Лечение костно – хрящевого экзостоза

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра «Госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии»

Зав. курсом: А.П. Шмаков

Преподаватель: А.П. Шмаков

Учебная история болезни

Ф.И.О.: Грабовская Дарья Юрьевна, 15 лет

Диагноз: Костно-хрящевой экзостоз правой плечевой кости в верхней трети.

Куратор: студентка 5 курса

лечебного факультета 23 группы

Период курации: 4.10-10.10.2012г.

Витебск 2012г.

Паспортная часть:

Ф.И.О. Грабовская Дарья Юрьевна
Возраст: 15 лет (14.11.1996г.)
Домашний адрес: Полоцкий район, а/г Кушлики ул. Солнечная д.8

Посещает 10 класс ГУО «Кушликовская дет. сад - СШ»

Диагноз направившей организации: Костно-хрящевой экзостоз верхней трети правого плеча.

Предварительный диагноз: Костно–хрящевой экзостоз верхней трети правого плеча.
Дата поступления в клинику: 24.09.12 в 10.25

Жалобы:

При поступлении в отделение: жалобы на плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча по задней поверхности.

Анамнез заболевания:

Со слов девочки впервые обнаружила плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча в апреле 2012 года. Обратилась в Новополоцкую ЦРБ, где был установлен диагноз: костно-хрящевой экзостоз верхней трети правого плеча по наружной поверхности. Беспокоил косметический дефект.24.09.12г. госпитализация в травматологическое отделение ВДОКБ по направлению Новополоцкой ЦРБ.

Анамнез жизни:

Росла и развивалась правильно. Условия жизни удовлетворительные, живет в квартире с родителями. Травм и операций не было. Инфекционными и вирусными заболеваниями не болела, в контакте с инфекционными больными не была. Трансфузии не проводились. Профилактические прививки проводились согласно возрасту. Менструации с 13 лет. Аллергия на ампициллин.

Настоящее состояние (при поступлении в отделение):

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Рост 163 см. Вес 49 кг. На вопросы реагирует адекватно. Кожный покров обычной окраски. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена, тургор хороший. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа в норме. Ширина глазных щелей одинакова. Косоглазие не выявляется. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно.

Костно-суставная и мышечная системы:

Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично, без особенностей. Тонус мышц в норме. На задней поверхности верхней трети правой верхней конечности видно округлое, при пальпации плотное, безболезненное образование. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей - нормальная. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.Суставы нормальной конфигурации. Движения в суставах - в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами нормальной окраски и влажности.

Сердечно-сосудистая система:

PS – 72 уд/мин
АД – 110/75
Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Видимой пульсации сердца нет.
Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.
Пульсация периферических артерий сохранена. Пульсация на a.tibialis posterior отчетливая, дефицита пульса нет.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 – 1,5 см., приподнимающий, неразлитой.
Границы сердца:

Границы относительной тупости:

Верхняя –верхний край 3 ребра по парастернальной линии

Левая –на 1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Правый край –в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

Поперечник области притупления – 9 см

Абсолютной тупости:

Верхний край – на уровне нижнего края 4 ребра

Левая– в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии .

Правая – в 4 межреберье у левого края грудины.

Поперечник области притупления – 5 см.
При аускультации тоны ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются.

Дыхательная система:

Дыхание через нос свободное. Тип дыхания - смешанный. ЧД – 17 в минуту. Одышка отсутствует. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна.
Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.
При сравнительной перкуссии, перкуторный звук ясный легочный, неизмененный над всей поверхностью легких.

При топографической перкуссии легких:

Линия тела	Справа	Слева
Среднеключичная	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VII ребро
Задняя подмышечная	IX	IX
Лопаточная	Х	Х

При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Шума трения плевры нет.

Желудочно-кишечный тракт:

Слизистая полости рта влажная, чистая, без высыпаний.Язык влажный, чистый.Десны без патологических изменений.Живот симметричен, видимая перистальтика отсутствует.
Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника не прослушивается.Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см.Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки: 6*4 см. Стул ежедневный.

Мочевыделительная система:

Выпячивания над лобком, в области почек не отмечается. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.Половое развитие соответствуют возрасту. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не увеличена, уплотнения и новообразования не пальпируются.

