Доставка объектов для исследования в патологоанатомическое отделение
Nbsp; ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИЙНОГОИ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА Правила исследования биопсийного, операционного и цитологического материала В последние годы возросла роль морфологических исследований в комплексе обследования и лечения больных. Усложняются задачи, которые ставятся клиницистом перед патологоанатомом в ходе лечения больного, оправдания объема хирургического вмешательства, его успешности, рациональной терапии и прогнозирования. Врач-патологоанатом должен знать требования к исследованию биопсийного, операционного и цитологического материала. Морфологическое исследование тканей и органов, полученных от больных и диагностической и контрольной целью, становится наиболее важным разделом работы врача-патологоанатома. Эти исследования делают в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде лечения. Широко используются экспресс-биопсии, объединение цитологических и гистологических методов исследования. Биопсией(греч. bios - жизнь, opsis - зрение, зрительное) называют микроскопическое исследование прижизненно полученного от больного тканевого и клеточного материала с целью диагностики, лечения, прогноза и научного исследования. Термин «биопсия» внедрен в 1879 г. Э. Бенье. Впервые биопсию применил в 1864 г. Дюшан де Булонь, а в 1865 г. он же предложил «гистологический пробойник» - прообраз современного трепана. Биопсийный материал формально делится на так называемый диагностический и операционный. Существуют следующие виды биопсий: 1) эксцизионная; 2) инцизионная; 3) пункционная; 4) трепанобиопсия; 5) щипцовая; 6) кюретаж; 7) направленная катетеризация; 8) аспирационная; 9) биопсия путем массажа и давления; 10) биопсия путем промывания полостей органов; 11) биопсия путем смывания из операционных ран и язв; 12) биопсия путем мазка; 13) мазки-отпечатки; 14) эндоскопическая; 15) случайная, непредвидимая биопсия. В клинике используют несколько способов биопсий: открытую, пункционную, аспирационную, а также эндоскопическую и трепанобиопсию. Важного значения приобретает также и цитологический метод как самостоятельный способ морфологического исследования, связанный с минимальной травмой при взятии материала и возможностью сделать исследование в экстренном порядке. Гистологическое и цитологическое исследование взаимно дополняют друг друга. Целью патогистологических и цитологических исследований является подтверждение и уточнение клинического диагноза, установление диагноза в клинически неясных случаях, определение начальных стадий заболевания, распознавание разных по форме и этиологии воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов. Изучение биогкийногб и операционного материала позволяет судить о радикальности операции, об изменениях, которые возникают после лечения, и о прогнозе заболевания. Соответственно действующим правилам (согласно Приказа № 81 МЗ Украины от 12 мая 1992 г), патогистологическому исследованию подлежат диагностические биопсии, все органы и ткани, взятые при хирургических операциях в отделениях базового лечебно-профилактического учреждения и прикрепленных к нему лечебных учреждений, а также последы. Цитологическому исследованию подлежат мазки, мокрота, разные жидкости, пунктаты, кусочки тканей, моча и другой материал, который имеет диагностическое значение. Доставленный на исследование материал должен быть тщательно маркирован: При помещении в один сосуд нескольких объектов от разных больных каждый из них в отдельности завязывают в марлю с прикрепленной к ней биркой из плотной бумаги, которая не размокает в жидкости, на бирке простым карандашом обозначают фамилию и инициалы больного, у которого взят материал для исследования.
|
|
|
|
|
|
Количество кусочков, которое рекомендуется для гистологического и гистохимическогоисследования секционного и биопсийного материала
|
|
|
Во время вскрытия для гистологического исследования из органов вырезают не менее 10-15 кусочков. В первую очередь для исследования берут патологогически измененные участки и прилежащие к ним ткани. Как правило, гистологически исследуют головной мозг, сердце, легкие, печень, почки, селезенку, поджелудочную железу, надпочечники и др.
В случае необходимости углубленного изучения патологии объем материала увеличивают.
При проведении патогистологических исследований биопсийного и секционного материала рекомендуется изучать не менее двух срезов из каждого блока (в сложных случаях три среза) или исследовать серийные срезы.
Все выводы на основе данных срочного гистологического исследования, как правило, предварительные и требуют подтверждения после заливки диагностического и операционного материала в целлоидин или парафин с изготовлением достаточного количества гистологических препаратов, изучение которых и позволит сделать окончательное заключение.
