АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ
ЛЕКЦИЯ
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся отсутствием эффективного газообмена в легких сразу после рождения, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови и тканях ребенка и накопление в них углекислоты.
Факторы риска:
Антенатальные факторы риска:
- сахарный диабет;
- гестоз (преэклампсия);
- гипертензивные синдромы;
- резус-сенсибилизация;
- мертворождения в анамнезе;
- клинические признаки инфекции у матери;
- кровотечение во II или III триместрах беременности;
- многоводие;
- маловодие;
- многоплодная беременность;
- задержка внутриутробного роста плода;
- употребление матерью наркотиков и алкоголя;
- применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного;
- наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике;
- аномальные показатели кардиотокографии накануне родов.
Интранатальные факторы риска:
- преждевременные роды (срок менее 37 недель);
- запоздалые роды (срок более 42 недель);
- операция кесарева сечения;
- отслойка плаценты;
- предлежание плаценты;
- выпадение петель пуповины;
- патологическое положение плода;
- применение общего обезболивания;
- аномалии родовой деятельности;
- наличие мекония в околоплодных водах;
- нарушение ритма сердца плода;
- дистоция плечиков;
- инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
|
|
|
Хроническую внутриутробную гипоксию могут вызывать следующие причины: декомпенсированные ВПС, бронхолегочные заболевания, тяжелая анемия, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания, курение, проф. вредности; нарушения маточно-плацентарного кровообращения, гемолитическая болезнь новорожденного, генерализованные внутриутробные инфекции.
Диагностика. Асфиксию диагностируют на основании клинических данных, в частности оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, а также динамики основных клинико-лабораторных параметров.
Клиника асфиксии зависит от степени ее тяжести и периода патологического состояния.
Клиника умеренной (средней тяжести) (7 – 4 балла по шкале Апгар) асфиксии описана следующим образом: нормальное дыхание не установилось в течение 1-й минуты после рождения, при частоте сердечных сокращений -100 и более в 1 минуту. Кожные покровы цианотичные. Реакции на осмотр и раздражение слабые. Физиологические рефлексы угнетены. В первые минуты жизни ребенок вялый. Отмечается спонтанная двигательная активность. В первые 2-3 дня жизни появляется гипервозбудимость, мелкоразмашестый тремор рук, раздраженный крик, нарушения сна, гиперестезия, спонтанный рефлекс Моро, срыгивания. В течение 5-6 суток состояние быстро становится удовлетворительным.
|
|
|
При тяжелой асфиксии (3-1 балл по шкале Апгар) дыхание отсутствует или за-труднено, пульс менее 100 в 1 минуту, выражена бледность, атония, гипорефлексия. Реакция зрачков на свет вялая или отсутствует. Часто отмечаются патологические глазные симптомы (нистагм, миоз, мидриаз), тоны сердца глухие, АД снижено. При появлении спонтанного дыхания наблюдают его аритмию, частые "гаспсы", появляется участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, разнообразная аускультативная симптоматика. Динамика - состояния зависит от тяжести поражения головного мозга, наличия осложнений, эффективности первичной реанимации.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
В РФ для выведения ребенка из состояния асфиксии в родильном зале с 2010 года проводится на основании Методического письма «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г № 15-4/2-3204.
Основные принципы
- Предварительная оценка клинической ситуации и заблаговременная подготовка медперсонала.
- В родильном отделении всегда должен быть неонатолог, владеющий навыками СЛР новорожденных.
- Должны быть наготове оборудование и лекарственные средства, необходимые для проведения реанимационных мероприятий.
- Реанимационные мероприятия проводят в строго определенном порядке.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Восстановление внешнего дыхания.
- Восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
Необходимо обеспечить готовность персонала и оборудования к проведению реанимации. В родильном зале должен быть обеспечен оптимальный температурный режим (не ниже + 24 0С).
|
|
|
При рождении недоношенного ребенка в сроке гестации 32 недели и менее в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада.
После рождения ребенка необходимо зафиксировать время и провести оценку новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения. При продолжающейся реанимации более 5 минут третью оценку провести через 10 минут после рождения.
Первичные реанимационные мероприятия начинают при наличии у ребенка показаний и при условии наличия хотя бы одного признака живорождения: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, самопроизвольное движение мышц.
АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 584; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!