Нервная система:

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса - не выявлено. Сухожильные, зрачковые рефлексы - симметричные, живые. Потоотделение - умеренное. Состояние волосяного покрова - нормальное. Оволосенение по женскому типу. Внешний вид соответствует возрасту.

Местный статус:

На задней поверхности верхней трети правой верхней конечности пальпируется плотное, округлое, безболезненное, неподвижное образование 3,0*3,5.

План обследования:

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Перианальный соскоб на яйца остриц

4) Rtg верхней трети правого плеча

Результаты лабораторных исследований:

1) Общий анализ крови( 18.09.12):

Эритроциты – 4,6 * 10¹²/л (4,7 – 5,0)

Гемоглобин – 143 г/л (80 - 100)

Цветной показатель-0,9( 0,9 – 1,0)

Тромбоциты – 280,0 * 10⁹/л (160-360)

Лейкоциты – 7,6 * 10⁹/л (6, 0-8,0)

Палочкоядерные – 3% ( 4)

Сегментоядерные – 45% (63-67)

Лимфоциты – 49% ( 24 – 30)

Моноциты - 3% (6 –8)

СОЭ – 5 мм/час (2-8)

Свёртываемость крови: начало 3 минуты 45 сек.

Конец 4 минуты 15 сек.

Заключение: Увеличение содержания лимфоцитов, снижение содержания сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов.

2) Общий анализ мочи ( 18.09.12)

Физические свойства:

Цвет – светло желтый

Прозрачность – полная

Реакция – кислая

Относительная плотность – 1013 ( 1011-1025)

Химические свойства

Белок – отсуствует

Глюкоза – отсуствует

Микроскопическое исследование:

Эпителий плоский – 5-8 в п/зр

Лейкоциты – 2-3 в п/зр

Заключение: показатели в пределах нормы

3) Анализ кала на яйца глистов (18.09.12)

Заключение: Яйца глистов не обнаружены.

4) Rtg верхней трети правого плеча (5.04.12)

Определяется костно – хрящевой экзостоз верхней трети правой плечевой кости.

Rtg верхней трети правого плеча в двух проекциях (24.09.12)

По задней поверхности верхней трети правой плечевой кости определяется костно-хрящевой экзостоз.

Обоснование диагноза

На основании жалоб на плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча по наружной поверхности, анамнеза заболевания (впервые обнаружила плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча в апреле 2012 года. Обратилась в Новополоцкую ЦРБ, где был установлен диагноз: костно-хрящевой экзостоз верхней трети правого плеча по наружной поверхности. Беспокоил косметический дефект. 24.09.12г. госпитализация в травматологическое отделение ВДОКБ по направлению Новополоцкой ЦРБ), данных объективного обследования (На задней поверхности верхней трети правой верхней конечности видно округлое, при пальпации плотное, безболезненное образование 3,0*3,5), данных лабораторно-инструментальных методов обследования ( на Rtg верхней трети правого плеча в двух проекциях : по задней поверхности верхней трети правой плечевой кости определяется костно-хрящевой экзостоз) выставлен диагноз: Костно-хрящевой экзостоз правой плечевой кости в верхней трети.

Лечение (данного пациента):

Показания к операции:

Наличие костно-хрящевого экзостоза верхней трети правой плечевой кости является показанием к плановой операции под наркозом: Удаление экзостоза с краевой резекции кости.

Премедикация 25.09.12г.:

S.Atropini 0.1% - 0,6 ml внутримышечно

S. Dimedroli 1 % - 1,0 ml

Название операции: Удаление экзостоза. Краевая резекция правой плечевой кости в верхней трети.

Дата: 25.09.12г.

Продолжительность:1 час 20 минут. 10:10-11:30

Обезболивание: наркоз

Протокол: Под наркозом, продольным разрезом по задней поверхности верхней трети правого плеча послойно рассечены ткани. Гемостаз. Расслоена дельтовидная мышца. Обнажена плечевая кость, ротирована внутрь. В рану выведен участок кости с костно-хрящевым экзостозом 3*2 см. Произведено удаление экзостоза, краевая резекция кости. Дефект кости покрыт воском. R- графия. Послойный шов раны, дренирование резиновой полоской. В/ кожный шов. Спиртовая повязка. Косыночная повязка.