При гистологическом исследовании биопсийного и секционного материала каждому взятому для исследования кусочку присваивается отдельный регистрационный номер. Любое гистологическое исследование после описательной части должно заканчиваться патогистологичес-ким диагнозом или выводом патологоанатома с рекомендациями.
|
|
|
Доставка объектов для исследования в патологоанатомическое отделение
Своевременная доставка объектов для патогистологического исследования в лабораторию и правильное оформление сопроводительных документов, как было сказано выше, обеспечивают своевременную диагностику и повышают ее качество. Объекты для исследования доставляются в фиксаторе немедленно после операции и диагностической биопсии. Большие объекты, такие как оперативно удаленная часть желудка, молочная железа, матка с придатками, могут быть доставлены в патологоанатомическое отделение сразу же после операции в незафиксированном виде, так же доставляют кусочки экспресс-биопсий (срочные интра-операционные биопсии).
Направление на патогистологическое исследование в двух экземплярах содержит в себе следующие рубрики: дата и время направления материала, отделение, номер стационарной истории болезни, (амбулаторной карты), фамилия, имя и отчество больного, пол, возраст; биопсия - первичная, повторная (при повторной биопсии указать номер и дату первичной). Дата и вид операции, маркирование материала, число объектов; клинические данные (продолжительность заболевания, проведенное лечение, данные о предшествующих исследованиях, их номер) при наличии опухоли: точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция, отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов, специальное лечение; при исследовании лимфоузлов указать анализ крови; при соскобах из эндометрия при нормальной менструации - указать начало и окончание последней, характер нарушения менструальной функции, дату начала кровотечения и прочие важные для диагностики признаки. Далее ставится клинический диагноз. Направление заполняет и подписывает врач (см. Бланк направления на исследование в приложениях).
Выбор фиксатора делают с учетом особенностей материала, взятого для исследования. Весь оперативно полученный материал необходимо сразу поместить в заранее приготовленный фиксатор. Немедленная фиксация объекта имеет большое значение и для биопсийного материала, так как даже небольшой срок между взятием и фиксацией может существенным образом повлиять на результаты микроскопического исследования. - Фиксирующую жидкость наливают в чистую стеклянную посуду с таким расчетом, чтобы жидкость не меньше чем в 10 раз превышала объем объекта, который подлежит фиксации. Лучшим же условием для фиксации является такая, когда объем фиксатора в 40-50 раз превышает объем кусочка, иначе на качестве фиксации может вредно сказаться действие воды, которая находится в органах и тканях. Кусочки должны со всех сторон равномерно омываться фиксатором, для чего на дно сосуда следует положить кусочек марли или ваты или прошить кусочек нитью и подвесить его на некотором расстоянии от дна посуды. Толщина кусочков, которые вырезают, не должна превышать 4-5 мм. Кусочки тонкостенных органов (кишечник, желудок), а также оболочки (мозговые, серозные) перед фиксацией растягивают и закрепляют на картоне или на корковой дощечке. Один раз использованная фиксирующая жидкость не должна употребляться повторно, так как качество фиксации прямо зависит от свойств фиксатора. Фиксацию кусочков органов и тканей проводят при комнатной температуре, но лучше и быстрее фиксация происходит при температуре 37-40°С в термостате.
Продолжительность фиксации целиком зависит от проникающей способности фиксатора. Для каждого объекта рекомендуется свой, практически установленный срок фиксации. Однородный вид, плотность и цвет кусочка на разрезе может свидетельствовать об окончании фикса-ции. Продолжительное пребывание материала в большинстве фиксиру-ющих жидкостей не рекомендуется, так как это сказывается на результатах последующей обработки объекта. Для фиксации органов и тканей наибо- дее удачный 10% нейтральный формалин.
В патологоанатомическом отделении при приеме материала в бланк вписывают очередной номер патогистологического исследования каждого объекта, дату и время поступления материала. Указывают, какая биопсия - диагностическая, срочная, операционный материал, количество кусочков, блоков, методики окраски. Далее идет макро- и микроскопическое описание, после него - патогистологический вывод (диагноз), дата исследования и подпись врача-патологоанатома. Если в бланке направления отсутствуют необходимые данные, заведующий патологоанатомическим отделением должен информировать об этом заведующего клиническим отделением, откуда прислана биопсия, при повторных случаях -сообщает администрации.
