Обоснование заключительного диагноза
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ
Заведующий кафедрой:
Д.м.н., профессор
Аскерко Эдуард Анатольевич
Преподаватель:
Ассистент
Гайко Виктор Иванович
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Барбашов Виктор Аркадьевич, 1958 г.р.
Клинический диагноз:
Несрастающийся перелом шейки правого бедра, укорочение правой нижней конечности.
Осложнения:—
Сопутствующие заболевания: —
Куратор: студентка
Курса 16 группы
Лечебного факультета
Калюшик Ольга Сергеевна
Период курации:
С 19.03.2013 по 21.03.2013
ВИТЕБСК, 2013
Паспортные данные
Ф.И.О. Барбашов Виктор Аркадьевич
Возраст: 54 лет
Дата поступления в стационар: 12.03.2013 г.
|
|
|
Место жительства: Шумилинский район, г.п. Оболь, ул. Центральная, 50
Пол: мужской
Национальность: белорус
Профессия: строитель
Место работы: не работает, инвалид II-й группы.
Жалобы пациента
Пациент на момент травмы предъявлял жалобы на резкую боль в области правого тазобедренного сустава.
Пациент при поступлении предъявляет жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава, укорочение правой ноги.
Анамнез жизни
Со слов пациента гепатитом А, В, туберкулёзом, СПИДом, сифилисом не болел. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, инсульт, инфаркт миокарда отрицает.
Операций не было. Переливаний крови и кровезамещающих препаратов не проводилось.
Аллергоанамнез не отягощён.
Начало и течение заболевания
Дата травмы— 17 августа 2012 года. Пациент, по дороге на дачу, споткнувшись, упал на правый бок, после чего почувствовал резкую боль в области правого тазобедренного сустава. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Машиной СМП доставлен в Шумилинскую ЦРБ, где был госпитализирован. Проводилось лечение: скелетное вытяжение. Лечение к улучшению не привело, развилось осложнение: несросшийся перелом. В феврале 2013 года было выписано направление в травматологическое отделение ВОКБ для продолжения лечения, госпитализирован 12.03.2013 г.
|
|
|
Данные объективного исследования
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, рост – 180 см, масса – 75 кг.
Кожа бледно-розовая; слизистые бледные, чистые. Язык влажный, не обложен.
Лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.
Дыхание свободное, везикулярное, хрипов и патологических шумов нет. ЧД 18 в минуту.
Тоны сердцы ясные, ритмичные. Пульс ритмичный 68 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.
Живот симметричный, безболезненный при пальпации.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневный.
Локальный статус в день курации 19.03.2013 г.
Кожные покровы над областью правого тазобедренного сустава не изменены. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны. Правая нижняя конечность укорочена на 3 см по сравнению с левой нижней конечностью.
Предварительный диагноз
На основании жалоб пациента (пациент на момент травмы предъявлял жалобы на резкую боль в области правого тазобедренного сустава; при поступлении предъявляет жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава, укорочение правой ноги), анамнеза заболевания (дата травмы— 17 августа 2012 года. Пациент, по дороге на дачу, споткнувшись, упал на правый бок, после чего почувствовал резкую боль в области правого тазобедренного сустава. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Машиной СМП доставлен в Шумилинскую ЦРБ, где был госпитализирован. Проводилось лечение: скелетное вытяжение. Лечение к улучшению не привело, развилось укорочение конечности. В феврале 2013 года было выписано направление в травматологическое отделение ВОКБ для продолжения лечения, госпитализирован 12.03.2013) можно предположить следующий клинический диагноз: несрастающийся перелом шейки правого бедра, укорочение правой нижней конечности.
|
|
|
Результаты специальных методов исследования
1) Общий анализ крови 13.03.2013 г.
эритроциты – 4,42 х 1012/л
гемоглобин - 133 г/л
тромбоциты – 200 x 109/л
ЦП – 0,99
СОЭ – 6 мм/ч
лейкоциты – 4,0 х 109/л
палочкоядерные - 1%
сегментоядерные - 54%
лимфоциты - 42%
|
|
|
моноциты – 1%
базофилы - 1%
эозинофилы – 1%
Заключение: незначительный лимфоцитоз.
2) Общий анализ мочи 13.03.2013 г.
цвет - соломенно-желтый
реакция - кислая
прозрачность - прозрачная
удельный вес – 1018
белок – нет
сахар – нет
эпителий - плоский в незначительном количестве
лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Заключение: анализ мочи без отклонений от нормы.
3) Биохимический анализ крови 13.03.2013 г.
глюкоза – 5,1 ммоль/л
АЛТ – 16
АСТ – 18
билирубин общий – 76,6 мкмоль/л
билирубин прямой – 9,3 мкмоль/л
мочевина – 3,4 ммоль/л
креатинин – 0,070 ммоль/л
общий белок – 65 г/л
Заключение: гипербилирубинемия за счёт преимущественно непрямого билирубина.
4) Коагулограмма 13.03.2013 г.
АЧТВ – 32 сек.
ПТИ – 1,07
Фибриноген – 3,5 г/л
Заключение: результаты анализа в норме.
5) Изосерологическое исследование крови 13.03.2013 г.
Заключение: группа крови – 0 (I)
резус- принадлежность – Rh (+)
6) Исследование крови на сифилис 13.03.2013 г.
Заключение: реакция преципитации отрицательна.
7) ЭКГ 13.03.2013 г.: синусовый ритм (ЧСС 67/мин), нормальное положение ЭОС.
8) Рентгенограмма тазобедренных суставов № 577 от 13.03.2013
Заключение: на рентгенограмме определяется несросшийся перелом шейки правого бедра.
