Открывание глаз. Речевая реакция.
Спонтанное........................ 4 Правильная речь............... 5
На обращённую речь....... 3 Спутанная речь................. 4
На болевой раздражитель......... 2.......................................... Непонятные слова 3
Отсутствует....................... 1 Нечленораздельные звуки 2
Отсутствует....................... 1
Двигательная реакция.
Выполняет команды.......................... 6
Отталкивает болевой раздражитель........ 5
Отдёргивает конечность на боль... 4
Тоническое сгибание на боль......... 3
Тоническое разгибание на боль..... 2
Отсутствует........................................ 1
Сумма баллов....................................
15-14 ясное сознание, 13-12 оглушение, 11-9 сопор, 8 и ниже – кома.
Лечение: Устранить причину механической асфиксии (петля, удавка, груз на груди, инородное тело в дыхательных путях и т.д.).При наличии признаков клинической смерти необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) по протоколу СЛР (А,1++).
Независимо от причины асфиксии показана респираторная терапия от оксигенотерапии при ОДН I стадии до аппаратной (ручной) вентиляции легких при ОДН II – III стадии.
При признаках обтурационной асфиксии показано выполнение приема Хеймлиха (в случае подозрения на обтурацию дыхательных путей инородным телом), попытка восстановления проходимости дыхательных путей, оксигентерапия, ИВЛ масочным способом, коникотомия (А,1+). После восстановления проходимости дыхательных путей и начала оксигенотерапии показана катетеризация периферической вены, при ОДН II – III стадии - центральной вены (с обязательным определением величины ЦВД), медикаментозная седация, оротрахеальная интубация (ларингеальная маска, ларингеальная трубка комбитрубка), аппаратная (ручная) вентиляция легких (А,1+). Схема седации представлена в таблице 2.
|
|
|
Таблица 2
Таблица 2 Препараты для интубации трахеи
| Препарат | Средняя доза пациенту массой 70-80 кг | Доза на 1 кг массы тела | ||
| 1 | Атропин | 0,5-1 мг (но не менее 0,5 мг) | 0,5-1,0 мл 0,1% раствора | 0,01 мг/кг |
| 2 | Диазепам | 5-10 мг | 1-2 мл 0,5% раствора | 0,15 мг/кг |
| 3 | Фентанил | 0,1-0,15 мг | 2-3 мл 0,005% раствора | 1,5 мкг/кг |
| Если данными средствами не удаётся добиться соответствующего уровня анестезии и релаксации, то вводится | ||||
| 4 | Сукцинилхолин (дитилин) | 100 мг | 5 мл 2% раствора | 1,5 мг/кг |
При развитии судорожного синдрома необходимо внутривенно ввести диазепам 10 – 20 мг, тиопентал натрия 200 – 400 мг (с обеспечением ИВЛ). Инфузионная терапия включает в себя назначение кристаллоидных препаратов (раствор Рингера, 0,9% натрия хлорид, коллоидные растворы желатины, ГЭК, полиоксидония). Адреномиметики показаны при сохраняющихся признаках сердечно-сосудистой недостаточности (дофамин 5 – 15 мкг/кг/мин).
|
|
|
Иные средства: аминофиллин 240 480 мг внутривенно, преднизолон 60 – 120 мг (гидрокортизон 125 – 250 мг, дексаметазон 8 – 12 мг) при явлениях бронхообструкции.
Транспортировка показана на носилках с мониторингом сердечного ритма, артериального давления, пульсоксиметрии.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Любой больной и пострадавший с асфиксией любой этиологии должен быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии по предполагаемому профилю заболевания, минуя СтОСМП.
Прогнозблагоприятный в случае развития механической асфиксии при своевременном оказании медицинской помощи. Если асфиксия вызвана органическими причинами, прогноз зависит от тяжести заболевания, его вызвавшей. Основными причинами смерти у пациентов, перенесших асфиксию, являются: нарушения сердечного ритма, поражение ЦНС и инфекционные осложнения.
Частые ошибки:
1. Попытка интубировать пострадавшего с инородным телом, обтурирующим ротоглотку или гортань, без устранения механического препятствия.
|
|
|
2. Недооценка тяжести состояния пациента и позднее начало респираторной терапии.
Литература:
1.«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2.Auzinger G., Wendom J. : Yearbook of intensive care and emergency medicine//Berlin, 2002, p. 143 – 148.
3. The UK Ambulance Service Clinical Practice Guidelines Resuscitation Supplement (2010) - For use ONLY until publication of the UK Ambulance Service Clinical Practice Guidelines (2011) - 28 p., RN, MSN.
4. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary.// Resuscitation2010, v. 81, № 10, p. 1219 – 1276.
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!