Кусочки ткани или органа, которые получены при биопсии, запрещается разделять на части и посылать их в разные патологоанатомичес-кие лаборатории. Морфологические изменения, характерные для данного процесса, могут оказаться только в одной части объекта, а потому и результаты исследования будут разные. Это может дезориентировать врачей и нанести вред больному. По этой же причине материал, который подлежит цитологическому исследованию, доставляется в лабораторию весь, независимо от его количества (все мазки, вся жидкость, все необходимые кусочки ткани, вся мокрота, вся моча). Непригодный для исследования объект (подсохший, сгнивший, замороженный, нефиксированный), присланный из клинического отделения в патогистологическую лабораторию, не принимается и об этом сообщают администрации лечебного учреждения.
Ответственность за доставку материала в патологоанатомическое отделение несет врач, который назначил данное исследование. Материал доставляют в патологоанатомическое отделение сотрудники лечебного отделения. Если по условиям работы клинического отделения прислать материал немедленно после операции невозможно, то хирург,: который делал операцию, обеспечивает правильную его фиксацию и сохранность. Если больной умер во время операции или в скором времени после нее, вместе с трупом в патологоанатомическое отделение доставляют выделенные во время операции органы. Цитологические объекты доставляются в патологоанатомическую лабораторию немедленно после получения от больного (от трупа).
Персонал патологсанатомического отделения (лаборатории) должен быть проинструктирован о личной ответственности за правильный прием, регистрацию и сохранность принятого для исследования материала, который нередко решает вопрос о здоровье и жизни больного, а также в ряде случаев может быть вещественным доказательством.
При регистрации каждому объекту (блок, кусочек мазок) присваивают очередной порядковый номер, наносят его на бирку , которую помещают в сосуд вместе с исследуемым материалом. Этот номер имеется на блоке залитого в парафин или в целлоидин кусочка и на предметном стекле гистологических препаратов На предметных стеклах под номером исследования дробью ставят две последних цифры года исследования. Из каждого объекта вырезают необходимое для постановки диагноза количество кусочков,
Материал, полученный с помощью соскоба, в том числе при гинекологических исследованиях, при аспирационных и других видах биопсий, при трепанобиопсии, исследуют целиком.
Исследование присланных кусочков ткани необходимо закончить не позднее следующих сроков:
а) экстренных биопсий - не позже 20-25 мин от момента получения материала;
б) диагностических биопсий и операционного материалам на протяжении 4-5.суток.
Срок обработки костной ткани и биопсий, которые требуют дополнительных методов окраски и консультации высококвалифицированных специалистов, может быть продолжен. При использовании автоматов для проводки кусочков и изготовления гистологических препаратов указанные сроки существенным образом сокращаются. .
Исследование цитологического материала должно заканчиваться в
следующий срок: ,
а) срочное субоперационное исследование выполняется на,протяжении 20-30 мин;
б) плановое исследование выполняется не позже чем через 48 часов с момента поступления материалов в патологоанатомическое отделение (патогистолргическую лабораторию).
Диагноз подписывает патологоанатомом. Один экземпляр заключения выдают в отделение, которое направило материал, а копия остается в патологоанатомическом отделении. При проведении патогистологичес-ких исследований биопсийного и секционного материала рекомендуют изучать не менее двух гистологических препаратов из каждого блока. Любое гистологическое исследование после описательной части должно завершаться патогистологическим диагнозом или выводом патологоанатома с рекомендациями.
Гистологические срезы лаборант красит по методикам соответственно указанию врача. Для большинства случаев достаточно обзорной методики окраски гемотоксилином и эозином, в ряде случаев делают еше окраску и пикрофуксином по ван Гизону (иногда в комбинации с выявлением эластики по Вейгерту). Дополнительные методы окраски и импрегнации срезов серебром указываются на бланке направления. Препараты подают врачу в комплекте с бланками (в двух экземплярах).
При изучении гистологических препаратов придерживаются определенных правил описания биоптатов и формулирования диагнозов. Сначала определяется общая морфологическая картина: особенности строения органа, тканей и их изменений, а потом морфологические данные сопоставляются с результатами клинического обследования больного. Последнее очень важно для формулирования диагноза. Он по возможности должен носить клинико-морфологический характер. В оптимальном варианте в заключении следует определить характер патологического процесса, степень его активности и установить этиологию, По возможности следует стремиться к заключению, которое приближается к нозологическому диагнозу.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!