Рентгенограмма правого тазобедренного сустава № 578 от 13.03.2013
Заключение: на рентгенограмме определяется несросшийся перелом шейки правого бедра.
Обоснование заключительного диагноза
На основании жалоб пациента (пациент на момент травмы предъявлял жалобы на резкую боль в области правого тазобедренного сустава; при поступлении предъявляет жалобы на боль в области правого тазобедренного сустава, укорочение правой ноги), анамнеза заболевания (дата травмы— 17 августа 2012 года. Пациент, по дороге на дачу, споткнувшись, упал на правый бок, после чего почувствовал резкую боль в области правого тазобедренного сустава. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Машиной СМП доставлен в Шумилинскую ЦРБ, где был госпитализирован. Проводилось лечение: скелетное вытяжение. Лечение к улучшению не привело, развилось укорочение конечности. В феврале 2013 года было выписано направление в травматологическое отделение ВОКБ для продолжения лечения, госпитализирован 12.03.2013), данных объективного методов исследования (заключение: на рентгенограмме определяется несросшийся перелом шейки правого бедра) можно выставить следующий клинический диагноз: несрастающийся перелом шейки правого бедра, укорочение правой нижней конечности.
Лечение
1. Эндопротезирование тазобедренного сустава.
При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).
При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.
Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.
Рис. №1 Тотальное (двуполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний видбесцементного эндопротеза с пористым покрытием.
У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедра не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.
Рис №2 Эндопротез цементной фиксации.
Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, как правило изготовленным из полиметилметакрилата.
Рис № 3 Цементная и безцементная фиксация ножек эндопротеза.
У больных с переломами шейки бедра еще более преклонного возраста, физически ослабленных, которым необходимо выполнить более щадящую операцию, обычно выполняют замещение только шейки и головки бедренной кости, сохраняя собственную вертлужную впадину. Это уменьшает длительность операции, сокращает кровопотерю и улучшает переносимость операции.
При выборе этого метода лечения перелома шейки бедра могут использоваться однополюсные (униполярные) эндопротезы, головка которых непосредственно контактирует с поверхностью хряща суставной впадины. Это самая щадящая операция, ее выполняют пожилым пациентам в наиболее тяжелом состоянии. Недостатком этой операции является то, что непосредственный контакт головки с эндопротезом приводит к достаточно быстрому изнашиванию суставного хряща.
Уменьшить его износ можно за счет уменьшения трения между хрящом и головкой эндопротеза. Для этого головка делается в виде двух полусфер, вложенных одна в другую (по типу кукол-матрешек), при этом движения в таком суставе происходят между полусферами головки, что позволяет уменьшить износ и разрушение суставного хряща. Такие эндопротезы называют биполярными.
Рис № 4.Биполярные и монополярные эндопротезы тазобедренного сустава, применяемые у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедра и высоким риском осложнений – при такой модели эндопротезирование чашки не производится, т.е. чашка эндопротеза не устанавливается и головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины
У настоящего пациента показанием к оперативному вмешательству явился несрастающийся перелом шейки правого бедра, укорочение правой нижней конечности. Наиболее приемлемым способом лечения в данном случае является тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Операция была проведена 20.03.2013 г. Протокол операции: В асептических услових; обезболивание: спинномозговая анестезия. Положение больного на спине. После обработки операционного поля, производиться надрез кожи и мягких тканей по наружной поверхности бедра. Обнажена капсула сустава. Артротомия. Резекция головки и части шейки бедра. Выполнена обработка вертлужной впадины. Установлена чашка О = 52. Установлен вкладыш. Обработан рашпилем канал бедра до № 8. Установлена ножка № 8. Вправление. Рентгеноконтроль. Лаваж. Гемостаз по ходу операции. Установлен вакуумный дренаж.
В послеоперационном периоде пациент получал промедол 2%-1 мл в/м 2 раза в день.
Рентген-контроль: рентгенограмма №590. Состояние после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава.
Дневники
19.03.2013 г.
Общее состояние пациента удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожа бледно-розовая, влажная, чистая. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 36,6 0С. Частота дыхания 18 в минуту. Пульс ритмичный, частота 68 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
20.03.2013 г.
Отрицательной динамики в состоянии пациента нет. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Кожа бледно-розовая, влажная, чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела – 36,7 0С. Частота дыхания 18 в минуту. Пульс ритмичный, 70 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Эпикриз
Пациент Барбашов Виктор Аркадьевич, 1957 года рождения находится на лечении в травматологическом отделении ВОКБ с 12.03.2013 г. с диагнозом несросшийся перелом шейки правого бедра, укорочение правой нижней конечности. 20.03.2013 г. была проведена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Послеоперационный период проходил без осложнений.
За время пребывания в стационаре отмечается положительная динамика в ходе проводимого лечения.
Пациент продолжает лечение в стационаре.
Рекомендовано:
1) Для профилактики послеоперационных осложнений необходима ранняя активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, которая назначается больному уже в первые дни после оперативного вмешательства.
2) После снятия швов обучить пациента ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.
3) Питание в восстановительный период должно содержать в достаточных количествах кальций и кремний. Кальций содержится в твороге, коровьем молоке, рыбе, лесных орехах, хлебе с отрубями, хурме, цветной капусте, стручковой фасоли. Кремний, содержащийся в малине, редисе, грушах, цветной капусте, смородине, способствует ускорению всасывания кальция.
Литература
1) С.И. Киричек. Травматология и ортопедия Минск.-2002.- с.56-61
2) http://www.travmaorto.ru/141.html
3) http://www.koksartroz.ru/reabilitaciya-posle-pereloma-sheyki-bedra/
4) http://medglaz.ru/reabilitaciya-posle-pereloma-shejki-bedra-programma- vosstanovleniya-i-uprazhneniya.html
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!