Данные дополнительных методов исследования.

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии

Зав. Кафедрой:

к.м.н., доц. Василенко Е.Н.

Преподаватель:

д.м.н., проф. Нарциссов Т.В.

История болезни

Белоусова Александра Константиновича

Поступил: 24.03.2008

Диагноз

основной: ушиб мягких тканей правой голени

сопутствующий: гипертоническая болезнь ΙΙст.

осложнения: нагноение мягких тканей правой голени

Время курации: с 24.03 по 26.03.08

Куратор: Орлова В.В.

Группа 13 , ΙΙΙ курс

Паспортная часть:

ФИО больного: Белоусов Александр Константинович

Пол: мужской

Возраст: 48 лет (11.08.1959)

Место работы: частное предприятие

Профессия: инженер-экономист

Домашний адрес: г. Луганск, кв. Волкова 40/208

Дата поступления в стационар: 24.03.2008

Дата выписки:

Операция: вскрытие флегмоны под местной анестезией

Исход заболевания:

Жалобы:

На момент поступления больной предъявлял жалобы на отечность, боли в правой голени, хромоту, ограничение движения в суставе.

На момент осмотра больной предъявляет жалобы на боль, рану и отечность в правой голени.

Анамнез заболевания.

(Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 7.03.08 дней, когда ударился о доску, появилась припухлость, которая с течением времени увеличивалась в размерах, появилось покраснение, отек, боль, ограничение движения в голеностопном суставе.

8.03.08 пациент обратился в травмпункт 10 поликлиники, где травматолог

назначил ему делать примочки с растворами фурациллина, димексида, анальгина, магнезии и пенициллина и обрабатывать всю поверхность вокруг раны левомеколем.

В течение двух недель больной выполнял назначения травматолога. После чего заметил, что ткани в области травмы начали размягчаться, так же беспокоила боль, и 24.03 он обратился во 2 городскую больницу. В тот же день был госпитализирован в хирургическое отделение. Больному было оказано оперативное вмешательство в экстренном порядке.

Анамнез жизни.

(Anamnesis vitae)

Родился 11 августа 1959 года, в семье служащих, в городе Луганске. Рос и развивался в благоприятных условиях, учился хорошо, довольно успешно закончил школу № 26 города Луганска затем ВУНУ. Служил в армии (1981-1983гг). На данный момент является коммерческим директором частного предприятия.

Социально – бытовой: больной проживает в благоустроенной квартире в жилой зоне города Луганска. Питание больного полноценно в качественном и количественном отношении. Больной материально достаточно обеспечен.

Семья: женат, имеет двое детей, двое внуков. Все члены семьи здоровы.

Перенесенные заболевания: больной указывает на неоднократные ОРВИ, ОРЗ (один - два раза в год), в 1982 году - флегмона на правой стопе, в 2000г перенес гипертонический криз, с этого года состоит на учете в гор. кардиодиспансере уже 8 лет, лечится от гипертонической болезни. Венерические заболевания , туберкулез отрицает.

Аллергию к пищевым продуктам и лекарственным препаратам не отмечает.

Эпиданамнез: инъекций, гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.

Наследственность не отягощённая.

Вредные привычки: на данный момент не курит (с 2003 года, уже 5 лет), до 2003 года курил,– стаж 25 лет. Пьет редко, наркотики не принимает.

Самочувствие удовлетворительное. Сон глубокий, крепкий. Аппетит хороший.

Мочеиспускание 5-6 раз в сутки, стул регулярный. Память сохранена. Зрение, слух, обоняние, осязание, вкус сохранен.

Настоящее объективное исследование.

(Status praesens objectivus)

Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена,

конституциональный тип телосложения гиперстенический. Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки,

конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых

изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности,

эластичные, тургор сохранен, производные кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена не равномерно, преимущественно в области передней брюшной стенки. Толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 50 мм. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус

мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной

конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие

ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Рост: 183 см

Масса тела: 103 кг (должная масса: 90 кг)

Температура тела: 36,6˚ С

Исследование системы органов дыхания:

Inspection. Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка гиперстенический формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Дыхательная экскурсия грудной клетки 7см.

Palpatio. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной

клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли вгрудной клетке.

Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 4 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка.

Ширина полей Кренига справа и слева 6 см.

Нижняя граница лёгких.

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Lin. parasternalis	Нижний край 5-го ребра	----------------------
Lin. mediaclavicularis	Нижний край 6-го ребра	----------------------
Lin. acsilaris anterior	Нижний край 7-го ребра	Нижний край 7-го ребра
Lin. acsilaris media	Нижний край 8-го ребра	Нижний край 8-го ребра
Lin. acsilaris posterior	Нижний край 9-го ребра	Нижний край 9-го ребра
Lin. scapularis	Нижний край 10-го ребра	Нижний край 10-го ребра
Lin. paravertebralis	На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого 8 см.

