Растущее признание примитивных состояний переноса и ответных контр-трансферных реакций.
Параллельным изменением, более косвенно содержащимся в литературе начиная с середины столетия, было постепенное таяние исходно монолитных понятий переноса и контрпереноса. То, что одновременно происходило так называемое расширение случаев, когда показан психоанализ, и сообщения о существенно иных состояниях переноса, наблюдаемых у пациентов с наиболее тяжелыми эмоциональными нарушениями никак нельзя назвать совпадением. Существование нарциссического переноса и то, что он означает для терапии шизофреников (Спотниц 1969) и непсихотических пациентов (Кохут 1971), были исследованы во всех отношениях. За формулировками понятия континуума трансферных состояний в спектре от знакомого переноса эдипального типа до психотического переноса последовали характеристики впечатлений от эмоциональной реакции на каждое состояние. Так Кернберг постулировал “континуум контр-трансферных реакций в диапазоне от тех, которые связаны с симптоматическими неврозами на одном конце, до психотических реакций на другом” (1975, стр.54).
Этот непрекращающийся процесс уточнения улучшает понимание межличностной динамики аналитических отношений, особенно в случаях, которые охватывают эволюцию примитивных трансферных состояний в объектные (эдипального типа) переносы, которые позволяют терапевту оказывать решающее влияние на пациента. В дополнение к их общей диагностической ценности и клиническому применению эти отличия можно полезным образом применять в ходе терапии конкретного случая, чтобы определить, достигается ли прогресс. Более того интеллектуальное понимание континуумов переноса-контрпереноса подготовливает аналитика к тому, чтобы признавать и правильно обращаться с теми значимыми изменениями в его аффективных реакциях, которые обычно сопровождают флюктуации в состоянии переноса у пациента.
|
|
|
Теоретический подход: перспективы современного психоанализа.
В данной главе эти перипетии переноса-контрпереноса рассматриваются в перспективе “современного психоанализа”. Этот термин применяется здесь к конкретной рабочей теории, которая исходно была сформулирована для лечения шизофренических пациентов (Спотниц 1969). Соверменный психоанализ придерживается фрейдовских рамок при узнавании и исследовании являений переноса и сопротивления, но отличается от классического психоанализа тем, что санкционирует обширный спектр интервенций, включая символические, эмоциональные и эго-подкрепляющие коммуникации вместо того, чтобы полностью полагаться на процедуру интерпретаций. Базовая модель техники расширена чтобы отражать технические последствия колеблющихся трансферных состояний. Недавние результаты исследований по роли агрессивных сил в ранней эволюции психики фигурируют в этой рабочей теории, и с такими силами работа проводится в первую очередь.
|
|
|
Договоренность о контракте отражает ту степень целенаправленного участия, на которую пациент способен на том эмоциональном уровне, на котором он приходит в терапию. Аналитик принимает на себя ответственность за результаты до тех пор, пока пациент не дойдет до той стадии прогресса, что сможет ее разделить, и систематически работать, чтобы прекратить эти отношения в полноправный рабочий альянс.
Хотя она была сформулирована в первую очередь для пациентов которые недостаточно откликаются на классический подход, теория современного психоанализа, по видимому, развивается в широкую психотерапевтическую науку, применимую ко всем психологически обратимым состояниям.
В современном психоанализе контрперенос определяется как бессознательные реакции терапевта на трансферные установки и поведение пациента. Из этого понятийного определения исключены те переносы которые могут выработаться у терапевта на пациента как нейтральный объект до того, как пациент установит связь чувств с терапевтом.
|
|
|
Субъективный контрперенос, объективный контрперенос и контр-трансферное сопротивление.
Определяются две группы контр-трансферных реакций: (1) Субъектнивный контрперенос, то есть не типичные чувства-реакции которые могут быть приписаны недостаточно проанализированным паттернам приспособления у терапевта, и которые обычно коренятся в искажениях, созданных процессами памяти; и (2) объективный контрперенос, чувства, которые реальным образом индуцированы переносом пациента, его чувствами и установками.
Термин “контрперенос” и “контр-трансферное сопротивление” используются как противоположность “переноса” и “трансферного сопротивления”. Таким образом, само рабочее понятие очищено от какого бы то ни было ценностного суждения. Субъективный контрперенос является источником большей части контр-трансферного сопротивления, но признается, что объективный контрперенос может также вызвать антитерапевтические интервенции.
Важность “вычищения анализом” субъективного контрпереноса поддеркивалось неоднократно. С другой стороны, при том что признается возможность возникновения сопротивления, вытекающего из объективного контрпереноса, начинающего аналитика обучают сохранять его и использовать его как источник терапевтического воздействия, а также для понимания пациента. Рекомендуется чтобы индуцированные чувства... (пропущено) полностью для того, чтобы помочь терапевту максимально усилить свое эмпатическое понимание пациента. Индуцированные чувства сообщаются по выбору согласно конкретным терапевтическим запросам ситуации. Эти чувства-реакции утилизируются для конкретной цели разрешения непосредственно сопротивления пациента. Их терапевтическая сила заключена в воздействии на пациента. Оно как вскоре узнает учащийся является прямо пропорциональной подлинности этих чувств.
|
|
|
Нарциссический контрперенос.
Средоточием данной главы являются феноменология и технические импликации аффективных реакций терапевта на пациента, функционирующего в состоянии нарциссического переноса. Для того, чтобы отличить эти чувства-реакции от чувств-реакций, вызванных пациентом в состоянии объектного (эдипального типа) переноса они классифицируются как “нарциссический контрперенос”.
Исторически представляет интерес ранний период использования этого термина в строго отрицательном смысле у Ференци и Ранка (1925). Они утвеждают, что “нарциссизм аналитика, по-видимому, пригоден для того, чтобы создать в особенности плодотворный источник ошибок: развитие некоего нарциссического контрпереноса, который провоцирует человека, находящего в анализе, на то, чтобы делать лестные замечания в адрес аналитика и подавлять неприятные замечания о нем” (стр.41). Очевидно это утвеждение относится к переносу аналитика на пациента как на нейтральный объект, или к его субъективным реакциям на трансферные установки пациента, то есть нарциссический контрперенос субъективного типа.
Но меня здесь интересуют исключительно реалистические аффективные реакции аналитика на пациента в состоянии нарциссического переноса - объективный тип нарциссического контрпереноса. Не формулируя это понятие как таковое, многие авторы в той или иной форме упоминали его или перечисляли его характеристики (например, Бойер 1977, Айген 1977, Джиоваччини 1977, Моделл 1976, Меллер 1976, Серлз 1965).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!