Назначения после операции:

S. Analgini 50% - 1.5 ml 4 раза в день внутримышечно

S. Dimedroli 1% - 1.0

Лечение костно – хрящевого экзостоза

Для лечения костного экзостоза применяется только хирургическое вмешательство, во время которого нарост удаляется с поверхности кости. Показаниями к назначению операции является стремительное увеличение экзостоза в размерах, болевые ощущения или дискомфорт или когда нарост проявляется визуально. Операция может проводиться через небольшой разрез (10-20 мм), с применением местной анестезии и больной уже в день операции может покинуть стационар.

Встречаются случаи, когда экзостоз исчезает самостоятельно, но такие случаи достаточно редки.

Течение заболевания до дня курации:

Впервые обнаружила плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча в апреле 2012 года. Обратилась в Новополоцкую ЦРБ, где был установлен диагноз: костно-хрящевой экзостоз верхней трети правого плеча по наружной поверхности. Беспокоил косметический дефект. Лечение не проводилось.

Дневники курации:

4.10.12	Жалоб нет . Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,8⁰.Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 110/75. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, симметричный. Стул ежедневный, оформленный.Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. Localis: Повязка сухая, на верхней трети плеча гипсовая лангета. Кисть тёплая.
5.10.12	Жалоб нет . Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,7⁰.Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 110/70. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, симметричный. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. Localis: Произведено снятие лангеты. Повязка чистая, сухая. На задней поверхности плеча имеется послеоперационный рубец длинной 5 см , ровный, не гиперемирован, не воспалён, без отёка.
8.10.12	Жалоб нет . Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,5⁰.Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 110/65. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, симметричный. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. Localis: Повязка сухая, чистая.
9.10.12	Жалоб нет . Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,5⁰.Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 110/75. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, симметричный. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St.Localis: Повязка чистая, сухая.
10.10.12	Жалоб нет . Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,5⁰.Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 110/75. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, симметричный. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St.Localis: Повязка чистая, сухая. Произведено снятие внутрикостных швов. На переднее- медиальной поверхности плеча послеоперационный рубец, ровный, не гиперемирован, не воспалён, без отёка. Произведена выписка пациентки из стационара. Рекомендовано амбулаторное лечение.

Эпикриз

Больная Грабовская Д.Ю.,15 лет, 24.09.12г. поступила в травматологическое отделение ВДОКБ. На основании жалоб на плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча по задней поверхности, анамнеза заболевания (впервые обнаружила плотное, округлое, безболезненное образование верхней трети правого плеча в апреле 2012 года. Обратилась в Новополоцкую ЦРБ, где был установлен диагноз: костно-хрящевой экзостоз верхней трети правого плеча по задней поверхности. Беспокоил косметический дефект. 24.09.12г. госпитализация в травматологическое отделение ВДОКБ по направлению Новополоцкой ЦРБ), данных объективного обследования (На задней поверхности верхней трети правой верхней конечности плотное, округлое, безболезненное образование 3,0*3,5), данных лабораторно-инструментальных методов обследования ( на Rtg верхней трети правого плеча в двух проекциях : по задней поверхности верхней трети правой плечевой кости определяется костно-хрящевой экзостоз) выставлен диагноз: Костно-хрящевой экзостоз правой плечевой кости в верхней трети. Было проведено хирургическое лечение: 25.09.12 г. Плановая операция: Удаление экзостоза. Краевая резекция правой плечевой кости в верхней трети. Для обезболивания после операции было назначено : S. Analgini 50% - 1.5 ml +

S. Dimedroli 1% - 1.0 внутримышечно. Производилась регулярная перевязка раны. 10.10.12г. – снятие швов, выписана из стационара. Рекомендовано наблюдение у хирурга.

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Профилактика

Единственной профилактикой костного экзостоза является периодический профилактический осмотр, особенно это касается детей, у которых костный экзостоз может стать причиной неправильного развития костного скелета. При случайном обнаружении неестественных наростов или уплотнений у ребенка незамедлительно обращаться к врачу.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!