Auskultatio. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное

дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.

Проба Штанге-35 сек. Проба Генча-20 сек.

Исследование сердечно – сосудистой системы:

Inspection. Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.

Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 х2 см. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 60/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.

Percussio. Границы относительной тупости сердца:

Правой: 4-ое межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левой: 5-ое межреберье на 0.5 см кнутри от lin. mediaclavicularis.

Верхняя: по нижнему краю 3-го ребра.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правой: 4-ое межреберье по левому краю грудины.

Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Верхняя: по нижнему краю 4-ого ребра.

Ширина сосудистого пучка 5 см. Правый диаметр сердца (md) 4см. Левый диаметр (ms) 10 см. Поперечник сердца (T) 14 см.

Auskultatio. Тоны сердца ритмичные звучные, шумов нет. Не большой акцент

2-го тона над аортой.

Артериальное давление:

систолическое 140 мм. рт. ст.

диастолическое 90 мм. рт. ст.

пульсовое 50 мм. рт. ст.

Пищеварительная система:

Inspection. Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, по средней линии, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет.

Зубная формула:

KOK 8 7 6 5 4 3 2 1	КОКРt 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 КОК	1 2 3 4 5 6 7 8 КОК

Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Рубцов, грыж, видимой перистальтики, расширения вен на передней брюшной стенке не наблюдается.

Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено, безболезненно.

При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка: безболезненная, эластичная, гладкая, d=4 см, слегка подвижная, при надавливании не урчит. В правой подвздошно-паховой области пальпируется слепая кишка: безболезненная, эластичная, гладкая, d=4 см, неподвижная, при надавливании урчит. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности безболезненного, умеренно подвижного. Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник пропальпировать не удалось. Поджелудочная железа не пальпируется. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации селезенка не прощупывается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты.

При топографической перкуссии наблюдается смещение нижних границ печени по Курлову по всем топографическим линиям:

передняя подмышечная линия: 11

правая среднеключичная линия: 10

передняя срединная линия: 9

левая реберная дуга: 8

Перкуторные размеры селезенки:

поперечник: 4 см

длинник : 6 см

Auskultatio. Перистальтика ритмичная, одинаковая на всех участках кишечника, умеренной звучности. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Моче-половая система:

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не

пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, на 3 см над лобком. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нейроэндокринная система:

Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Нервная система и психический статус:

Настроение хорошее, сон глубокий, отношение к пребыванию в больнице, к окружающим удовлетворительное. Походка нормальная. Реакция зрачков на свет, конвергенцию присутствует. Глоточный рефлекс, поверхностные кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) присутствуют. Сухожильные рефлексы: коленный, с ахиллова сухожилия, с двуглавой мышцы – присутствуют. Координаторные пробы выполнены удовлетворительно: в позе Ромберга устойчив. Болевая и тактильная чувствительность присутствует. Дермографизм белый, что свидетельствует о преобладании симпатической нервной системы.

Состояние места болезни.

(Status localis)

При осмотре в средней трети правой голени передней поверхности определяется зияющая рана размером 6 х 8 см, веретенообразной формы с незначительным количеством серозно – геморрагического отделяемого, активно гранулирующая. Вокруг раны гиперемия, голень отечна. Рана рыхло тампонирована стерильными салфетками с левомеколем. Поставлен резиновый выпускник (из перчатки).

Предварительный диагноз:

На основании жалоб (боль, отек, гиперемия на правой голени), данных анамнеза заболевания (повреждение мягких тканей тупым предметом – ушиб, неэффективность лечения), данных анамнеза жизни (сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.), признаков, выявленных при объективном исследовании, можно выставить предварительный диагноз:

основной: флегмона правой голени

сопутствующий: гипертоническая болезнь ΙΙст.

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Сахар в крови и моче.

4. Коагулограмма.

5. Группа крови и резус-фактор.

6. Серологическое исследование крови на сифилис.

7. Рентгенография правой голени для выявления перелома.

Данные дополнительных методов исследования.

1.Клинический анализ крови: 25.03.08.

эритроциты	4,41*10¹²г/л
НВ	135г/л
цв.показатель	0,9
тромбоциты	------
лейкоциты	12,6*10⁹г/л
базофилы	------
эозинофилы	3 в п/з
нейтрофилы	66
миелоциты	------
юные	------
палочкоядерные	13 %
сегментоядерные	56%
лимфоциты	27%
моноциты	4%
СОЭ	12мм/час

Заключение: можно думать о наличии воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ)

2.Клинический анализ мочи: 25.03.08.

