогенной профилактике кариеса зубов может быть проведена путем определения теста эмалевой резистентности (ТЭР) и оценки минерализующего потенциала слюны до начала профилактического курса и по его окончании.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1576; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!