Способ восстановления сухожильного разгибательного
Аппарата по методике клиники.
Под проводниковой анестезией после обескровливания пневматической манжетой на уровне средней трети предплечья продольным разрезом по боковой поверхности пальца препарируют тыльный кожно-жировой лоскут. Минимально травмируя сосуды и нервы, выполняют ревизию разгибательного аппарата. Рубцово измененные, функционально непригодные центральные и боковые пучки сухожилий иссекают. Из второго разреза в контралатеральном межпальцевом промежутке выполняют ревизию противоположного бокового пучка сухожилий до межкостных мышц. После примерки концы имплантата укорачивают до уровня неизмененных отрезков сухожилий разгибателей и подшивают к ним. Имплантат по форме повторяет анатомическое строение неповрежденного сухожильного разгибательного аппарата пальца и размещается таким образом, чтобы место расхождения его боковых ответвлений располагалось несколько дистальнее проксимального межфалангового сустава.
Через 8-10 недель выполняют второй этап пластики. В межоперационный период проводят профилактику контрактур, добиваются восстановления полного объема движений в межфаланговых суставах.
При проведении второго этапа операции используют прежние методы анестезии и обескровливания. Оперативное вмешательство включает три основных момента:
а) Удаление имплантата. Мобилизованный из разрезов в местах сшивания с сухожилием имплантат удаляют из дополнительного поперечного разреза в области основания средней фаланги.
|
|
|
б) Взятие трансплантата. В качестве трансплантата наиболее подходящим по форме является, по нашему мнению, одно из сухожилий длинных разгибателей 2-5 пальцев стопы. Забор проводят по общепринятой методике из отдельных разрезов на стопе и голени.
в) Установка трансплантата. Трансплантат проводят в канал из разреза на основании средней фаланги в проксимальном направлении; дистальный конец фиксируем к основанию средней фаланги чрескостным швом. На уровне мобилизованного проксимального конца сухожилия общего разгибателя пересекаем трансплантат и сшиваем их внутриствольным швом. Так восстанавливают центральную порцию сухожилия. Оставшуюся часть трансплантата складывают вдвое и проводят за центр из разреза на основании средней фаланги к основанию ногтевой фаланги, где фиксирует чрескостным швом. Свободные концы проводят в боковые каналы и фиксируются к мобилизованным сухожилиям червеобразных и межкостных мышц. Операционные раны ушиваются отдельными швами нитью 4/0-5/0 Prolenе. Описанная методика отвечает самым высоким требованиям к реконструкции сложной биомеханической системы пальца, обеспечивает комплексное восстановление разгибательного аппарата с сохранением подвижности сухожилий и моторной функции всех мышц кисти.
|
|
|
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Это сложная, длительная и кропотливая работа с каждым пациентом, можно даже сказать, что с каждым пальцем каждого пациента. Она требует терпения и от пациента и от врача. Проводит реабилитацию врач-реабилитолог, но ответственность за конечный результат всё равно лежит на оперировавшем хирурге. Продолжительность реабилитации может быть разной – от нескольких недель до нескольких месяцев. Все это время пациент не должен выписываться на работу, иначе все усилия пойдут прахом. Производственная деятельность и работа несовместимы. Это является частой причиной преждевременной выписки больных на работу и, как следствие, ведет к ухудшению результатов лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В данной лекции мы рассмотрели лишь в самом общем виде проблему реконструкции сухожилий пальцев и кисти. Несмотря на сложность и кропотливый характер этой работы, возможно достижение хороших и отличных результатов её при обдуманном подходе, тщательном выполнении каждого из этапов и последовательном, терпеливом проведении реабилитационного периода. В клинике военной травматологии и ортопедии положительные результаты шва сухожилий превышают 83% от всех повреждений, а результаты сухожильной пластики – 70%.
Доцент кафедры военной травматологии
и ортопедии полковник медицинской службы
Н. Губочкин
«___» _________ 2003 г.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!