цвет: светло – желтый

реакция: кислая

УВ: 1025

прозрачность: не изменена

белок: 0,33

сахар: нет

Микроскопия мочи:

эпителиальные клетки:

плоские: 1-3 в п.з.

лейкоциты:

эритроциты: 0-1 в п.з.

Заключение:моча без патологических нарушений.

3.Сахар в крови: 4,6 (25.03.08.)

4.Коагулограмма: 24.03.08

Протромбиновое время: 22с

протромбиновый индекс: 31 ‰

Фибриноген: 33 г/л

Заключение: патологических нарушений не выявлено.

5.Группа крови:0 (Ι) первая, Rh+ 24.03.08

6.Серологическое исследование крови на сифилис: 24.03.08

МР « ― »

7.Рентгенография: 24.03.08.

На рентгенографии костей правой голени в прямой проекции определяются признаки периостита верхней трети костей правой голени (по латеральному контуру малоберцовой и большеберцовой костей) на 0,2 см левее.

Клинический диагноз:

Учитывая жалобы больного на отечность, боли в правой голени, хромоту, ограничение движения в суставе боли, данных объективного исследования: повышенное артериальное давление 140/80, небольшой акцент 2-го тона над аортой; данных лабораторно – инструментальных исследований: клинический анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, рентгенография – признаки периостита, а также, учитывая данные дифференциального диагноза, можно поставить диагноз:

основной: флегмона правой голени

осложнение: нагноение мягких тканей правой голени

сопутствующее: гипертоническая болезнь ΙΙ ст.

План лечения.

Режим: палатный

Антибиотикотерапия:

Rp.: “Axef” 750

D.t.d. №.10 in amp.

S. Содержимое ампулы растворить в 3мл воды для инъекций.

Вводить по 3 мл в/м 2 р/д.

НПВС:

Rp.: Sol. “Melbek”

D.t.d. №.10 in amp.

S. Вводить по 1,2 мл в/м 1 р/д.

______________

Rp.: Sol. “Ketanov”

D.t.d. №.10 in amp.

S. Вводить по 1 мл в/м на ночь.

Витаминотерапия:

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml

D.t.d. №.10 in amp.

S. Вводить по 1 мл в/м 1 р/д.

Хирургическое лечение - операция: вскрытие нагноившейся гематомы под местной анестезией.Ежедневно проводятся перевязки: полость промывается 3% перекисью водорода, сушится, Ставится резиновый выпускник (из перчатки). Асептическая повязка с левомеколем.

Предоперационный эпикриз:

Больной, 48 лет, поступил в хирургическое отделение ЛГК ЛПУ больницы №2 в экстренном порядке 24 марта 2008 года с клинической картиной: нагноительный процесс в гематоме на передней поверхности правой голени. С жалобами на: на отечность, боли в правой голени, хромоту, ограничение движения в суставе. Считает себя больным около 10 дней. Стационарно не лечился. Ранее был обследован, и выявлено: гематома правой голени в результате ушиба. В отделении обследован. В клинических анализах обращает на себя внимание лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это указывает на воспалительный процесс, на рентгенограмме определяются признаки периоста. В результате был поставлен диагноз:

Основной: ушиб мягких тканей правой голени

Осложнения: нагноение мягких тканей правой голени

Сопутствующий: гипертоническая болезнь ΙΙ ст.

Больному показано оперативное лечение в экстренном порядке по абсолютным показаниям. Обезболивание МИА. Анестезиологом, терапевтом осмотрен. Абсолютных противопоказаний нет. Об особенностях оперативного вмешательства, возможных осложнениях больной проинформирован. На операцию согласен.

Протокол операции.

После трехкратной обработки операционного поля раствором бетарина, под местной анестезией sol. lidocaini 2% - 25.0 произведен разрез кожи, размером 6 см над центром размягчения. Выделилось до 170 мл гноя, окрашенного кровью. При ревизии полость гематомы располагается в подкожной клетчатке. Полость была промыта 3% перекисью водорода, осушена, рыхло тампонирована с левомеколем.

Дневник.

