Операция при полной атрезии девственной плевы
Эта патология проявляется вскоре после становления менархе. В зависимости от давности менархе скопление крови может быть не только во влагалище, часто ею заполняется матка и маточные трубы с формированием гематометры и гемато-сальпинкса. От своевременности рассечения девственной плевы во многом зависит будущая репродуктивная функция девочки.
Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина. Для этих целей достаточно 5 мл новокаина. Игла вкалывается у основания девственной плевы, а затем перекалывается поверхностно в ее центре. Через 1-2 минуты выжидания скальпелем делается крестообразный разрез в центре девственной плевы. Величина разрезов зависит от толщины перегородки. При мясистой плеве разрезы должны быть большей длины. После этого необходимо внутривенно медленно ввести 0,5 мл метилэргометрина в 20 мл 40% глюкозы, что будет способствовать повышению контрактиль-ной способности миометрия и лучшему опорожнению матки от содержимого. Для ускорения опорожнения матки и влагалища необходимо массировать матку через переднюю брюшную стенку.
а б
Рис. 4. Операция при атрезии девственной плевы а — крестообразный разрез девственной плевы. Пунктиром обозначена линия иссечения тканей девственной плевы; б - обшивание краев иссеченной девственной плевы кетгутом
|
|
|
После прекращения выделений из влагалища, его полость промывается раствором фурацилина и высушивается марлевыми шариками через отверстие в девственной плеве.
Следующим этапом операции является иссечение девственной плевы между концами разрезов, после чего края образовавшегося отверстия обшиваются узловыми кетгутовыми швами. Наложение швов является профилактикой повторного за-ращения девственной плевы.
Операции при ригидной и мясистой девственной плеве
При ригидной или мясистой девственной плеве, препятствующей началу половой жизни, возникает необходимость в оказании хирургической помощи. Оперативное вмешательство заключается в следующем: после обезболивания 0,5% раствором новокаина девственная плева на 16 и 20 часах (по циферб-i.iiл) рассекается скальпелем до основания, после чего отдаленные концы разреза сшиваются между собой. Кроме этого следует наложить еще по два шва с каждой стороны от первого шва. Итогом операции является расширение входа во влагалище.
После операции половая жизнь разрешается не ранее, чем через 10 дней.
Рис. 5. Операция при ригидной и мясистой девственной плеве а — рассечение девственной плевы; б — наложение швов на отдаленные углы разреза
|
|
|
Операция удаления гипертрофированного клитора
Необходимость в хирургической коррекции аномалии развития наружных половых органов может возникнуть при врожденном адреногенитальном синдроме (ложный женский гермафродитизм). Эти пациентки имеют хорошо развитые матку, яичники и влагалище, которое может быть частично закрыто кожной складкой.
Операция технически не представляет сложности, но может сопровождаться значительным кровотечением из-за обилия кровоснабжения этой области. Если операция выполняется в детском возрасте, то должна выполняться только под наркозом. У взрослых с успехом может быть применена местная инфильтрациониая анестезия 0,25% раствором нбвокаина и дополнена внутривенным введением кетамина. Операция выполняется на гинекологическом кресле. Операционное поле широко обрабатывается йодонатом. Клитор захватывается пальцами левой руки и приподнимается вверх, У основания клитора производится циркулярный разрез кожи. При этом необходимо помнить о близости мочеиспускательного канала и при выполнении разреза обеспечить профилактику его повреждения.
Нa основание клитора накладывается крепкий кровоостанавливающий зажим, после чего он отсекается.
|
|
|
Зажим заменяется лигатурой методом обшивания. Гемостаз должен быть выполнен очень тщательно. На кожу накладываются узловые швы из любого шовного материала. Если операция выполняется в детском возрасте, то наиболее целесообразным является наложение внутрикожного шва абсорбиру-ющимся шовным материалом (максон и др.). Это позволяет избежать излишней травматизации психики ребенка при снятии кожных швов. Пребывание в стационаре не превышает 5-7 дней.
При наличии кожной складки, закрывающей вход во влагалище, последняя рассекается срединным разрезом. Края разреза обшиваются восьмиобразными швами (викрил, кетгут).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 558; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!