	А/Д, пульс, t˚	Жалобы на:	Лечение
24.03.08	вечером 130/80; 60; 36,6	Болезненность в области раны, отек, гиперемию. Живот - мягкий безболезненный В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет Сердце - тоны ясные ритмичные . Стул и диурез - в норме. St . localis : При осимотре голень отечна, вокруг раны гиперемия, синюшность .Рана с большим количеством гнойно-геморрагического отделяемого.	Режим: палатный; Полость промыта 3% перекисью водорода, осушена, Поставлены резиновый выпускник (из перчатки).Асептическая повязка с левомеколем. Антибиотикотерапия: Rp.: “Axef” 750 D.t.d. №.10 in amp. S.Вводить по 3 мл в/м 2 р/д. НПВС: Rp.: Sol. “Melbek” D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1,2 мл в/м 1р/д. Rp.: Sol. “Ketanov” D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1 мл в/м на ночь. Витаминотерапия: Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1 мл в/м 1 р/д.
25.03.08	утром: 130/80; 62, 36,2 вечером: 140/80; 62; 36,6	Отек правой голени, гиперемию. Живот - мягкий безболезненный В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет Сердце - тоны ясные ритмичные . Стул и диурез - в норме. St . localis : При осимотре голень отечна, вокруг раны гиперемия. .Рана с небольшим количеством гнойно-геморрагического отделяемого.	Режим: палатный; Полость промыта 3% перекисью водорода, осушена, Поставлены резиновый выпускник (из перчатки).Асептическая повязка с левомеколем. Антибиотикотерапия: Rp.: “Axef” 750 D.t.d. №.10 in amp. S.Вводить по 3 мл в/м 2 р/д. НПВС: Rp.: Sol. “Melbek” D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1,2 мл в/м 1р/д. Rp.: Sol. “Ketanov” D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1 мл в/м на ночь. Витаминотерапия: Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1 мл в/м 1 р/д.
26.03.08	утром: 130/80; 60; 36,6 вечером: 150/100; 60; 36,6	Отек правой голени, гиперемию. Живот - мягкий безболезненный В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет Сердце - тоны ясные ритмичные . Стул и диурез - в норме. St . localis : При осимотре голень отечна, вокруг раны гиперемия. Рана с умеренным количеством серозно – геморрагического отделяемого.	Режим: палатный; Полость промыта 3% перекисью водорода, осушена, Поставлены резиновый выпускник (из перчатки).Асептическая повязка с левомеколем. Антибиотикотерапия: Rp.: “Axef” 750 D.t.d. №.10 in amp. S.Вводить по 3 мл в/м 2 р/д. НПВС: Rp.: Sol. “Melbek” D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1,2 мл в/м 1р/д. Rp.: Sol. “Ketanov” D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1 мл в/м на ночь. Витаминотерапия: Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml D.t.d. №.10 in amp. S. Вводить по 1 мл в/м 1 р/д.

Температурный лист

	24.03.08		25.03.08.		26.03.08
	утро	вечер	утро	вечер	утро	вечер
_36,6
_36,2
_36,0

Прогноз:

для жизни – благоприятный

для органа – благоприятный.

Эпикриз.

Больной Белоусов А.К., 48 лет, поступил в ЛГБ№2 24.03.08г., с жалобами на резкие постоянные боли в правой голени, отек, гиперемию, хромоту. Учитывая жалобы, анамнез данного заболевания – заболел около двух недель назад, когда ударился ногой о тупой предмет, в результете ушиба появилась сильная боль, отек, гиперемия. Самостоятельное лечение не дало эффект, и процесс начал только усугубляться: появилось нагноение, около 7 дней назад. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст., опираясь на данные дополнительного исследования был поставлен окончательный клинический диагноз :

нагноившаяся гематома правой голени.

Проводится следующее лечение:

Режим – палатный

Антибиотикотерапия:

Rp.: “Axef” 750

D.t.d. №.10 in amp.

S. Содержимое ампулы растворить в 3мл воды для инъекций.

Вводить по 3 мл в/м 2 р/д.

НПВС:

Rp.: Sol. “Melbek”

D.t.d. №.10 in amp.

S. Вводить по 1,2 мл в/м 1 р/д.

______________

Rp.: Sol. “Ketanov”

D.t.d. №.10 in amp.

S. Вводить по 1 мл в/м на ночь.

Витаминотерапия:

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml

D.t.d. №.10 in amp.

S. Вводить по 1 мл в/м 1 р/д.

В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на правой голени, прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе, отделяемое из дефекта серозно-геморрагического характера.

Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации .

Список литературы.

1. Кафедра общей хирургии СГМУ, « Методические указания по составлению истории болезни хирургического больного », 1988 год.

2. С.В.Петров. Общая хирургия: учебник (2-е издание) – СПб: «Питер» 2003г - 768с.

3. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. 2-ое изд. пер. и доп. Кузин М. И. и Костюченок Б. М. (ред.). М:Медицина, 1990. 592 с.

4. Стручков В. И. , Григорян А. В. , Гостищев В. К. , Лохвицкий С. В. , Тапинский Л. С. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии. М. :Медицина, 1970. 408 с..

5. М.Д. Машковский, « Лекарственные средства », МОСКВА 1991 год.

6. Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии (принципы и методы лечения). М. :Медицина. 1985. 272 с.

7. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. 2-ое изд. пер. и доп. София:Медицина и физкультура, 1977. 502 с..

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!